По данным Национального общества рассеянного склероза (NMSS), рассеянный склероз (РС) может нарушать многие различные функции вашего тела — не только движения рук и ног, но также зрение и речь. Согласно обзору, опубликованному в апреле 2022 года в Журнале клинической медицины, еще одной распространенной областью дисфункции является область тазового дна, где дисфункция мочеиспускания, кишечника и сексуальная дисфункция являются частыми и инвалидизирующими расстройствами у людей с рассеянным склерозом. В частности, дисфункция кишечника является источником разочарования и смущения для многих людей с рассеянным склерозом, а иногда и для тех, кто за ними ухаживает. Это очень распространенное заболевание, от которого страдают около 50 процентов людей с этим заболеванием, отмечается в статье, опубликованной в июле 2017 года в Журнале неврологии. Одной из форм этой дисфункции может быть недержание кишечника или неспособность контролировать движения кишечника, согласно NMSS. Люди, испытывающие этот симптом, часто опасаются, что с ними может случиться «несчастный случай» в неподходящее время, без особого предупреждения.
Но, согласно статье, опубликованной в декабре 2018 года в журнале «Дегенеративные неврологические и нервно-мышечные заболевания», недержание кишечника не связано с другими симптомами кишечника, такими как запор и неотложные позывы. Фактически, многие люди с рассеянным склерозом регулярно сталкиваются со всеми тремя этими проблемами. Вот обзор того, как рассеянный склероз может изменить функцию кишечника, приводя к недержанию, и шаги, которые вы можете предпринять, чтобы восстановить некоторый контроль над привычками работы кишечника. Как происходит недержание кишечника при рассеянном склерозе. Нормальная функция кишечника зависит от сети передачи сигналов в центральной нервной системе, говорит Тамара Бокоу Каплан, доктор медицинских наук, невролог из Женской больницы имени Бригама в Бостоне. «Мозг и кишечник находятся в постоянной связи. Обычно кишечник передает информацию через спинной мозг, который должен попасть в головной мозг, а затем обратно в кишечник», — говорит доктор Каплан. Ваш мозг учитывает не только информацию, поступающую из кишечника, но также удобство и социальные сигналы, чтобы определить, пора ли опорожнять кишечник. Если эта сигнализация в какой-то момент нарушается, говорит Каплан, ваш кишечник может не получить разрешение на опорожнение в удобное и социально приемлемое время. Это может вызвать ряд разрушительных симптомов, особенно если у вас также есть проблемы, связанные с рассеянным склерозом в этой области, такие как снижение чувствительности в прямой кишке или снижение контроля над внешним анальным сфинктером, круговой мышцей в конце анального канала. По теме: 8 вещей, которые стоит попробовать, когда рассеянный склероз влияет на вашу способность ощущать вкус и запах. Хотя это может показаться нелогичным, одной из наиболее распространенных причин недержания кишечника на самом деле является запор. «Сильнейший запор может привести к задержке стула» в толстой кишке, говорит Каплан, что значительно затрудняет контроль над дефекацией, когда внутренний анальный сфинктер наконец открывается и тазовое дно расслабляется, позволяя мышцам прямой кишки выталкивать стул. Но некоторые люди с рассеянным склерозом испытывают недержание кишечника без запоров или даже не подозревают, что у них запор, особенно если внешний анальный сфинктер не функционирует должным образом. Проблемы с кишечником часто идут рука об руку с проблемами мочевого пузыря, и не только потому, что оба они вызваны нарушением передачи нервных сигналов, затрагивающим одну и ту же область вашего тела. «Часто люди, у которых гиперактивный мочевой пузырь, пытаются лечиться самостоятельно, ограничивая потребление жидкости», — говорит Каплан. «Это, в свою очередь, может усугубить запор и, в некоторых случаях, привести к недержанию». СВЯЗАННЫЙ: 11 неприятных, но интересных фактов о получении помощи при недержании кишечника при рассеянном склерозе. Одним из огромных препятствий для людей с рассеянным склерозом, получающих эффективную помощь при проблемах с кишечником, является то, что большинство врачей не спрашивают об этих проблемах, говорит Каплан. Она видела это в исследовательском проекте, который включает в себя изучение записей пациентов с рассеянным склерозом. «Врачи не поднимают этот вопрос, и зачастую пациенты не знают, как об этом говорить», — говорит она. Пациенты также «потенциально не осознают, что это может быть связано с их рассеянным склерозом или что бы с этим сделал их невролог», если бы это было связано. Поэтому первый шаг в получении помощи при проблемах с кишечником — это рассказать своему неврологу или врачу первичной медико-санитарной помощи о том, что происходит. «Получить точную картину симптомов действительно важно», — говорит Каплан. «Мы часто во многом основываем наше руководство на том, что пациенты сообщают сами». Ваш врач может попросить вас вести журнал симптомов вашего кишечника, а также того, что вы едите и пьете, а также других потенциально важных видов поведения. Могут возникнуть закономерности, связанные с тем, что вы едите или пьете, и ваш врач также получит представление о вашем общем рационе. Как диета и лекарства могут способствовать проблемам с кишечником «Я не думаю, что люди осознают, что пища, которую мы едим и то, что мы пьем, действительно может повлиять на симптомы кишечника», — говорит Рэйчел Стаком, практикующая медсестра и старший вице-президент по вопросам здоровья населения в Система независимого ухода в Нью-Йорке.
