Когнитивная реабилитация — это общий термин для группы целенаправленных упражнений и мероприятий, направленных на улучшение или стабилизацию когнитивных нарушений, а также любых изменений в повседневной деятельности человека в результате этих нарушений. Процессом руководит обученный специалист, который создает научно обоснованный план, адаптированный к конкретным когнитивным проблемам человека в таких областях, как память, внимание, решение проблем и исполнительные функции. Говоря простым языком, реабилитация — это способ сделать людей более способными добиться успеха в окружающей их среде, — говорит Джоди Хоуз, доктор медицинских наук, специалист по нейрореабилитации и невролог из Duke Health в Дареме, Северная Каролина. «Когда мы говорим о когнитивной реабилитации, на самом деле это любой тип реабилитации, включающий приобретение, освоение, поддержание и обобщение нового обучения», — говорит доктор Хоуз.
Различные типы когнитивной реабилитации Типы Когнитивная реабилитация может быть настроена по-разному в зависимости от состояния, подлежащего лечению, и конкретных потребностей пациента. Существует две основные категории когнитивной реабилитации: Восстановительная терапия направлена ​​на восстановление утраченных когнитивных функций посредством повторяющейся практики и когнитивных упражнений с использованием бумаги и карандаша или упражнений на компьютере. Компенсаторные стратегии учат людей альтернативным стратегиям борьбы с когнитивными дефицитами, чтобы уменьшить их влияние на повседневную жизнь, например, использованию средств памяти и организационных инструментов. «Часто обе стратегии необходимы для решения проблемы», — говорит Хоуз. «Например, если человеку нужно поработать над памятью, мы можем выполнять упражнения и повторять упражнения, чтобы улучшить реальную функцию памяти — это будет восстанавливающим средством и поможет улучшить ухудшение», — говорит Хоуз. Кроме того, можно использовать компенсаторные стратегии, чтобы помочь людям вспомнить вещи, которые им трудно удержать в голове. «Эти стратегии могут быть такими же простыми, как делать заметки ручкой и бумагой или использовать умную ручку, где вы делаете заметки, которые передаются на ваше электронное устройство. Ведение ежедневника или календаря может стать стратегией памяти», — говорит она. «Некоторые компенсаторные стратегии могут выполнять двойную функцию, а также помогать в функционировании», — говорит Хоуз. «Например, внутренние стратегии, такие как использование сокращений, могут дать людям сигнал, который поможет им что-то запомнить», — говорит она. Допустим, вы встретили кого-то по имени Ларри Андерсон, вы можете связать инициалы L.A. с аббревиатурой Лос-Анджелеса, города, с которым вы уже знакомы, чтобы запомнить его имя. -d460b56b03bd «Делая это, вы также тренируете аппаратную память, если хотите. Даже если вы применяете стратегии компенсации, реальная память может улучшиться», — говорит Хоуз. Когнитивная реабилитация может включать шесть областей, говорит Брук Джонсон, заведующая отделением патологии речи в Atrium Wake Forest Baptist в Уинстон-Сейлеме, Северная Каролина. Внимание или способность концентрироваться на задаче. Память, краткосрочная или долговременная память. Зрительно-пространственные навыки, которые представляют собой способность представлять, манипулировать или интегрировать визуальную информацию. Исполнительные функции, которые включают в себя такие вещи, как организация, планирование, последовательность действий, и многозадачность. Язык, такой как поиск слов, следование указаниям и понимание. Ориентация, то есть осознание себя и окружения. В зависимости от своих потребностей человек может работать над всеми шестью или только над некоторыми, говорит Джонсон.
Для лечения каких состояний можно использовать когнитивную реабилитацию? Лечаемые состояния Инсульт и черепно-мозговая травма (ЧМТ) являются наиболее распространенными состояниями, которые лечат с помощью когнитивной реабилитации, говорит Джонсон. «Пациенты с опухолями головного мозга, деменцией или другими дегенеративными неврологическими расстройствами также часто могут получить пользу от когнитивной терапии — в этих случаях целью терапии может быть обучение компенсаторным стратегиям, таким как использование внешних средств памяти», — говорит Джонсон. Вот как когнитивная реабилитация может помочь при таких состояниях: Легкое когнитивное нарушение (MCI) Помогает замедлить прогрессирование MCI и улучшить повседневное функционирование. Деменция. Особенно полезно при лечении симптомов и улучшении качества жизни людей с болезнью Альцгеймера и другими формами деменции. Инсульт. Помогает при таких состояниях. восстановление когнитивных и коммуникативных навыков, утраченных в результате инсульта. Черепно-мозговая травма (ЧМТ). Поддерживает восстановление путем устранения когнитивного дефицита и содействия функциональной независимости.
