Исследование, опубликованное в 2023 году, проливает свет на то, насколько эффективно маммография выявляет второй рак молочной железы у женщин с историей протоковой карциномы in situ (DCIS), ранней стадии рака молочной железы. За 10-летний период наблюдения в ходе исследования рутинные клинические обследования выявили 2,2 процента случаев второго рака молочной железы. Между тем, более 20 процентов случаев рака молочной железы были обнаружены самими пациентками, а маммография выявила 73,7 процента случаев вторичного рака молочной железы. Ретроспективное когортное исследование, проведенное исследователями из медицинских центров Kaiser Permanente в Северной Калифорнии, охватило 1550 женщин с диагнозом односторонняя DCIS. В нем представлено всестороннее исследование проблем и возможностей эпиднадзора за раком молочной железы. DCIS — это ранняя стадия рака молочной железы, при которой злокачественные клетки развиваются в молочных протоках, но не распространяются за их пределы. Хотя DCIS сам по себе не опасен для жизни, иногда он может прогрессировать до инвазивного рака, который имеет потенциал для распространения. DCIS, от которого ежегодно страдают более 55 000 пациентов в США. б50- 8e3e8e597629bec240bc-4f39-46d5-b274-8501ba2a5369 Пожилой возраст Семейный анамнез рака молочной железы Определенные генетические мутации Предыдущие заболевания молочной железы Никогда не были беременны Гормональные факторы, такие как раннее начало менструации или позднее начало менопаузы. Другое исследование 2023 года, в котором были проанализированы данные о состоянии здоровья почти 5000 женщин, показало, что грудное вскармливание после родов снижает риск DCIS, что исследователи также наблюдали при инвазивном раке молочной железы. Кроме того, заместительная гормональная терапия в постменопаузе была связана с повышенным риском DCIS. .e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629a997a670-689a-4305-9818-b5c1170f4757 Но поскольку нет точного способа узнать, произойдет ли это с вами, важен последующий скрининг. Вот что мы знаем о том, кто подвергается наибольшему риску. Если у вас диагностирован DCIS в более молодом возрасте, ваш риск развития инвазивного рака молочной железы выше. У DCIS чаще возникал второй рак. e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976291e222371-a3fa-4a01-8a55-c58b761a3e59 Женщины, у которых DCIS затрагивала большие площади или имели более высокую степень DCIS, с большей вероятностью имели рецидив или прогрессирование до инвазивной молочной железы. рак.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976297ac8feed-5f7d-4009-a51e-f014f28c6e0d У женщин, которые не получали лучевую терапию по поводу DCIS, чаще возникал рецидив.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e 59762968ea7510-8094-49c1 -b221-0de10c8011c9 Что эти результаты означают для женщин с DCIS? Рекомендации Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) рекомендуют проходить медицинский осмотр каждые 6–12 месяцев в течение пяти лет, а затем ежегодно, а также маммографию один раз в год людям, у которых был диагностирован DCIS, чтобы следить за признаками его возвращения. Они специально не рекомендуют самообследование пациентов в качестве текущего стандарта практики. быть необходимым. Это также ставит под сомнение эффективность клинического обследования молочной железы в выявлении этих видов рака в случае их рецидива. По словам Тари А. Кинг, доктора медицинских наук, руководителя отделения хирургии груди в Онкологическом центре Дана-Фарбер-Бригам в Бостоне: «Результаты этого исследования подтверждают текущие рекомендации, с оговоркой, что обучение пациентов навыкам самоосознания своей груди важно. [Если] женщина отмечает изменение, наличие [недавней] нормальной маммограммы не должно отговаривать ее от того, чтобы сообщить об этом изменении своему врачу. [Они также] ясно демонстрируют важность того, чтобы пациенты были знакомы и осведомлены об изменениях в своей груди, и им также должно быть удобно доводить эти изменения до сведения своих врачей». Доктор Кинг говорит, что это исследование показывает, что маммография продолжает оставаться наиболее распространенным методом диагностики DCIS. У девяноста восьми процентов пациентов в исследовании первоначальный диагноз DCIS был поставлен с помощью маммографии, а у 99 процентов пациентов, у которых рецидив заболевания был обнаружен при визуализации, диагноз был поставлен с помощью маммографии. Кинг по-прежнему поддерживает руководящие принципы в их нынешнем виде. «Я поддерживаю эти рекомендации для пациентов с DCIS, которые получили стандартную терапию, включающую хирургическое вмешательство с лучевой терапией или без нее.