Недостаточное потребление клетчатки или жидкости может способствовать запорам, а употребление острой пищи, молочных продуктов, кофеина и искусственных подсластителей может привести к проблемам с неотложной дефекацией. По словам Стакома, в более сложных случаях может помочь соблюдение очень ограниченной диеты, чтобы увидеть, какие продукты могут быть проблематичными. Затем «мы попросим людей медленно вводить продукты, чтобы посмотреть, не ухудшит ли это ваш желудок». Еще одним потенциальным фактором возникновения запоров и неотложных позывов является то, какие лекарства вы принимаете. Некоторые из них могут оказывать стимулирующее действие или раздражать желудок, вызывая сокращения кишечника. Другие могут замедлить пищеварение, что приведет к запорам и, возможно, к более высокому риску недержания. Корректировка доз лекарств может быть затруднена, особенно если они работают по назначению. Но «иногда мы можем сделать несколько простых вещей, например, скорректировать диету и график посещения туалета», чтобы отреагировать на воздействие лекарств, — говорит Каплан. СВЯЗАННЫЙ: Ваша диета вызывает у вас диарею? Медицинские вмешательства при недержании кишечника при рассеянном склерозе. Некоторые лекарства могут быть полезны для лечения запоров и недержания кишечника, часто в сочетании с процедурой тренировки кишечника. «Иногда важно, чтобы кишечник работал регулярно», — говорит Каплан. Один из методов предполагает прием слабительного порошка, называемого полиэтиленгликолем, в одно и то же время каждый день. «Если кто-то сможет регулярно испражняться после завтрака, то это означает, что до конца дня он может быть свободен от страха, что с ним может случиться несчастный случай», — предлагает Каплан. По словам Каплана, есть много других лекарств, которые следует рассмотреть, если полиэтиленгликоль не поможет, в том числе размягчители стула и стимуляторы, такие как бисакодил и сенна. Но многие из них следует использовать очень разумно, поскольку они могут иметь побочные эффекты, а их эффективность может снижаться по мере развития толерантности к ним. По словам Каплана, еще одним полезным вариантом для многих людей с недержанием кишечника являются глицериновые свечи, которые вставляются в прямую кишку, чтобы вызвать дефекацию, обычно в течение 10 минут. «По сути, они помогают смягчить стул в области прямой кишки и не всасываются химически», — объясняет она. «Ими нельзя передозировать». Если вы знаете, что собираетесь куда-то (от длительной поездки на машине до социального мероприятия), где вы не хотите рисковать расстройством кишечника, вы можете заранее использовать суппозиторий. «Многие пациенты говорили мне, что это очень раскрепощало их, потому что они могли рассчитывать время опорожнения кишечника и делать это по своему усмотрению», — говорит Каплан. ФТ тазового дна и другие решения проблемы недержания кишечника Каплан заметил, что некоторые пациенты получают пользу от физиотерапии тазового дна, такой как тренировка мышц тазового дна, которая может помочь укрепить как мышцы тазового дна, так и анальный сфинктер - потенциально решая проблемы как с кишечником, так и с мочевым пузырем. протоколу обзора, опубликованному в 2018 году в Кокрейновской базе данных систематических обзоров. Некоторым людям достаточно одного или двух сеансов с терапевтом, и затем они могут выполнять упражнения дома, говорит она. СВЯЗАННЫЕ С: Физиотерапия тазового дна при рассеянном склерозе: помощь мочевому пузырю, кишечнику и сексуальной функции Согласно обзору, опубликованному в 2018 году в журнале «Дегенеративные неврологические и нервно-мышечные заболевания», если изменения образа жизни и установление режима кишечника не могут эффективно лечить симптомы кишечника, такие как запор и При недержании следует рассмотреть возможность использования других мер, таких как биологическая обратная связь кишечника и трансанальная ирригация (TAI). Согласно исследованию, опубликованному в апреле 2016 года в журнале Neurogastroenterology and Motility, TAI, или использование устройства для промывания прямой кишки водой, помогает облегчить симптомы у людей с рассеянным склерозом. И если вам все еще нужна защита от травм кишечника, ношение трусов для взрослых может быть полезным для многих людей с рассеянным склерозом. Просто помните, что они «не все созданы равными» с точки зрения поглощения, говорит Стаком. По словам Национальной ассоциации по вопросам воздержания, вы также можете рассмотреть возможность нанесения защитного крема или мази для кожи на любую область, которая может соприкасаться с вашими грязными трусами, особенно если вы проводите большую часть дня, сидя в инвалидной коляске, или у вас снижена чувствительность в этой области. . Любое из этих методов лечения следует начать с консультации с врачом. «Это очень распространенные проблемы, с которыми сталкиваются многие люди», — говорит Каплан. Но «если врачи не сообщают об этих симптомах, пациенты должны набраться смелости и сказать: «У меня проблема»».

Read More