Что говорят исследования о когнитивной реабилитации? Доказательства. Первые систематические обзоры научных данных о когнитивной реабилитации при черепно-мозговой травме (ЧМТ) или инсульте появились в 1990-х годах Рабочей группой по когнитивной реабилитации (CRTF) Специальной группы по травмам головного мозга Американского конгресса реабилитационной медицины (ACRM). .
Целевая группа была создана для расширения знаний о когнитивной реабилитации, предоставления научно обоснованных рекомендаций и пропаганды соответствующих вмешательств для людей с когнитивными нарушениями из-за приобретенной черепно-мозговой травмы. b55d-7a10add571bc В последнем обзоре, опубликованном в 2019 году, группа дала 29 рекомендаций по научно обоснованной практике когнитивной реабилитации при ЧМТ и инсульте. Многие исследования по когнитивной реабилитации включают: Метаанализ 14 исследований, опубликованных в журнале Frontiers in Neurology, показал, что когнитивная реабилитация значительно улучшает качество жизни и уровень профессиональной работоспособности у людей с болезнью Альцгеймера. -4e1e-b5ad-4b364ab25ce9 Профессиональная работоспособность – это способность выполнять задачи, соответствующие возрасту и культурным традициям, такие как уход за собой, приготовление пищи или одевание. Метаанализ вмешательств по когнитивной реабилитации у ветеранов и военнослужащих с ЧМТ выявил доказательства когнитивного улучшения в таких областях, как память, решение проблем и рассуждение. Исследователи обнаружили, что вмешательства, направленные на обучение стратегиям и навыкам, могут иметь наибольшую пользу. Когнитивная реабилитация оказала положительное влияние на когнитивные функции, хотя неясно, сохранится ли этот эффект в долгосрочной перспективе после прекращения реабилитации. По данным Кокрейновского обзора шести исследований, люди, живущие с легкой и умеренной деменцией, справляются с повседневными делами, которые были для них важны. Улучшения наблюдались сразу после когнитивной реабилитации и были заметны спустя 3–12 месяцев. и функциональные результаты после инсульта или ЧМТ.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629c6fa6634-1355-498d-bd35-dde2c48ba1d9
С чего начать когнитивную реабилитацию С чего начать Когнитивная реабилитация предполагает сотрудничество многих медицинских работников, включая врачей, неврологов, физиотерапевтов (врачей, специализирующихся на физической медицине и реабилитации), нейропсихологов и логопедов.e60dc2a1-f33c- 4a05-9b50-8e3e8e59762977112464-1199-4be6-bd50-871400c42964 То, как человек впервые приступает к когнитивной реабилитации, зависит от состояния, вызвавшего нарушение. Например, если человек попадает в больницу из-за острого заболевания, такого как инсульт или ЧМТ, его помощь во время первоначального пребывания может включать физиотерапевта, эрготерапевта или логопеда, объясняет Хоуз. «Как только их состояние стабилизируется, их можно будет обследовать и при необходимости начать когнитивную реабилитацию», — говорит она. В большинстве больниц есть логопеды, которые осматривают и лечат пациентов с когнитивными нарушениями. По словам Хоуза, в зависимости от тяжести когнитивных нарушений человек может начать когнитивную реабилитацию в стационаре в больнице или в учреждении квалифицированного сестринского ухода, которое может обеспечить реабилитацию и некоторую медицинскую помощь. Если когнитивную реабилитацию необходимо продолжить после выписки, больница или учреждение поможет координировать переход от стационарного лечения к амбулаторному. За пределами больницы лечащий врач или невролог могут заметить, что у человека проблемы с памятью, и могут направить его на официальное обследование, говорит Хоуз. По ее словам, полное неврологическое обследование и оценка могут занять несколько часов. По ее словам, если такой уровень скрининга не является необходимым или возможным из-за местоположения или состояния человека, логопеды обычно могут провести когнитивную оценку примерно за час. «На основании результатов пациента могут направить на работу к логопеду или нейропсихологу», — говорит Хоуз.
