Согласно новому исследованию, опубликованному сегодня в JAMA, потеряв более 20 процентов массы тела за восемь месяцев, люди, которые прекратили принимать препарат для похудения Zepbound (тирзепатид), набрали примерно половину веса в течение года. Люди, которые продолжали принимать лекарство, потеряли дополнительно 5 процентов от своей первоначальной массы тела, при этом общая средняя потеря веса составила 25 процентов за 88-недельное исследование. Тирзепатид был впервые одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в мае 2022 года под названием Муджаро для улучшения контроля уровня сахара в крови у взрослых с диабетом 2 типа, но он также показал впечатляющие результаты по снижению веса. В ноябре FDA одобрило тирзепатид под новым названием Zepbound для снижения веса у людей с индексом массы тела (ИМТ) 30 или выше, а также для людей с ИМТ 27 или выше, у которых также были такие заболевания, как высокий уровень холестерина. или высокое кровяное давление. Тирзепатид может быть пожизненным препаратом. Если вы прекратите прием лекарства, вы вернете вес — нет никаких сомнений в том, что это произойдет, — говорит соавтор Луи Аронн, доктор медицинских наук, профессор метаболических исследований и директор Центра контроля веса и метаболических клинических исследований в Вейле. Корнелл Медицина в Нью-Йорке. «Но это не должно удивлять. Ожирение — это хроническое заболевание, которое требует постоянного лечения для полного сохранения эффекта», — говорит он. Полученные здесь результаты подчеркивают, что для поддержания потери веса люди должны продолжать прием тирзепатида в течение длительного времени, говорит Фатима Коди Стэнфорд, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, доцент медицины в Гарвардской медицинской школе и специалист по лечению ожирения в Массачусетской больнице общего профиля, оба в Бостоне. Доктор Стэнфорд, который также является медицинским обозревателем журнала Everyday Health, не принимал участия в исследовании. «Как отмечалось в случае с другими препаратами GLP-1, увеличение веса происходит, когда пациенты прекращают прием препарата. Эти агенты действуют на пути мозга, которые регулируют вес и потребление пищи, и когда эти пациенты больше не получают лечения, у них больше нет этих мозговых путей для регулирования веса, и они его восстанавливают», — говорит она. Люди, которые прекратили принимать Zepbound, через 1 год все еще были в среднем на 22 фунта легче. Целью этого исследования было выяснить, продолжится ли впечатляющая первоначальная потеря веса после первых восьми месяцев после периода активного лечения. В общей сложности 670 подходящих участников были случайным образом распределены для продолжения приема Zepbound в течение дополнительного года (52 недели) или перехода на плацебо. На протяжении всего исследования все участники получали консультации по образу жизни от квалифицированного медицинского работника, которые помогали им придерживаться здоровой диеты с дефицитом 500 калорий в день и физической активности не менее 150 минут в неделю. Те, кто продолжал принимать Zepbound, потеряли дополнительно 5,5 процента своего веса (помимо 20,9 процента, которые они уже потеряли), в то время как те, кто принимал плацебо, набрали примерно половину веса, который они потеряли в течение года, то есть они все еще были в норме. вниз почти на 10 процентов по сравнению с их первоначальным весом. Другими словами, к концу 88 недель те, кто продолжал принимать тирзепетид, потеряли в среднем 60 фунтов, а те, кто принимал плацебо, сохранили потерю веса на 22 фунта. По словам Аронна, такая потеря веса по-прежнему очень хороша. «Я думаю, многие люди думают, что каждый сразу наберет вес; это было не так. Из пациентов, перешедших на плацебо, 16,6 процента смогли сохранить 80 или более процентов потерянного веса», — говорит он. Авторы признали, что влияние интенсивной поведенческой терапии на поддержание снижения веса не оценивалось, что могло бы повлиять на предотвращение повторного набора веса после прекращения приема препарата. Лечение ожирения также может улучшить гипертонию, болезни сердца и диабет. Ожирение является основной причиной многих заболеваний, включая высокое кровяное давление, болезни сердца, диабет и жировую болезнь печени, говорит Аронн. «Если бы вы лечили любое из этих состояний, вы бы не лечили ни одно из других, но с помощью лечения ожирения вы можете справиться со всеми из них и добиться улучшения показателей качества жизни, особенно физического функционирования», — говорит он. . У участников, принимавших Zepbound, наблюдались значительные улучшения ИМТ, уровня холестерина и триглицеридов, уровня сахара в крови и артериального давления. Некоторые, но не все, эти достижения были потеряны в группе плацебо. «Метаболические преимущества имели тенденцию возвращаться к исходному уровню, но некоторые из них, такие как инсулин, триглицериды и улучшение качества жизни, все еще были значительно лучше. Ни одно из них не было хуже, чем в начале судебного процесса», — говорит Аронн. Опять же, этого и следовало ожидать, поскольку потеря веса дала все эти преимущества, а когда потеря веса не так велика, то и пользы не так много, говорит он. Как только люди перестанут принимать GLP-1, они постепенно снова наберут потерянный вес.
Аронн и Стэнфорд сходятся во мнении, что эти люди в конечном итоге вернут большую часть, если не весь, потерянный вес. «Это займет еще год? Мы не уверены. Если бы они возобновили прием лекарства, вернулись бы они туда, куда отправилась группа, которую лечили, и с той же пользой? Мы этого тоже не знаем, но, исходя из нашего клинического опыта применения лекарств, я и ожидал именно этого», — говорит Аронн. Циклическая смена веса может нанести вред здоровью и способствовать ожирению «Целоклическая смена веса наносит вред вашему здоровью и способствует ожирению», — говорит Стэнфорд. По данным Эндокринного общества, постоянная потеря и набор веса, называемая циклическим изменением веса или диетой йо-йо, приводит к неблагоприятным последствиям для здоровья. Исследования также связали циклическое изменение веса с риском ранней смерти. Необходимы дополнительные исследования для изучения долгосрочных рисков приема лекарств. Эти результаты показывают, что людям, возможно, придется оставаться на Zepbound в течение длительного времени, чтобы поддерживать потерю веса и связанную с этим пользу для здоровья, говорит Аронн. Потребуются дальнейшие исследования для оценки долгосрочных рисков и преимуществ, связанных с этими препаратами, особенно с учетом возможности их пожизненного использования, пишут авторы. «Это исследование является важным шагом в продолжении обоснования дальнейшего страхового покрытия препаратов GLP-1, чтобы люди могли сохранять преимущества по снижению веса», — говорит Суки Сингх, доктор медицинских наук, врач семейной медицины и медицины ожирения и системный медицинский директор компании Управление весом и медицина от ожирения в клинике Генри Форда в Детройте. Но с другой стороны, необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать, безопасен ли бесконечный прием этих препаратов, отмечает она. «Пока неизвестно, есть ли долгосрочные осложнения или побочные эффекты, связанные с этими препаратами, или каково их влияние на кишечник, или [есть ли] повышенный риск развития С-клеточных опухолей», — говорит она. У крыс тирзепатид вызывал С-клеточные опухоли щитовидной железы, но пока неизвестно, представляет ли препарат какой-либо риск увеличения С-клеточных опухолей у людей. «Пока у нас не будет больше данных, трудно сказать, являются ли эти лекарства долгосрочным решением проблемы ожирения», — говорит доктор Сингх.

Read More