Как хронические заболевания влияют на лечение рака?
Диагноз рака достаточно сложен. Но наличие хронических заболеваний, таких как диабет, высокое кровяное давление, болезни сердца или проблемы с почками, может повлиять на то, как врачи лечат ваш рак. Согласно статье, опубликованной в 2021 году в журнале Trends in Cancer, трое из четырех человек с диагнозом рак живут с другим серьезным заболеванием. В той же статье отмечается, что хронические заболевания могут не только привести к худшим результатам для больных раком, но и повлиять на их шансы на участие в клинических исследованиях. По данным Американского общества клинических онкологов, это особенно касается пожилых людей, у которых более вероятно наличие хронического заболевания до постановки диагноза рака. Выбор метода лечения рака при хронических заболеваниях требует тщательного рассмотрения. «Подходя к уходу за пациентами, мы должны учитывать эти условия при разработке планов лечения», — говорит Дэниел Ландау, доктор медицинских наук, сертифицированный онколог и гематолог Центра мезотелиомы. Как хронические заболевания и лечение рака могут влиять друг на друга? Важно понимать, как ваше хроническое заболевание может влиять на лечение рака и наоборот. «Многие пациенты к моменту постановки диагноза рака уже находятся в пожилом возрасте или имеют многочисленные [сосуществующие] заболевания», — говорит доктор Ландау. Эти сопутствующие состояния могут повлиять на любую часть тела и включать высокое кровяное давление, инсульт в анамнезе, диабет и многое другое, объясняет он. Согласно исследованию, опубликованному в 2019 году в Журнале онкологической практики, хронические заболевания и лечение рака могут вызывать трудности друг у друга по-разному: Взаимодействие с лекарствами. Некоторые лекарства, которые вы принимаете при хроническом заболевании, могут взаимодействовать с лекарствами от рака полости рта. Это может привести к непредвиденным побочным эффектам или ухудшению уже существующих. Отсроченное восстановление. Восстановление после онкологических процедур может быть продлено из-за других проблем со здоровьем. Например, согласно исследованию, опубликованному в 2018 году в журнале Diabetes Care, диабет повышает вероятность заражения. Это особенно актуально, если вам необходимо перенести операцию в рамках лечения рака. Риск осложнений Операция может осложнить ваше существующее состояние. Например, в обзоре, опубликованном в 2023 году в журнале «Онколог», отмечается, что операция по лечению людей с диагнозом рак легких может ухудшить существующее интерстициальное заболевание легких — тип заболевания, вызывающий воспаление и рубцевание легких. Адаптация лечения рака с учетом вашего хронического заболевания Ваша онкологическая бригада сначала оценит ваше общее состояние здоровья. Кроме того, когда дело доходит до химиотерапии, ваша онкологическая команда может принять во внимание ваш вес, рост и то, насколько хорошо работают ваши органы. «Я часто использую систему оценки ECOG (Восточная кооперативная онкологическая группа)», — объясняет Ландау. Оценка 0 означает, что вы можете без проблем выполнять все действия. Оценка 3 требует значительной помощи, а 4 означает, что вы практически прикованы к постели. Он добавляет, что назначение сильной химиотерапии пациентам с баллами ECOG 3 или 4 на самом деле может принести больше вреда, чем пользы. По словам Ландау, интенсивное лечение может скорее снизить, чем увеличить выживаемость тех, кто слаб или имеет серьезные нарушения. Ваша медицинская команда также будет внимательно следить за вашим хроническим заболеванием при принятии решения о схеме лечения рака. Например, при лечении рака почки ваш онколог может выбрать таргетную терапию (терапию, в которой используются препараты, такие как ингибиторы тирозинкиназы или ИТК, для воздействия на раковые клетки) или иммунотерапию (терапия, направленная на усиление иммунной системы для борьбы с раком). — говорит Ландау. Но сначала ваш онколог должен принять во внимание любые существующие хронические заболевания. «Известно, что ИТК повышают кровяное давление. Если у меня есть пациент, у которого уже есть проблемы с артериальным давлением, я, возможно, предпочту назначить ему иммунотерапию», — добавляет Ландау. С другой стороны, иммунотерапия иногда может привести к воспалению легких, называемому пневмонитом, объясняет Ландау. Таким образом, для пациентов, у которых уже есть заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких или эмфизема, врач может выбрать другой противораковый препарат, чтобы избежать дальнейшего повреждения легких. Некоторые лекарства от рака молочной железы, которые могут повредить сердце, могут побудить вашего врача сначала выполнить эхокардиограмму (ультразвуковое исследование сердца), чтобы проверить функцию вашего сердца. «В зависимости от функции сердца мы можем полностью изменить дозу или препарат», — говорит Ландау. Некоторые методы лечения рака крови могут включать высокие дозы стероидных препаратов. Но стероиды могут повысить уровень сахара в крови. Таким образом, для пациентов с диабетом на поздней стадии, которым необходимы стероиды в рамках лечения рака, врачи могут либо снизить дозу, либо выбрать альтернативу с меньшей зависимостью от стероидов, добавляет Ландау. Цель состоит в том, чтобы избежать обострения диабета. По словам Ландау, многие химиотерапевтические препараты назначаются в сниженных дозах пациентам с проблемами печени или почек.
