Гистерэктомия — это хирургическая операция по удалению матки, органа, известного как «матка», расположенного в женском тазу. Во время беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в слизистую оболочку матки, где развивающийся плод получает питание до рождения. Гистерэктомия — это постоянное, необратимое удаление матки. После гистерэктомии женщина не может забеременеть. Лишь немногие гистерэктомии проводятся для лечения рака или опасных для жизни состояний. Только около 10 процентов из более чем 600 000 гистерэктомий, выполняемых в Соединенных Штатах каждый год, предназначены для лечения рака и считаются потенциально спасающими жизнь. ( 1 ) Остальные по сути являются выборными процедурами, и некоторые считают, что многие из них не нужны. Насколько распространена гистерэктомия или хирургическое удаление матки? После кесарева сечения это вторая по частоте хирургическая процедура у женщин репродуктивного возраста в США. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 20 миллионов женщин в Соединенных Штатах перенесли гистерэктомию. (2) Большинство из них проводятся для лечения заболеваний, когда альтернативные методы лечения, такие как медикаментозное лечение, гормональное лечение или менее инвазивные хирургические процедуры, не смогли полностью облегчить такие симптомы, как сильное кровотечение и боль. Когда бдительное ожидание является вариантом лечения миомы? По оценкам Национального института здравоохранения, ежегодно по поводу миомы матки выполняется более 200 000 гистерэктомий. Поскольку миома часто не вызывает никаких симптомов, ее обычно обнаруживают случайно во время гинекологического осмотра или пренатального УЗИ. И лечение не всегда оправдано. «Миома матки может протекать совершенно бессимптомно, не вызывая никаких проблем, или может вызывать сильную боль, потерю крови и существенно влиять на качество жизни». объясняет Бет Баттальино, медсестра, генеральный директор HealthyWomen, организации, занимающейся информацией и защитой прав женщин. «Просто наличие миомы обычно не является достаточным основанием для ее лечения. Ваш гинеколог должен быть в состоянии определить, связаны ли ваши симптомы с миомой и достаточно ли они значительны, чтобы обратиться за лечением», — добавляет она. Проблемные миомы матки могут исчезнуть с наступлением менопаузы. Для некоторых женщин миомы матки становятся проблематичными, вызывая сильное кровотечение во время менструации. Большие миомы могут давить на мочевой пузырь или прямую кишку или вызывать вздутие живота. Но модели их роста различаются; они могут расти медленно, быстро или оставаться того же размера. Некоторые могут уменьшиться самостоятельно. В большинстве случаев миомы перестают расти или уменьшаются после наступления у женщины менопаузы. Таким образом, даже если женщина не нашла полного облегчения своих симптомов после приема лекарств или прохождения минимально инвазивных процедур, но она близка к менопаузе, она может захотеть подождать и посмотреть, улучшатся ли ее симптомы, прежде чем выбирать гистерэктомию. Вам не нужно ждать, пока менопауза прекратит боль. Бдительное ожидание следует рассматривать как возможность, а не обязанность. «Женщина, которая страдает от миомы матки или испытывает опасное для жизни кровотечение, не должна ждать наступления менопаузы», — говорит Кейт Уайт, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Бостонского университета в Массачусетсе. Альтернативные методы лечения гистерэктомии: что следует учитывать Есть множество альтернатив, которые следует рассмотреть перед гистерэктомией – операцией по удалению матки. Варианты зависят от основной проблемы, вызывающей симптомы: лечение миомы включает гормональные препараты, эмболизацию маточных артерий и миомэктомию. Лечение эндометриоза включает прием оральных контрацептивов, лапароскопию и лапаротомию. Пролапс матки можно исправить с помощью упражнений Кегеля или вылечить с помощью пессария. Аномальное маточное кровотечение можно лечить с помощью дилатации и выскабливания (D&C), прогестагенов, агонистов ГнРГ, пероральных контрацептивов или внутриматочной спирали. Не все будут чувствовать себя лучше после гистерэктомии. Многие женщины ошибочно полагают, что эндометриоз можно вылечить с помощью гистерэктомии, однако это не так. Эндометриоз — это хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся наличием ткани, похожей на ту, которая выстилает полость матки, а также в других местах, таких как слизистая оболочка таза, маточных труб, яичников, кишечника, мочевого пузыря или даже легких. Если не удалить весь эндометриоз одновременно с удалением матки и яичников, у вас все равно может быть эндометриоз и его симптомы. Даже менее инвазивные процедуры не всегда устраняют симптомы, связанные с эндометриозом. Единственный способ точно определить, что у вас эндометриоз, — это небольшая хирургическая процедура, называемая лапароскопией. Многие женщины с болью в области таза, предположительно вызванной эндометриозом, после прохождения этой диагностической операции узнают, что на самом деле у них нет эндометриоза.
