Исследователи продолжают выяснять, почему у некоторых людей развивается бляшечный псориаз — аутоиммунное заболевание, которое приводит к перепроизводству клеток кожи. Эти дополнительные клетки быстро накапливаются на поверхности кожи, образуя толстые, зудящие, сухие, обесцвеченные участки, называемые бляшками. Лучшее понимание причин псориаза помогает врачам лучше лечить это хроническое заболевание. (Лекарства не существует.) Кроме того, результаты исследований ведут к созданию новых лекарств от псориаза, которые могут помочь людям, которые не получают адекватного облегчения от существующих лекарств.
Причины псориаза Причины Семейный анамнез определенно может предрасполагать человека к развитию псориаза, но в игру вступают и другие факторы. «Похоже, что генетика играет большую роль — люди с псориазом часто имеют семейную историю псориаза или псориатического артрита», — говорит Шилпи Кетарпал, доктор медицинских наук, дерматолог из главного кампуса клиники Кливленда в Огайо. Но роль генов не ясна. По данным Американской академии дерматологии (AAD), у некоторых людей, у которых развивается псориаз, нет генов, повышающих риск развития псориаза, а у некоторых людей с генами, которые, как известно, повышают риск развития псориаза, таких генов никогда не бывает. Лучшее объяснение: псориаз возникает из-за определенной «смесь» генов в сочетании с факторами окружающей среды, некоторые из которых до сих пор неизвестны. Обратите внимание, что по данным AAD, псориаз может развиться у людей любой расы и этнической принадлежности. Хотя первые симптомы псориаза могут появиться у людей в любом возрасте, есть два пика: между 20 и 30 годами и между 50 и 60 годами, согласно статье в журнале JAMA Dermatology. Псориаз не заразен. Нет никаких доказательств того, что псориаз заразен; он не распространяется при физическом контакте или обмене телесными жидкостями. Другими словами, согласно AAD, человек не может передать болезнь через прикосновение, слюну или во время любого сексуального контакта.
Факторы риска развития псориаза Хотя псориаз может развиться у каждого, следующие факторы повышают шансы: Семейный анамнез Наличие одного из родителей с псориазом увеличивает риск развития этого заболевания у вас самого. По данным Медицинской школы Икана на горе Синай в Нью-Йорке, примерно у каждого третьего человека с псориазом есть член семьи, который также страдает от этого заболевания. Ожирение Согласно исследованиям, избыточный вес или ожирение повышают риск развития псориаза. Курение Курение табака увеличивает риск развития псориаза, а также может усугубить тяжесть заболевания, отмечает Национальный фонд псориаза (NPF). Целиакия Люди с целиакией, у которых есть иммунная реакция на употребление глютена, подвергаются повышенному риску развития псориаза, согласно исследованию, опубликованному в декабре 2022 года в журнале Scientific Reports. Триггеры вспышек псориаза Стресс – один из главных провоцаторов вспышек псориаза. Согласно AAD, к другим факторам относятся: Сигаретный дым. Чрезмерное употребление алкоголя. Инфекции. Повреждения кожи. Сухая и холодная погода. Солнечные ожоги. Некоторые лекарства, включая литий, преднизолон и гидроксихлорохин.
Лечение псориаза Большинство методов лечения псориаза направлены на замедление перепроизводства клеток, удаление чешуек и уменьшение воспаления. Варианты лечения включают местное применение (кремы и мази), светотерапию (также называемую фототерапией) и пероральные или инъекционные препараты (системная терапия). План лечения псориаза зависит от многих факторов, включая тяжесть, расположение бляшек, лекарства с лучшим эффектом и личные предпочтения. Чтобы сделать это правильно, часто требуется метод проб и ошибок, комбинация подходов или и то, и другое. По данным NPF, лечение псориаза может не только помочь облегчить симптомы, но и снизить риск развития других сопутствующих заболеваний, включая болезни сердца, ожирение, диабет, депрессию и псориатический артрит. Даже при успешном лечении псориаз часто возвращается, но правильное лечение уменьшит количество и тяжесть обострений. Некоторые методы лечения имеют побочные эффекты, и их не следует использовать вместе с другими лекарствами, а также при грудном вскармливании или беременности. Обязательно обсудите со своим врачом любые методы лечения, которые вы рассматриваете, даже так называемые естественные.