Что такое когнитивная реабилитация? Обычно сеанс проводит обученный терапевт, который проведет пациента через упражнения, предназначенные для воздействия на определенные когнитивные функции. В зависимости от дефицита занятия могут включать в себя задачи по решению проблем, упражнения на память и мероприятия, направленные на улучшение внимания и исполнительных функций. «Существуют определенные протоколы для различных состояний, но все планы лечения индивидуальны», — говорит Джонсон. «Возьмем человека, перенесшего инсульт, у которого теперь наблюдается дефицит внимания и исполнительных функций», — говорит она.
«В этом случае мы можем работать над практическими задачами, такими как управление лекарствами, управление финансами и ответы на электронную почту — все задачи, которые требуют концентрации и способности к многозадачности», — говорит Джонсон. По ее словам, сеанс может также включать обсуждение стратегий повышения внимания, таких как уменьшение отвлекающих факторов, выполнение одной задачи за раз, вычеркивание пунктов из списка и использование таймера, говорит она. «Если у человека с деменцией или черепно-мозговой травмой наблюдаются зрительно-пространственные нарушения, когнитивная реабилитация будет сосредоточена на зрительных задачах, таких как поиск изображений или предметов в напряженном зрительном поле, различение фигур или поиск слов или информации в материалах для чтения», — говорит Джонсон. Зрительно-пространственные дефициты могут включать в себя такие вещи, как трудности с распознаванием лиц и объектов или проблемы с восприятием глубины. «Если проблемы этого пациента связаны с дефицитом памяти, мы можем также работать над стратегиями улучшения памяти, такими как письмо, повторение, ассоциации и изображение информации», — говорит она.
Сколько сеансов когнитивной реабилитации необходимо? Продолжительность сеансов и продолжительность реабилитации также зависят от человека. «Для стационарной реабилитации после нового инсульта или ЧМТ пациентов обычно посещают пять раз в неделю в течение двух-четырех недель. В амбулаторных условиях пациентов обычно посещают один-три раза в неделю. Некоторые пациенты посещают терапию всего несколько недель, другие – год и более. Необходимо продемонстрировать прогресс, и это определяет, как долго пациент будет оставаться на терапии», — говорит Джонсон. В большинстве случаев когнитивная реабилитация также включает в себя некоторую «домашнюю работу», говорит Хоуз. «Сначала мы учим их этим навыкам или стратегиям, а затем очень важно повторение. После повторения этих стратегий или этих навыков в учебной среде с терапевтом мы хотим, чтобы человек мог использовать их дома и в реальном мире», — говорит она.
Как найти поставщика услуг по когнитивной реабилитации Найдите поставщика В большинстве случаев люди, которым необходима когнитивная реабилитация после выписки из больницы или в амбулаторных условиях, будут направлены их лечащим врачом или специалистом, лечащим их основное неврологическое заболевание. В большинстве больниц есть логопеды, которые обследуют и лечат пациентов с когнитивными нарушениями как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. По словам Джонсона, врач первичной медико-санитарной помощи может направить пациента на оценку патологии речи и когнитивных функций. «Вы также можете связаться с поставщиком когнитивной реабилитации, позвонив в амбулаторные учреждения вашей местной системы здравоохранения и спросив, имеет ли их логопед опыт лечения пациентов с конкретными диагнозами», — говорит она. «В большинстве случаев логопеды будут рады поговорить с пациентами напрямую о своих услугах», — говорит Джонсон. «Если вы получали помощь в больнице за пределами вашего района, после выписки они, скорее всего, свяжутся с вашим основным лечащим врачом и направят вас в центр когнитивной реабилитации рядом с вашим домом», — говорит Хоуз. По ее словам, как и в случае с любой терапией, покрытие и личные расходы будут зависеть от страховки человека. «Ваша страховка также может иметь ограничения на количество сеансов, которые вы можете посетить в течение года. Но есть свидетельства того, что когнитивная реабилитация может помочь улучшить состояние здоровья, а это помогает обеспечить ее страховкой», — говорит Хоуз. Лучше всего связаться со своей страховой компанией для получения подробной информации о покрытии на ранних этапах процесса.