Хотя авторы предполагают, что клиническое обследование груди может быть менее актуальным, [эти обследования дают] возможность научить пациентов тому, как осматривать собственную грудь, и рассказать им о том, что является нормальным, а что ненормальным». Ирен Вапнир, доктор медицинских наук, хирург-онколог и специалист по груди в Стэнфордском медицинском центре в Пало-Альто, Калифорния, согласна. «Другой вопрос: какая эмоциональная поддержка нужна пациентам во время их последующего наблюдения?» она говорит. «Особенно те, кто сохранил свою грудь». Клиническое обследование молочной железы, особенно проводимое специалистом по груди, может дать пациентам уверенность в том, что они правильно проводят самообследование и не пропускают признаков рецидива. «Если вы думаете, что ничего не чувствуете в груди, но кто-то другой подтверждает это, это может иметь определенную ценность». По словам доктора Вапнира: «[авторы исследования] говорят, что вероятность физического обнаружения в этой популяции пациентов низка, и это хорошая новость. Вопрос в том, если вы сократите клиническое наблюдение, до чего вы его сократите? Я думаю, что ценность [исследования], его сила в том, что это реальный анализ деятельности и наблюдения, а не то, что публикуют академические центры. Это заставляет задуматься, это интересно, но оставляет некоторые вопросы без ответа». Как лечат DCIS? Почти каждого человека с диагнозом DCIS можно эффективно вылечить. Но среди исследователей продолжаются споры о правильном уровне лечения и о том, является ли DCIS гипердиагностикой и избыточным лечением. Поскольку предсказать, какие случаи станут инвазивными, может быть сложно, большинство людей с диагнозом DCIS все же проходят лечение. -9b50-8e3e8e597629f550d7a9-3a8d-451d-976a-fdcc7fb6441f Хирургия с сохранением груди Эта процедура включает удаление опухоли или области злокачественных микрокальцинатов и небольшого количества окружающей ткани молочной железы. Обычно хирургам не требуется удалять лимфатические узлы, если они не обнаруживают инвазивный рак. Исследования показывают, что после операции лучевая терапия помогает снизить вероятность возвращения DCIS. Мастэктомия. Во время этой процедуры хирург удаляет всю грудь. Мастэктомия может потребоваться при обширных участках DCIS или если органосохраняющая операция не может или не удаляет весь рак. Вам может не потребоваться лучевая терапия после мастэктомии по поводу DCIS. Гормональная терапия после операции на груди. Если ваш DCIS является положительным по рецепторам гормонов, ваша лечащая команда может назначить гормональную терапию такими лекарствами, как тамоксифен или ингибиторы ароматазы, в течение пяти лет после операции. Это помогает снизить риск рецидива DCIS или развития инвазивного рака. Обсудите плюсы и минусы гормональной терапии со своим врачом, если у вас DCIS-положительный гормональный рецептор. Вапнир возглавляет исследование, посвященное изучению того, лучше ли облучение перед операцией, чем хирургическое вмешательство с последующим облучением для женщин с DCIS. Исследователи надеются определить, можно ли уничтожить некоторые из этих видов рака только с помощью радиации, что делает хирургическое вмешательство ненужным. ? Авторы исследования предполагают, что телемедицина может быть эффективной альтернативой мониторингу выживших после DCIS, с личным обследованием тех, кто сообщает о симптомах или имеет аномальные результаты визуализации. Они отмечают, что это может сэкономить время и деньги, а также расширить доступ для людей, у которых нет близлежащих медицинских учреждений. Но они также подчеркивают важность ежегодной маммографии и обучения методам самодиагностики. Рекомендации NCCN применяются в целом, но ваши конкретные обстоятельства могут отличаться. Например, Кинг отмечает: «Пациентам, которые выбирают консервативное лечение DCIS, может потребоваться более интенсивное наблюдение — более частая маммография — а пациентам с наследственной предрасположенностью к раку также может быть полезно усиленное наблюдение с помощью МРТ-скрининга». В конечном счете, вам следует делать то, что рекомендует ваш врач. Людям, которые лечились от DCIS, следует придерживаться рекомендованной ежегодной маммографии и проходить обследование у практикующего врача, специализирующегося в области здоровья молочной железы, по крайней мере, один раз в год. Но вам также следует регулярно проводить самообследование и сообщать о любых изменениях своей команде по уходу.
Плановые клинические обследования молочной железы на вынос могут быть не очень эффективными для выявления второго рака молочной железы у людей с историей DCIS. Вместо этого маммография и самообследование оказались более надежными, что подчеркивает важность постоянной осведомленности и скрининга. Если у вас был DCIS, будьте бдительны при проведении маммографии и знайте, как выглядит и ощущается ваша грудь в норме, это ключевые шаги в мониторинге вашего здоровья.
Ресурсы, которым мы доверяем Клиника Кливленда: протоковая карцинома in situ (DCIS) Клиника Мэйо: хирургия рака молочной железы Американское онкологическое общество: лечение протоковой карциномы in situ (DCIS) Онкологический центр MD Anderson: протоковая карцинома in situ (DCIS): 7 вещей, которые нужно знать Контроль и профилактика: скрининг рака молочной железы

Read More