По данным Американского онкологического общества, ваши почки и печень расщепляют большинство химиотерапевтических препаратов. Проблемы с печенью или почками означают, что вашему организму может потребоваться больше времени, чтобы избавиться от химиотерапевтических препаратов. Это может увеличить риск продолжительных побочных эффектов от этих лекарств. Цель состоит в том, чтобы оптимизировать лечение рака для пожилых людей, страдающих раком, которые также могут страдать от хронических заболеваний, говорит Кэри Гросс, доктор медицинских наук, член и исследователь Йельского онкологического центра, а также основатель и директор Йельского центра исследований результатов рака, государственной политики и эффективности ( МЕДЬ) Центр. «В дополнение к снижению доз химиотерапии ваш онколог может направить вас на физиотерапию», - объясняет доктор Гросс. Лечение рака и хронические заболевания могут вызывать физические и другие ограничения. Согласно статье в Журнале Физиотерапии, физиотерапия может помочь восстановить утраченную мышечную силу и уменьшить долгосрочные последствия лечения рака. Самое главное, чтобы вы сообщили о своих целях в области здравоохранения вашей онкологической команде. Ваше хроническое заболевание может иметь приоритет. Иногда решение других проблем со здоровьем, таких как нестабильное сердечное заболевание, имеет приоритет. «Мы часто приостанавливаем лечение рака до тех пор, пока эти проблемы не будут решены безопасно», — говорит Ландау. Поскольку в лечении пациентов могут участвовать разные врачи, важно поддерживать связь с другими поставщиками медицинских услуг, добавляет Ландау. Это позволяет поставщикам медицинских услуг определить лучший план лечения, избегая при этом побочных эффектов лекарств и других осложнений, которые могут ухудшить сопутствующие заболевания. Цель состоит в том, чтобы оптимизировать уход для вашей уникальной ситуации со здоровьем. «Чтобы должным образом заботиться о пациентах, нужна целая деревня», — говорит Ландау. Советы по управлению хроническим заболеванием во время лечения рака Управление хроническим заболеванием во время лечения рака требует инициативы и партнерства между вами и вашим лечащим врачом. Вот несколько полезных советов, которым вы можете следовать: Ландау рекомендует открыто говорить со своей онкологической командой обо всех проблемах со здоровьем. «Я обнаружил, что иногда люди не хотят быть честными со своими врачами [о своем нынешнем состоянии здоровья] из-за страха, что к ним не будут относиться агрессивно», — говорит он. Ваша онкологическая бригада подберет для вас схему лечения так, чтобы она была для вас лучшей и самой безопасной. Задавайте вопросы, если вы не понимаете возможные варианты лечения. Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и регулярно посещайте своих медицинских работников. Прежде чем покинуть прием, убедитесь, что вы полностью понимаете, как принимать лекарства, а также дозу, время, частоту и любые специальные инструкции, которые может дать вам врач. Привыкайте к здоровому образу жизни, например, придерживайтесь сбалансированной диеты, используйте методы управления стрессом и, если возможно, занимайтесь спортом. Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки, чтобы общаться с другими людьми, сталкивающимися с аналогичными проблемами. Часто онкологические центры имеют группы поддержки для пациентов или могут направить вас в авторитетные общественные группы. Хорошими источниками информации могут также стать ваша онкологическая бригада, социальный работник или куратор пациентов. Американское общество клинической онкологии имеет список групп рака и ресурсов.