Помните ли вы, как вас попросили встать на весы во время вашего последнего визита к врачу? Это настолько распространенное явление, что многие из нас почти не задумываются об этом (хотя некоторые из нас этого боятся). Чего вы можете не осознавать, так это того, что ваш лечащий врач не только записывает ваш вес, но и эта информация, наряду с вашим ростом, вероятно, будет использоваться для расчета вашего индекса массы тела (ИМТ): показателя, который умеренно коррелирует с количеством жира в организме. Он призван стать инструментом скрининга множества заболеваний, но вряд ли это универсальное решение. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и многих исследователей в области здравоохранения, для некоторых членов общин чернокожих, коренных и цветных людей (BIPOC) стандарты ИМТ могут быть менее точными. -e01d-45a9-be97-0a8b0bfe8710
Почему используется ИМТ Цель ИМТ рассчитывается путем деления вашего веса в килограммах на квадрат роста в метрах. Если ваш результат 18,5 или ниже, ваш вес считается недостаточным; 18,5–24,9 означает, что у вас «здоровый вес»; 25,0–29,9 – избыточный вес; а 30,0 и выше означает, что у вас ожирение. Причина, по которой он вообще рассчитывается, заключается в том, чтобы помочь определить, следует ли вам получать определенные диагнозы или лечение, говорит Фатима Коди Стэнфорд, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, врач по лечению ожирения в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне, чернокожая. К ним могут относиться ожирение, состояния здоровья, связанные с ожирением, такие как диабет 2 типа и болезни сердца, и даже некоторые ортопедические операции. Ваш ИМТ также может влиять на размер ваших страховых ставок, поскольку он считается индикатором риска. Но ИМТ не предназначен для диагностики нездорового веса или другого состояния. Чтобы поставить какой-либо диагноз, ваш врач должен провести дополнительную оценку вашего здоровья.
Почему ИМТ менее точен для некоторых людей. Ограничения Стандарты ИМТ не одинаково коррелируют с ожирением у разных людей. При том же ИМТ те, кому при рождении был присвоен женский пол, как правило, имеют больше жира, чем те, кому при рождении был присвоен мужской пол; у пожилых людей больше, чем у молодых; у спортсменов меньше, чем у неспортсменов. У людей азиатского происхождения, как правило, больше жира, чем у белых людей с тем же ИМТ; однако для чернокожих все наоборот. , предполагает одно исследование. В этой исследовательской группе 48 процентов участников с избыточным весом (ИМТ 25–29,9) были на самом деле здоровыми, согласно таким показателям, как артериальное давление, уровень сахара в крови и уровень холестерина. Так же поступили 29 процентов людей с ИМТ от 30 до 34,9 и 16 процентов людей с ИМТ 35 и выше. Между тем, 31 процент людей, которые по стандартам ИМТ имели здоровый вес, были отнесены к категории нездоровых с помощью других медицинских тестов. Поскольку ИМТ часто используется для определения ставок медицинского обслуживания и страхования жизни, эти неправильные классификации могут иметь смысл. ожирение и более высокий риск смерти. У азиатов происходит обратное: риск метаболических и сердечных заболеваний у них чаще игнорируется.
Диверсификация ИМТ Скорректированный ИМТ Такие различия побудили доктора Стэнфорда и его коллег предложить альтернативные стандарты ИМТ. Они были опубликованы в письме редактору журнала Mayo Clinic Proceedings в 2019 году в ответ на исследовательскую статью 2004 года в публикации, в которой были выявлены ограничения у взрослых китайцев. «Мы рассмотрели текущие данные Национального обследования здоровья и питания, известного как NHANES, и проанализировали эти данные по весовому статусу, расе, этнической принадлежности, полу и определенному риску заболеваний, связанных с ожирением, таких как диабет, высокое кровяное давление, [ и] высокий уровень холестерина, и смогли определить, какими будут пороговые значения [ИМТ] с корректировками», — объяснила она. Предлагаемые корректировки повышают порог ожирения со стандартных 30 до 31 для чернокожих женщин (в ее исследовательском письме это были женщины при рождении), до 29 для латиноамериканских женщин и до 27 для белых женщин. Этот же порог снижается до 28 для чернокожих и латиноамериканцев и до 29 для белых мужчин (опять же, назначенный при рождении). происходит у чернокожих женщин с немного более высоким ИМТ и с немного более низким ИМТ у всех остальных.