Гистерэктомия не излечит эндометриоз «Женщин необходимо разъяснять, что хирургическое вмешательство и подавление эндометриоза идут рука об руку», — говорит Ребекка Фликт, доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургии Кливлендской клиники Медицинского колледжа Лернера при Университете Кейс Вестерн Резерв в Огайо. «Хотя каждая женщина надеется, что эта операция «очистит ее навсегда» и что ей никогда не понадобится еще одна операция, это очень маловероятно», — добавляет она. Недержание мочи: риск гистерэктомии, который следует учитывать «Существует определенный риск развития недержания мочи после гистерэктомии», — говорит Антонио Р. Гарджуло, доктор медицинских наук, медицинский директор центра роботизированной хирургии в Бригамской женской больнице в Бостоне. По данным исследования, опубликованного в январе 2017 года в Американском журнале акушерства и гинекологии, риск может достигать 8,5 процентов и чаще встречается у пациенток, страдающих ожирением, перенесших хотя бы одни вагинальные роды и имеющих большую матку. . (3) Подходит ли вам гистерэктомия? Будьте лучшим защитником для себя. Не так давно многие врачи считали, что методы сохранения матки не могут превзойти традиционную гистерэктомию. Но сегодня многие эксперты готовы работать с женщинами, которые хотят рассмотреть альтернативные методы лечения вместо хирургического удаления матки. Знаете ли вы все возможные варианты, кроме гистерэктомии? Есть также свидетельства того, что некоторые женщины могут решиться на операцию, не изучив полностью другие варианты. Исследование, опубликованное в марте 2015 года в Американском журнале акушерства и гинекологии, показало, что большинство женщин перед гистерэктомией рассматривают не более одного альтернативного лечения. (4) Кроме того, исследование показало, что почти у каждой пятой женщины (18,3 процента) были послеоперационные патологические изменения, которые не подтверждают перенесенную гистерэктомию. Другими словами, некоторым женщинам сделали операцию, в которой они не нуждались. Бесполезна ли матка или любой другой человеческий орган? Более того, до сих пор существует заблуждение, что матка — это просто репродуктивный орган, и почему-то, если вы уже родили детей или решили, что не планируете этого в будущем, ваша матка каким-то образом «одноразовая». Нина Коффи, президент HERS Foundation, группы по защите женского здоровья, базирующейся в Бала-Синвид, штат Пенсильвания, которая консультирует женщин с 1982 года, подчеркивает, что женщинам нужны более точные и ясные советы по поводу женской анатомии. (HERS означает «Образовательные ресурсы и услуги по гистерэктомии».) Понять роль женских органов в долгосрочном здоровье Коффи считает, что число необоснованных гистерэктомий продолжает расти отчасти потому, что «женщины не были осведомлены о критически важных функциях гистерэктомии». женские органы и последствия их удаления». Как она отмечает: «Не существует возраста или времени, когда женские органы перестают функционировать». И некоторые подвергают сомнению целесообразность удаления любого здорового органа из тела человека. Если вы выберете гистерэктомию, выберите лучший для вас хирургический метод. Если вы все же решите прибегнуть к гистерэктомии, вам следует подумать, какой путь может быть лучшим выбором для вас. Многим хирургам удобнее выполнять абдоминальную гистерэктомию, и большинство из них до сих пор выполняются именно таким способом. «Эта ситуация больше не является приемлемой», — говорит доктор Гарджуло, который считает, что современная медицина должна быть ориентирована на пациента, а не на хирурга. Выбор гистерэктомии не означает выбор абдоминальной гистерэктомии «Сегодняшние врачи часто более склонны сотрудничать со своими пациентами, чтобы помочь найти стратегии лечения их заболевания, соответствующие их индивидуальным целям и желаниям», — добавляет доктор Фликт. Получите второе мнение, если абдоминальная гистерэктомия является единственным предлагаемым лечением. Если ваш хирург настаивает на открытой операции на брюшной полости, вам, вероятно, следует получить второе мнение. На самом деле, всегда полезно узнать второе мнение, особенно когда вы решаетесь на операцию, которую нельзя отменить.

Read More