Есть ли способ минимизировать побочные эффекты радиации при раке молочной железы?
Новое исследование показало, что женщины, которые получают более высокие дозы лучевой терапии в течение более короткого времени после операции по поводу рака молочной железы, с меньшей вероятностью будут иметь побочные эффекты, чем пациенты, получающие традиционный график — и это не ставит под угрозу эффективность лечения. e60dc2a1- f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762912867f16-e205-409c-9d2e-35b3dccb6bc1 Хотя показатели выживаемости и рецидивов рака были одинаковыми, этот подход, известный как гипофракционирование, по-видимому, столь же эффективен в борьбе с раком, одновременно уменьшая побочные эффекты лечения, повышая удобство для пациентов, и потенциально экономит деньги как для пациентов, так и для систем здравоохранения, говорит ведущий автор исследования Ли Шинг Фунг, MBBS, радиационный онколог из Института рака Национального университета в Сингапуре. Лучевая терапия после операции по поводу рака молочной железы. Врачи часто рекомендуют лучевую терапию после операции по поводу рака молочной железы, чтобы помочь устранить любые раковые клетки, которые могут остаться в молочной железе. По словам авторов исследования, это стандарт лечения для большинства пациентов с раком молочной железы с 1970-х годов. Новое исследование сравнило так называемую «современную» гипофракционацию, проводимую за 13–16 сеансов, с «традиционными» методами, которые обычно требуют от 25 до 28 сеансов. В исследовании также рассматривалось ультрагипофракционирование. «Ультрагипофракционирование еще короче, обычно занимает пять сеансов и предназначено для избранных пациентов с раком молочной железы на ранней стадии», — объясняет доктор Фунг. «Традиционный режим обычно длится от 5 до 6,5 недель, тогда как современный вариант обычно длится примерно 3-4 недели», — говорит Мина С. Моран, доктор медицинских наук, профессор терапевтической радиологии и руководитель отделения лучевой онкологии молочной железы Йельской школы медицины в Нью-Хейвен, Коннектикут. Меньше недель облучения при более высоких дозах по сравнению с обычным графиком: что лучше? Несмотря на то, что практика назначения более высоких доз радиации в течение меньшего количества недель становится все более распространенной, не проводилось всестороннего сравнения общей пользы, частоты и тяжести потенциальных побочных эффектов, эстетических последствий и последствий для качества жизни по сравнению с традиционным курсом лечения. лучевой терапии, пишут авторы исследования. Чтобы восполнить этот пробел, исследователи провели поиск в базах данных и обнаружили 35 рандомизированных контролируемых исследований, проведенных в период с 1986 по 2023 год, в которых приняли участие более 20 000 пациентов. Все они прошли органосохраняющую терапию или мастэктомию, а также прошли традиционный или современный курс лучевой терапии. Объединив данные, исследователи обнаружили, что современный режим снижает риск покраснения и шелушения кожи (так называемого острого радиационного дерматита) на 46 процентов у пациентов с органосохраняющей терапией и на 32 процента у пациентов с мастэктомией по сравнению с традиционным режимом. Гиперпигментация (темные участки кожи) и уменьшение груди также были менее распространены среди женщин, получавших более высокие дозы радиации в течение меньшего количества недель. Уменьшение груди может произойти, когда радиация приводит к образованию тонкой внутренней рубцовой ткани, которая снижает эластичность груди. по сравнению с мастэктомией, эти различия не были статистически значимыми. Меньшее количество недель облучения при более высоких дозах также было связано с улучшением общего вида молочной железы и качества жизни по сравнению с традиционным режимом. Данные по ультрагипофракционированию были менее убедительными, но его безопасность и эффективность, по-видимому, аналогичны в течение как минимум пяти лет наблюдения, пишут авторы. Более короткие режимы лучевой терапии дают те же результаты, что и более длительные, но с меньшим количеством недостатков. – говорит доктор Моран. По ее словам, потенциальные побочные эффекты, такие как покраснение и шелушение кожи, гиперпигментация и уменьшение груди, одинаковы как для современного, так и для традиционного лечения, но при современном лечении возникают реже, говорит она. «Не должно быть никаких недостатков [более высоких доз], если только пациенты не проходят лучевую терапию после мастэктомии и/или региональную лучевую терапию узлов после реконструкции. У этих пациентов данные для более коротких схем фракционирования и более высоких ежедневных доз ограничены», — говорит Моран. Следующие шаги по применению результатов на практике Чтобы полностью интегрировать эти более короткие протоколы облучения в стандартную практику, необходимы более долгосрочные исследования, особенно для ультрагипофракционирования, чтобы подтвердить его безопасность и эффективность в течение пяти лет, говорит Фунг. «Клинически наши результаты подтверждают, что умеренное гипофракционирование следует предлагать большинству пациентов, а ультрагипофракционирование следует рассматривать для отдельных пациентов на ранней стадии», — говорит он.
Моран соглашается, говоря: «Если пациенту говорят, что он будет получать [традиционное фракционирование], ему следует обсудить обоснование использования более длинного графика фракционирования со своим лечащим врачом». По словам Фунга, для того, чтобы эти изменения стали широко распространенными, необходимы обновления клинических руководств, обучение медицинских работников и корректировка политики здравоохранения, особенно в отношении возмещения расходов.