В Соединенных Штатах ожирение стало более распространенным среди людей с болезнью Крона и язвенным колитом — двумя состояниями, связанными с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Несколько исследований показали, что от 15 до 40 процентов людей с ВЗК страдают ожирением. Как и в случае с другими хроническими заболеваниями (такими как болезни сердца, диабет и рак), избыточный вес может ухудшить симптомы и способствовать осложнениям у людей с ВЗК. «Ожирение связано с более тяжелыми воспалительными заболеваниями кишечника», — говорит Кристофер Дамман, доктор медицинских наук, клинический доцент кафедры гастроэнтерологии Вашингтонского университета. «Тем не менее, хотя между этими двумя явлениями действительно существует корреляция, на основании текущих данных невозможно сказать, вызывает ли ожирение большую тяжесть заболевания или наоборот [более тяжелое ВЗК вызывает ожирение]». Как ожирение может усугубить проблемы со здоровьем. Некоторые данные показывают, что чрезмерный вес может усилить симптомы ВЗК, делая лечение менее эффективным и создавая трудности в случае необходимости хирургического вмешательства. Повышенное воспаление. Согласно исследованию, опубликованному в 2020 году в журнале Circulation Research, в целом ожирение связано с хроническим вялотекущим воспалением. У людей с ВЗК усиленное воспаление может привести к более серьезным симптомам, таким как сильная боль в животе и диарея. В статье, опубликованной в 2023 году во Всемирном журнале гастроэнтерологии, в которой рассматривается ряд исследований по этой теме, сообщается, что ухудшение воспаления, связанное с ожирением, у пациентов с болезнью Крона может дополнительно вызвать образование свищей и стриктур (сужение кишечника из-за рубцевания). ). В том же обзоре приводятся данные, показывающие, что каждое пятикратное увеличение индекса массы тела выше нормы увеличивает риск болезни Крона на 16 процентов. Менее эффективные лекарства. Для людей, страдающих ожирением или избыточным весом, лекарства могут не работать. В обзоре 2020 года, опубликованном в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology, Сиддхарт Сингх, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог из Калифорнийского университета в Сан-Диего, и его соавторы предполагают, что люди, страдающие ожирением, могут не так сильно реагировать на лекарства, как люди, не страдающие ожирением, и они могут потерять ответ на терапию. быстро. Более длительное пребывание в больнице. Согласно опубликованному в 2021 году всеобъемлющему обзору более 61 000 госпитализаций — в основном по поводу язвенного колита — ожирение было связано с более длительным пребыванием в больнице. Исследователи пишут, что «провоспалительный процесс, вызванный ожирением, может усложнить клиническую картину людей с язвенным колитом, помешать дозированию биологического лечения или ухудшить некоторые побочные эффекты систематического применения стероидов». «Пациенты с ожирением и ВЗК могут быть более склонны к госпитализации и проводить больше дней в больнице», — говорит доктор Сингх. Больше рисков, связанных с хирургическим вмешательством. Если для лечения ВЗК требуется хирургическое вмешательство, у пациентов с ожирением более вероятно возникновение послеоперационных осложнений. «Операции, как правило, намного сложнее у пациентов с ожирением — уровень осложнений значительно возрастает», — говорит доктор Дамман. «Вот почему хирурги всегда просят своих пациентов похудеть перед операцией, потому что это способствует лучшим результатам». Дамман предупреждает, что некоторые из осложнений включают инфекцию в месте операции и плохое заживление разрезов. У людей, страдающих ожирением, во время операции также могут возникнуть проблемы, связанные с заболеваниями сердца, более высоким уровнем респираторных инфекций и более высоким уровнем образования тромбов. Но для некоторых людей, которые страдают тяжелым ожирением и не добились успеха с помощью диеты, физических упражнений или лекарств, операция может быть единственным вариантом. Изучение вариантов лечения Хотя в отношении лекарств от воспалительных заболеваний кишечника существует больше вариантов, чем когда-либо, Дамман отмечает, что некоторые лекарства могут способствовать увеличению веса больше, чем другие. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом, который может посоветовать вам лечение с учетом вашего веса, активности заболевания и других факторов. Пероральные кортикостероиды (такие как преднизолон) очень эффективны для индукции ремиссии ВЗК и являются основой лечения обострений с 1950-х годов. Однако они могут изменить ваш метаболизм таким образом, что у вас увеличится аппетит и вы сможете набрать вес. Лекарства, такие как ингибиторы противоопухолевого фактора некроза (TNF)-альфа, которые подавляют часть воспалительной реакции, связанной с белком TNF, также могут способствовать увеличению веса. Эти методы лечения ВЗК средней и тяжелой степени включают адалимумаб (Хумира), цертолизумаб пегол (Цимзия), голимумаб (Симпони) и инфликсимаб (Ремикейд). Риски увеличения веса могут варьироваться от препарата к препарату. Исследования показали, что масса тела с течением времени чаще увеличивается у людей, получающих инфликсимаб, по сравнению, например, с теми, кто получает адалимумаб. В некоторых случаях увеличение веса будет признаком того, что лекарства оказывают желаемый эффект и помогают организму усваивать питательные вещества. Таким образом, несмотря на опасения по поводу возможного увеличения веса, людям не следует исключать прием лекарств от воспалительных заболеваний кишечника.