Лекарственные средства местного применения. Местное лечение псориаза. Местное лечение наносится непосредственно на кожу и включает лосьоны, мази, кремы, пены, растворы, спреи и шампуни. По мнению Mount Sinai, обычно это первый вариант лечения псориаза легкой и средней степени тяжести. Местные кортикостероиды. Эти противовоспалительные препараты, обычно называемые стероидами, являются наиболее часто используемыми средствами лечения псориаза. Стероиды для местного применения изготавливаются из натуральных кортикостероидных гормонов, вырабатываемых надпочечниками, и выпускаются различных марок и дозировок. Стероиды могут помочь контролировать воспалительные реакции в организме и уменьшить такие симптомы, как отек, покраснение и зуд. Длительное использование мощных стероидов может сопровождаться побочными эффектами, такими как истончение кожи, изменение пигментации, образование синяков, растяжки и расширение поверхностных кровеносных сосудов.
Аналоги витамина D. Эти лекарства помогают при псориазе, замедляя рост клеток кожи. Различные типы включают кальципотриен (Довонекс), кальцитриол (Вектикал) и такальцитол. Эти методы лечения эффективны для некоторых людей, когда используются в качестве единственного лечения, хотя систематический обзор исследований показал, что аналоги витамина D в сочетании с местными кортикостероидами более эффективны, чем любой из них по отдельности. Местные ингибиторы кальциневрина (TCI) такролимус (Протопик) и пимекролимус (Элидел) используются для лечения псориаза, особенно на чувствительных частях тела, таких как лицо или пах. По данным клиники Майо, эти лекарства могут облегчить сыпь при псориазе и уменьшить образование чешуек. Тапинароф (Втама) крем 1 процент. Эта альтернатива стероидам для местного применения представляет собой агонист рецепторов арилуглеводородов (AHR); AHR — это белок, который играет роль в регуляции обмена веществ и иммунитета. По данным NPF, тапинароф помогает контролировать чрезмерное производство клеток кожи. Рофлумиласт (Зориве) крем 0,3 процента. Этот препарат является еще одной альтернативой стероидам для местного применения. Единственный одобренный местный ингибитор фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ4). Он подавляет иммунную систему, тем самым уменьшая воспаление. По данным NPF, рофлумиласт эффективен при лечении обратного псориаза, типа псориаза, который появляется в складках кожи. Ретиноиды Ретиноид представляет собой синтетическую форму витамина А; тип, который используется для местного лечения псориаза, называется тазаротен (Тазорак). По данным AAD, ретиноиды могут замедлять рост клеток кожи, уменьшать толщину псориатических бляшек, уменьшать обесцвечивание и отек, а также лечить псориаз ногтей. Людям, которые беременны или планируют забеременеть в течение трех лет, не следует использовать эти препараты. Салициловая кислота. Это лекарство, которое часто продается без рецепта, является кератолитиком (отшелушивающим средством), вызывающим отслаивание внешнего слоя кожи. Согласно NPF, при псориазе он помогает смягчить и удалить чешуйки. По данным NPF, средства для местного применения каменноугольного дегтя выпускаются в различных составах и считаются одним из старейших методов лечения псориаза. Эти средства для местного применения содержат настоящую смолу, получаемую из угля и древесины (можжевельника и сосны). Как и салициловая кислота, препараты из каменноугольной смолы относятся к классу препаратов, называемых кератолитиками или кератопластами. Замедляя быстрый рост клеток кожи, деготь может восстановить гладкий вид кожи и помочь при таких симптомах, как воспаление и зуд. Антралин (Дрито-Скальп, Дритокрем, Миканол) Этот препарат замедляет размножение клеток кожи. По словам Маунт-Синай, он рекомендуется только при хроническом или неактивном псориазе, а не при активных или воспаленных вспышках.
