Метастатический рак молочной железы, также известный как стадия 4 или запущенный рак молочной железы, означает, что рак молочной железы распространился за пределы молочной железы и близлежащих лимфатических узлов на другие части тела, обычно кости, легкие, печень или мозг.e60dc2a1-f33c-4a05 -9b50-8e3e8e597629646fda7c-bba6-4482-98f7-ec749abf4b70 Хотя лечение не может вылечить метастатический рак молочной железы, оно может помочь справиться с заболеванием и замедлить его прогрессирование. Но иногда, даже при лечении и приложенных усилиях, рак продолжает прогрессировать. Может наступить время, когда вы подумаете о прекращении лечения. Что значит прекратить лечение? Прекращение лечения может принимать различные формы, но обычно это означает прекращение приема лекарств, химиотерапии и других методов лечения, предназначенных для борьбы с заболеванием, и вместо этого сосредоточение внимания на уходе, который сделает вас более комфортным и улучшит качество вашей жизни. «Для некоторых людей, живущих с метастатическим раком молочной железы, решение о прекращении лечения может быть трудным, и в нем должна участвовать вся ваша лечащая команда, а также ваша семья и система поддержки», — говорит Николь ЛаМариана, LCSW, клинический социальный работник с опытом работы в области онкологии. , паллиативная помощь и хоспис в Мемориальном онкологическом центре Слоана-Кеттеринга в Нью-Йорке. По ее словам, такие разговоры чрезвычайно важны. «Часто создается ощущение, что никто не хочет поднимать [идею прекращения лечения], потому что не хочет расстраивать другого человека», — говорит ЛаМариана. «Это не значит, что все уже не думают об этом, не беспокоятся об этом и не исследуют, что это для них значит». Как человек может узнать, что, возможно, пришло время задуматься о прекращении лечения? А что произойдет после того, как вы решите прекратить лечение? Решение о прекращении лечения Есть несколько признаков того, что человеку с метастатическим раком молочной железы пора прекратить лечение. «Этот разговор, скорее всего, будет инициирован вашей командой по лечению рака», — говорит Айрис Чжи, доктор медицинских наук, онколог молочной железы в онкологическом центре Memorial Sloan Kettering. Проведение более половины дня в постели или кресле, трудности с бодрствованием, очень плохое качество жизни или частые госпитализации из-за физических симптомов — все это признаки, которые могут указывать на то, что человек больше не может переносить лечение, — говорит она. говорит. Другие включают боль, чувство усталости, потерю веса, отсутствие аппетита, отказ от еды и отсутствие интереса или энергии для занятий тем, что раньше приносило удовольствие. Это также может быть признаком того, что у вас более высокий риск развития побочных эффектов от продолжения лечения, отмечает доктор Чжи. Эти побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, диарею и инфекцию. «Именно здесь необходимо сосредоточиться на лечении симптомов, не концентрируясь на лечении рака», — говорит Чжи. Управление симптомами означает сосредоточение внимания на контроле боли, затруднении дыхания, тошноты и других желудочно-кишечных проблемах. Хотя большинство людей с диагнозом метастатический рак молочной железы предпочитают прекратить лечение, потому что оно больше не эффективно борется с болезнью (о чем они узнают с помощью врача), существуют и другие причины, по которым кто-то может прийти к такому решению, говорит ЛаМариана. Если человек с метастатическим раком молочной железы хочет путешествовать или просто чувствовать себя более похожим на себя, но ему особенно обременительны походы туда и обратно на приемы к врачу или борьба с побочными эффектами, это может способствовать его решению прекратить лечение. «Как и все в медицине, это анализ соотношения бремени и пользы, когда у пациента могут возникнуть проблемы с качеством жизни», — говорит ЛаМариана. «Кто-то может сказать: «Даже если лечение может продлить мою жизнь, если я прихожу на прием к врачу и не хожу на него, получаю инфузии и чувствую себя очень больным, усталым или не своим, я больше не хочу получать это лечение, даже если это сокращает мою продолжительность жизни». Начало ухода за больным в конце жизни Когда человек с метастатическим раком молочной железы решает прекратить лечение, ему можно рассмотреть несколько вариантов ухода в конце жизни. Во-первых, есть паллиативная помощь и хосписная помощь, которые, как подчеркивает ЛаМариана, отличаются друг от друга. Паллиативная помощь – это специализированная медицинская помощь, помогающая справиться с симптомами, которая часто предоставляется одновременно с лечением рака. Паллиативная помощь призвана улучшить текущий уход за человеком, сосредоточив внимание на качестве жизни для него и его семьи. ЛаМариана говорит, что многие пациенты наряду с лечением уже получали паллиативную помощь. Хосписная помощь предназначена для людей, приближающихся к концу жизни, которым обычно осталось жить менее шести месяцев. Основное внимание уделяется комфорту и качеству жизни. «[Паллиативная помощь — это] дополнительный уровень поддержки, который часто идет рука об руку с медицинской командой, которая, возможно, все еще продолжает лечение», — говорит ЛаМариана. «Когда и если чье-то лечение перестанет приносить пользу — что определяется [личными причинами] пациента, а также рекомендациями медицинской бригады — именно тогда уход перейдет в хоспис.