Под руководством врача любые нездоровые результаты, вызванные приемом лекарств, можно контролировать и устранить, и сегодня существует множество вариантов лечения лекарствами. В последнее время все больше людей обращаются к таким препаратам, как Ozempic (одобрен для людей с диабетом 2 типа) и Wegovy (одобрен для людей, страдающих ожирением или тех, кто имеет избыточный вес и имеет проблемы со здоровьем, связанные с лишним весом) для снижения веса. Оба препарата являются агонистами GLP-1 (рецептор глюкагоноподобного пептида-1) и содержат один и тот же активный ингредиент (семаглутид). Исследования того, насколько хорошо эти препараты действуют на лечение ВЗК, все еще находятся на ранних стадиях. Однако в исследовании, опубликованном в 2021 году в журнале e Clinical Medicine, приняли участие более 3700 человек с ВЗК и диабетом 2 типа, которые принимали GLP-1, и был сделан вывод, что эти методы лечения могут улучшить течение ВЗК. Ученые наблюдали снижение риска госпитализации и необходимости приема пероральных стероидов (распространенного метода лечения воспалительных заболеваний кишечника) среди тех, кто принимал GLP-1. Их исследование также показало, что агонисты рецептора GLP-1 могут косвенно уменьшать системное воспаление за счет улучшения регуляции глюкозы и снижения веса. Подходы к образу жизни, помогающие уменьшить симптомы воспалительного заболевания кишечника и ожирения. Хотя лекарства для лечения воспалительного заболевания кишечника часто необходимы для контроля симптомов, изменение образа жизни может помочь людям уменьшить симптомы и поддерживать здоровый вес. Найдите время для физической активности. Стремление к 30 минутам умеренных физических упражнений каждый день может иметь значение. Такие упражнения, как ходьба, бег трусцой и поднятие тяжестей, не только помогают бороться с ожирением, но и помогают уменьшить стресс, уменьшить воспаление, снизить активность заболеваний, улучшить состояние кожи, обратить вспять мышечную слабость, а также укрепить кости и иммунную систему. Следуйте здоровой диете, которая подходит именно вам. Обострения ВЗК могут быть вызваны определенными продуктами питания, но соблюдение плана здорового питания, такого как средиземноморская диета, полезно, а также помогает контролировать вес. Фонд Крона и колита подробно описывает ряд диет, эффективность которых доказана в зависимости от конкретных симптомов пациента. Например, противовоспалительная диета при воспалительных заболеваниях кишечника предназначена для восстановления баланса между полезными и вредными бактериями и одновременно способствует правильному питанию. Стратегия питания включает пробиотики с живыми полезными бактериями (например, простой йогурт, кефир и кимчи) ​​и продукты, поддерживающие полезные кишечные бактерии (например, овес, бананы, чеснок и лук). Однако научные данные, подтверждающие, поддерживает ли эта конкретная диета ремиссию и предотвращает рецидив ВЗК, ограничены. Существует также специальная углеводная диета, которая может облегчить симптомы ВЗК и способствовать снижению веса за счет исключения сахара и трудноперевариваемых углеводов, таких как зерновые и зерновые продукты. Работайте над созданием лучшего кишечного микробиома. Физические упражнения и здоровое питание также могут способствовать развитию разнообразного кишечного микробиома (экосистемы бактерий и других микробов, живущих в вашем кишечнике). И ожирение, и ВЗК связаны с менее разнообразным составом микробов в кишечнике. Отсутствие разнообразия может повлиять на естественное производство молекул, которые помогают контролировать ожирение и ВЗК, таких как бутират жирных кислот. «Молекулы, которые производят бутират, на самом деле могут играть роль в предотвращении ожирения и потенциально воспалительных заболеваний кишечника», — говорит Дамман. Управляйте своим сном и стрессом. Исследования показали, что плохой сон связан с активностью заболеваний и ожирением. Стресс также может способствовать возникновению симптомов ожирения и ВЗК. «Помимо лекарств и методов лечения конкретного заболевания, наиболее важными факторами являются привычки образа жизни», — говорит Дамман, который также является автором блога о здоровье кишечника Gut Bites. «Хорошее питание, физические упражнения, хороший сон и управление стрессом — все это может иметь значение».

Read More