«Как подготовиться к когнитивной реабилитации» Медицинский работник, ведущий ваш реабилитационный центр, будет руководить вашими сеансами, но вам будет полезно честно оценить, где вы могли заметить изменения в когнитивных функциях, — говорит Джонсон. «Вопросы, которые следует задать, могут включать в себя: Могу ли я вспомнить знакомых людей и имена? Содержу ли я свои лекарства в порядке и не забываю ли я их принимать? Я ориентирован? Есть ли у меня проблемы с концентрацией внимания? Могу ли я подумать о том, что хочу сказать?» она говорит. Как сказал Хоуз, любая реабилитация предназначена для того, чтобы помочь вам добиться большего в вашей среде, поэтому хорошей идеей будет поделиться своими индивидуальными целями или проблемами с терапевтом по когнитивной реабилитации.
Поддержка людей с когнитивными нарушениями Поддержка Существует множество различных организаций, которые могут оказать поддержку людям с когнитивными нарушениями и лицам, осуществляющим уход за ними. У Ассоциации Альцгеймера есть местные отделения по всей стране, и вы можете найти ближайшее к вам с помощью их онлайн-поиска. Организация предлагает образовательные группы и группы поддержки для людей с болезнью Альцгеймера и их семей. Американская ассоциация травм головного мозга предлагает виртуальные группы поддержки практически в каждом штате. Веб-сайт предлагает ресурсы для людей с черепно-мозговой травмой и лиц, осуществляющих уход за ними, включая советы по уходу, информацию об изменении поведения и помощь в отношениях. Американская ассоциация по борьбе с инсультом имеет очные и виртуальные группы поддержки инсульта для людей, переживших инсульт, и лиц, осуществляющих уход за ними, по всей территории Соединенных Штатов.
Вы можете ввести свой почтовый индекс и указать, как далеко вы готовы путешествовать, в их поисковике Stroke Group. У организации также есть подробное руководство по жизни после инсульта, доступное онлайн или в формате PDF. Международное общество когнитивной реабилитации занимается развитием когнитивно-реабилитационной терапии во всем мире. Их страница ресурсов для пациентов и их семей содержит основную информацию о терапевтах, занимающихся когнитивной реабилитацией, и преимуществах терапии.
Когнитивная реабилитация на вынос может предоставить навыки и инструменты для улучшения функций людей с когнитивными трудностями из-за инсульта, травм и других приобретенных повреждений головного мозга, легких когнитивных нарушений, деменции и нейродегенеративных заболеваний. Когнитивная реабилитация может значительно повысить качество жизни человека, будь то восстановительная терапия, направленная на улучшение когнитивных способностей, или компенсаторные стратегии, призванные сделать повседневные задачи более управляемыми. Исследования неизменно показывают, что когнитивная реабилитация не только помогает справиться с симптомами, но и повышает общую функциональную независимость. Первый шаг на пути к когнитивной реабилитации может привести к значительным улучшениям и повышению уверенности. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать о ресурсах, доступных в вашем районе.
Вопросы, которые следует задать своему врачу. Что повлечет за собой моя когнитивная реабилитация и как она конкретно повлияет на когнитивные нарушения, которые я испытываю? Каковы основные цели моей когнитивно-реабилитационной терапии и как будет измеряться прогресс в достижении этих целей? Были ли у вас пациенты с моими когнитивными проблемами, которым помогла когнитивная реабилитация? Можете ли вы назвать мне примерное количество недель или месяцев, в течение которых мне следует пройти курс когнитивной реабилитации? Что я могу сделать, чтобы повысить вероятность получения пользы от когнитивной реабилитации? Что мне делать, если я не чувствую, что когнитивная терапия мне помогает?
Ресурсы, которым мы доверяем Клиника Кливленда: Службы неврологической реабилитации Duke Health: Неврологическая реабилитация Ассоциация болезни Альцгеймера: Когнитивный скрининг и оценка Американская ассоциация инсульта: Реабилитация после инсульта BrainLine: Когнитивная реабилитационная терапия

Read More