Цель [по-прежнему] максимизировать качество жизни [с] эффективным контролем симптомов и психологической и духовной поддержкой». Хосписная помощь обеспечивает комплексный комфортный уход, а также поддержку семьи. Его можно предложить дома у человека, в чьем-либо доме или в стационарном хосписном учреждении. Команда хосписной помощи обычно состоит из следующих членов: e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629139e6026-bd8d-494c-a24d-3b2ea1126312 Медсестры Врачи Социальные работники Духовные консультанты Хосписная помощь на дому частично зависит от наличия опекуна, который может обеспечить уход на дому. , - объясняет ЛаМариана. «Вы можете обратиться в стационарный хоспис, если испытываете боль или другие симптомы, с которыми невозможно справиться дома и вам необходим круглосуточный уход», — говорит ЛаМариана. Важно знать, что хоспис не сократит жизнь человека, добавляет Чжи. «На самом деле мы говорим о пользе отказа от посещения больницы, а также о том, что пациенты в хосписе имеют лучшее качество жизни и возможность жить дольше», — говорит она. Хоспис позволяет людям с достоинством сосредоточиться на комфорте, качестве жизни и смерти, добавляет она. Это помогает удовлетворить физические, социальные и духовные потребности пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними. Сосредоточьтесь на качестве своей жизни. То, что человек хочет от ухода в конце жизни, может быть очень конкретным, говорит ЛаМариана. «На самом деле все начинается с пациента, с того, что качество жизни [значит] для каждого пациента, и с возможности объяснить это команде», — говорит она. Хоспис может помочь вам выполнить ваши желания, которые могут включать в себя проведение большего времени с семьей, получение эмоциональных и духовных консультаций и поддержки, размышление о своей жизни, а также написание или запись воспоминаний или сообщений для семьи, а также выражение своих чувств и мыслей по поводу смерти. ЛаМариана называет все это помощью людям «жить, пока они не умрут», и говорит, что это важная часть этой помощи. ЛаМариана даже работала с людьми, преследующими конкретные цели. Например, одна женщина не хотела ничего, кроме как поехать со своими детьми в Диснейленд, пока она была в хосписе. «Несмотря на то, что пациентка находилась в хосписе, они смогли отвезти своего [ребёнка] в Диснейленд на четыре дня и вернуться обратно», — говорит она. «В то время как, если бы этот человек продолжал получать лечение, которое он получал, он не смог бы путешествовать, чтобы делать эти вещи, проводить такое качественное время. Лечение было особенно трудным для этого человека и отнимало очень много времени». Ваша команда по уходу в конце жизни также может помочь вам почувствовать связь с самим собой и своей личностью за пределами вашего диагноза рака. Например, вместо того, чтобы постоянно ходить на приемы и проходить лечение, вы можете посвятить свое время занятиям хобби, рисованию, писательству, проведению времени с семьей и друзьями и жизни вне лечения. Разговор с врачом о прекращении лечения «Не ожидается, что пациент или его семья будут нести ответственность за то, чтобы знать, когда следует поговорить [о прекращении лечения]», — говорит ЛаМариана. «В обязанности медицинской бригады входит помочь оценить, каковы цели человека, а также когда и целесообразно ли обсуждать хоспис как вариант». «Хотя обсуждение темы прекращения лечения не должно касаться вас и вашей семьи, вы понимаете себя и свои цели в конце жизни лучше, чем кто-либо», — говорит ЛаМариана. Поэтому важно на ранних этапах лечения вести беседы о качестве жизни и уходе в конце жизни и продолжать возвращаться к этим важным вопросам на протяжении всего лечения. «В случае, если пациент рассматривает возможность прекращения лечения, и эти разговоры еще не были инициированы его лечащей командой, я бы посоветовал пациенту очень честно говорить о своих ценностях, целях лечения и проблемах, которые у него возникли. заставило их [попросить прекратить лечение]», — говорит она. По словам ЛаМарианы, вы, возможно, захотите задать несколько вопросов своей команде по уходу: работает ли мое нынешнее лечение? Как на самом деле выглядят мои варианты лечения? Как вы думаете, как долго я смогу заниматься тем, что мне нравится, если я решу пройти лечение, или если я этого не сделаю? Повлияет ли продолжение лечения на рост моего рака и мои шансы на выживание? Поиск помощи в конце жизни Многие пациенты выбирают хоспис или учреждение паллиативной помощи, основываясь на рекомендациях близких или знакомых, у которых раньше был положительный опыт, говорит ЛаМариана. Если вы не уверены в том, какие варианты ухода в конце жизни доступны рядом с вами или как выбрать правильный, возможно, вам будет полезно посетить сайт Medicare.gov, чтобы найти и сравнить ближайших к вам поставщиков услуг.
Некоторые вопросы, которые следует задать при поиске хосписной помощи:e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629d6f143d1-2582-4eb8-8943-e664bce5b830 Что другие говорят об этом хосписе? Как давно работает этот хоспис? Сертифицировано ли оно Medicare? Он аккредитован? Сертифицированы ли врачи и медсестры в области паллиативной помощи? Соответствует ли объект нашим конкретным потребностям? Каковы ожидания относительно роли семьи в уходе? Как решаются проблемы пациента или семьи? Существуют ли дополнительные услуги помимо необходимых? Как семьи готовятся к смерти пациента, если члена команды хосписа нет на месте? Как измеряется и отслеживается качество? Какие услуги по оказанию помощи скорбящим? Наконец, помните, что переход в хоспис не означает прекращения ваших отношений с врачом и командой по уходу. «Мы периодически созваниваемся друг с другом. Мы тесно сотрудничаем с врачами и медсестрами хосписа, пока пациент этого хочет», — говорит Чжи.
Ресурсы, которым мы доверяем Клиника Кливленда: как паллиативная помощь может помочь, если вы живете с метастатическим раком молочной железы Национальный институт рака: варианты ухода, когда лечение может оказаться невозможным Американское онкологическое общество: где предоставляется хосписная помощь и как она оплачивается? Онкологический институт Даны-Фарбер: советы, как начать трудный разговор с лечащей командой Онкологический центр доктора медицины Андерсона: паллиативная помощь

Read More