Светотерапия Светотерапия при псориазе Светотерапия, также известная как фототерапия, подвергает кожу воздействию определенных типов света. Лечение требует некоторой самоотдачи: по данным AAD, типичный курс лечения составляет два-три раза в неделю в течение трех-четырех месяцев, всего около 24-30 сеансов. Ваш врач может предложить один или несколько из следующих подходов фототерапии или комбинированной терапии: Ультрафиолетовое излучение B (UVB). Это лечение может проводиться как широкополосное UVB (BB-UVB), так и узкополосное UVB (NB-UVB). Фототерапия UVB — хороший вариант для людей с псориазом средней и тяжелой степени, пациентов с бляшечным псориазом, людей с тонкими бляшками и людей, которые обычно чувствительны к естественному солнечному свету. ПУВА (псорален и ультрафиолет А). При запущенном псориазе врач может порекомендовать сочетать ультрафиолет А с псораленом, светосенсибилизирующим препаратом, который чаще всего принимают перорально. Принятый незадолго до лечения светом псорален, по-видимому, усиливает терапевтическое воздействие света на иммунную систему. Светотерапия проводится в кабинете врача или в клинике псориаза, либо дома с помощью аппарата фототерапии. FDA регулирует медицинские устройства, используемые при фототерапии. Одно устройство для фототерапии, эксимерный лазер, может направлять узконаправленные лучи ультрафиолетового света на отдельные участки пораженной кожи. Прежде чем начать фототерапию, сообщите своему врачу о любых новых лекарствах, которые вы принимаете. Светотерапия не может быть рекомендована людям с определенными заболеваниями, такими как волчанка и порфирия, которые требуют избегать воздействия солнечного света. Незначительные побочные эффекты фототерапии могут включать воспаление, зуд или временное ухудшение симптомов. Пациенты и врачи должны внимательно следить за кожей на предмет подозрительных поражений и любых других ранних признаков рака. Воздействие солнечного света. Короткие периоды воздействия естественного солнечного света, также называемые солнечной терапией или гелиотерапией, могут помочь улучшить состояние при псориазе. Но слишком много солнца может привести к вспышкам и увеличить риск рака кожи; поговорите со своим врачом о том, какое количество солнечного света безопасно для вашей ситуации. По данным Нью-Йоркского университета Лангоне в Нью-Йорке, также рекомендуется наносить солнцезащитный крем с SPF 30 или выше на все участки кожи, не пораженные псориазом.
Системные лекарства. Системная терапия псориаза. Эти методы лечения нацелены на процессы внутри организма, вызывающие псориаз. Терапия бывает пероральной (внутрь), инъекционной или внутривенной (внутривенно), в зависимости от препарата. Системная терапия псориаза обычно предназначена для людей с заболеванием средней и тяжелой степени и включает в себя: Кортикостероиды. В некоторых случаях тяжелого псориаза дерматолог может прописать системные стероиды для уменьшения воспаления, хотя существует риск того, что отмена стероидов может привести к обострению пустулез. ААД. Биологические лекарства. Эти лекарства представляют собой лекарства на основе белка, полученные из живых клеток, культивированных в лаборатории. Биологические препараты действуют путем блокирования (ингибирования) действия определенного типа иммунных клеток и белков в сверхактивной части иммунной системы. По данным AAD, обычно врачи назначают эти лекарства людям с псориазом от умеренной до тяжелой степени, иногда прописывая их в сочетании с другими лекарствами, такими как стероиды для местного применения. Биологические препараты обычно вводятся либо путем инъекции в кожу, либо посредством внутривенной инфузии. Поскольку биологические препараты действуют путем снижения иммунного ответа, люди, которые их принимают, имеют повышенный риск развития серьезной инфекции. Исследователи связали многочисленные биологические пути развития псориаза, и разные биологические препараты воздействуют на разные пути. Биологические препараты для лечения псориаза можно сгруппировать в зависимости от воспалительного пути, который они ингибируют. Лекарственные препараты включают: Ингибиторы IL-12/23 устекинумаб (Стелара) Ингибиторы IL-17 Бродалумаб (Силик) Иксекизумаб (Талц) секукинумаб (Косентикс) Ингибиторы IL-23 гуселкумаб (Тремфия) Рисанкизумаб (Скиризи) Тилдракизумаб (Иллюмия) Ингибиторы ФНО-альфа адал имумаб (Хумира) цертолизумаб пегол (Цимзия) этанерцепт (Энбрел) инфликсимаб (Ремикейд) Иммуномодуляторы Эти лекарства подавляют или регулируют ту часть иммунной системы, которая вызывает перепроизводство клеток кожи, по данным NYU Langone. К этим биологическим препаратам относятся: ацитретин (Сориатан), апремиласт (Отезия), циклоспорин (Генграф, Неорал, SandIMMUNE), деукравацитиниб (Сотикту), метотрексат. Иногда врачи прописывают лекарства от псориаза не по назначению, что означает, что Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) специально этого не делало. одобрить препарат для этой цели. Примеры иммуномодуляторов, не указанных в инструкции по лечению псориаза, включают: гидроксимочевину (Hydrea), изотретиноин (Accutane), микофенолат мофетил (CellCept), сульфасалазин (азульфидин), 6-тиогуанин.
Дополнительные подходы Дополнительные методы лечения псориаза Дополнительные методы лечения иногда могут улучшить симптомы псориаза. Хотя большинство этих подходов безопасны, вам следует поговорить со своим врачом, прежде чем пробовать какое-либо новое лечение или метод. Примеры дополнительных методов, обычно используемых для лечения псориаза, включают: Диета и питание. Нет никаких доказательств того, что соблюдение одной конкретной диеты может помочь контролировать или предотвращать вспышки псориаза. Но после систематического обзора научных исследований псориаза и диеты медицинская комиссия Национального фонда псориаза опубликовала в августе 2018 года диетические рекомендации в журнале JAMA Dermatology. Авторы нашли убедительные доказательства того, что взрослые с избыточным весом или ожирением могут улучшить течение псориаза, снизив потребление калорий для снижения веса. Они также рекомендовали безглютеновую диету людям с псориазом, у которых подтверждена целиакия. Людям с положительным результатом теста на маркеры чувствительности к глютену в крови совет предложил трехмесячное испытание безглютеновой диеты в дополнение к стандартной медицинской терапии. Лечебные ванны Быстрое принятие ванны с минеральной водой может помочь увлажнить и смягчить псориатическую кожу. По данным NPF, добавление коллоидной овсянки, английской соли или солей Мертвого моря в воду для ванны может помочь успокоить воспаленную кожу. Но держитесь подальше от горячей воды и жесткого мыла, которые могут усугубить симптомы. Согласно NPF, средства для местного применения, отпускаемые без рецепта, продукты, содержащие алоэ вера, жожоба, мочевину, пиритион цинка и капсаицин, могут помочь облегчить зуд, увлажнить и успокоить раздраженную кожу, а также удалить чешуйки. Имейте в виду, что даже ингредиенты, заявленные как натуральные, могут вызывать побочные эффекты или реакции. Внимательность Внимательность — это практика полного присутствия в данный момент и принятия «того, что есть» без осуждения; Доказано, что он эффективен в борьбе со стрессом. Согласно систематическому обзору, опубликованному в журнале Dermatology and Therapy, существуют доказательства того, что регулярная практика медитации осознанности может помочь справиться с псориазом и улучшить качество жизни. Физическая активность. Совместный обзор рекомендаций, проведенный Журналом Академии дерматологии и Национальным фондом псориаза, рекомендовал дерматологам консультировать своих пациентов по изменению образа жизни, включая регулярные физические упражнения, чтобы снизить риск сопутствующих заболеваний (заболеваний, которые часто возникают у людей с псориазом). ), например, метаболический синдром.
Согласно действующим «Руководствам по физической активности для американцев», все взрослые должны 150 минут физической активности умеренной интенсивности в неделю, а также два дня упражнений по укреплению мышц. Иглоукалывание. Эта древняя китайская практика может облегчить симптомы псориаза. Метаанализ, опубликованный в Журнале дополнительной медицины, пришел к выводу, что методы, связанные с иглоукалыванием, можно рассматривать как часть плана лечения в краткосрочной перспективе, но необходимы более тщательные исследования. Дополнительный репортаж Бекки Апэм.

Read More