И хотя диаграмма Стэнфорда не включает азиатов, предыдущие рекомендации Всемирной организации здравоохранения для азиатского населения также устанавливают порог ожирения ниже стандартного показателя - 27,5 ИМТ. 86b4ea7d5527 Чтобы использовать ИМТ для определения риска диабета, пороговое значение Стэнфорда сдвигается немного выше для каждой группы; для чернокожих женщин он поднимается до 33. С другой стороны, для всех, чтобы определить риск высокого уровня холестерина, он поднимается немного ниже, вплоть до 29 для чернокожих женщин. fbe8fbbf84f1
Почему? Причины сложны, но Стэнфорд говорит: «Когда мы смотрим на диаграммы ИМТ, мы не принимаем во внимание различия в строении тела». Например, в среднем люди разных национальностей и рас склонны накапливать жир по-разному, хотя люди внутри каждой группы могут сильно отличаться друг от друга. У чернокожих людей, как правило, больше подкожного жира, который находится чуть ниже поверхности кожи, в области бедер, ягодиц и бедер, в то время как у белых людей больше жира вокруг органов, известного как висцеральный жир, объясняет Стэнфорд. Из этих двух висцеральный жир представляет более высокий риск для метаболического здоровья. Это связано с резистентностью к инсулину и сопряжено с более высоким риском смерти. Между тем, подкожный жир несет меньший риск, и некоторые исследования показали, что он может снизить риск развития диабета 2 типа. и больше сухой мышечной массы, чем у белых людей с тем же ИМТ. States.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976298c30b403-5117-45be-8ecc-5dd593c6ad47 Согласно текущим стандартам ИМТ, 44 процента относятся к категории людей, страдающих ожирением, по сравнению с 29 процентами белых женщин неиспаноязычного происхождения. (Равный процент чернокожих и белых мужчин страдает ожирением: 31 процент.) Среднестатистическая чернокожая женщина весит 187 фунтов, а ИМТ составляет 32,2, что считается ожирением. Чернокожие женщины также более склонны к развитию заболеваний, связанных с ожирением, таких как диабет, гипертония и высокий уровень холестерина, чем их белые коллеги. используется только для диагностики ожирения и для выявления потенциальных факторов риска заболеваний. И что «это инструмент, ориентированный на население. Он не был разработан для индивидуального использования», — говорит Сильвия Гонсан-Болли, доктор медицинских наук, чернокожий врач, специализирующийся на ожирении из Вашингтона, округ Колумбия, а также автор книги «Обними себя: ваше руководство по преобразованию заблуждений о потере веса в пожизненное здоровье». . «На индивидуальном уровне врачу очень сложно сказать, что это ваш здоровый вес, потому что мы используем всю эту предвзятость, основанную на популяционном ИМТ, и пытаемся применить ее к отдельному человеку».
Как мы пришли к тому, что стали полагаться на ИМТ для определения истории риска заболеваний Итак, как же медицинское учреждение стало так сильно полагаться на стандарты, из-за которых некоторых людей ошибочно классифицируют как людей с нездоровым весом? Первые таблицы «идеального веса» были разработаны в 1940-х годах компанией Metropolitan Life Insurance Company как способ предсказать, как долго могут прожить те, у кого есть полисы страхования жизни. -1cc363c2597d «Если мы вспомним исторически, что происходило в 1940-х годах, то была только одна группа населения, которая была застрахована Метрополитенской компанией по страхованию жизни, и это были белые люди», - говорит Стэнфорд. Эта практика продолжалась в течение следующих нескольких десятилетий. В 1972 году физиолог Ансель Кейс популяризировал термин «индекс массы тела» в исследовательской статье, опубликованной в «Журнале хронических заболеваний», основанной на расчетах, разработанных математиком XIX века Ламбером Адольфом Жаком Кетле. Киз раскритиковал таблицы идеального веса, разработанные страховыми компаниями, а также другие меры веса как неадекватные. Он определил, что ИМТ является лучшим способом измерения относительной массы тела, но его исследуемая популяция состояла исключительно из мужчин среднего возраста, состоящих из американцев, европейцев — и в меньшей степени — японцев и чернокожих южноафриканцев.e60dc2a1-f33c В 1973 году на основе информации конференции Международного центра Фогарти по ожирению в Национальных институтах здравоохранения (NIH) и данных NHANES были разработаны текущие таблицы ИМТ, как описывает Стэнфорд. в письме к материалам клиники Мэйо .e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762974060fd2-d796-434b-9327-a38e644c316b Концепция идеального веса, которую все еще часто называют «нормальным», сохранилась.
В 1985 году НИЗ начал использовать индекс массы тела для измерения жира в организме, и он стал широко использоваться в медицине.
ИМТ, стигма и стигма сообщества BIPOC Слишком часто ИМТ выше «нормального» вызывает стигму среди медицинских работников, говорит Стэнфорд. «Большинство врачей, глядя на этот показатель, когда он проходит через вашу электронную медицинскую карту, предполагают, что вы, должно быть, делаете что-то неправильно, как будто это ваша личная ошибка. Интересно, что мы не применяем такое же суждение, если кто-то приходит с повышенным кровяным давлением или повышенным уровнем сахара в крови». Прошлое исследование показало, что вес пациентов «значительно» влияет на то, как врачи их воспринимают и лечат. «Итак, если у вас есть чернокожая женщина с ожирением, вы знаете, что у нас есть много разных потенциальных негативных вещей, которые могут с вами столкнуться». Однако не ожидайте, что зависимость отрасли здравоохранения от ИМТ уменьшится в ближайшее время. «От этого сложно уйти», — говорит Гонсан-Болли, поскольку многие исследования связаны с использованием ИМТ в качестве предсказателя последствий для здоровья. «Кроме того, большая часть нашей экономики здравоохранения связана с ИМТ, потому что это просто простой в использовании инструмент», — говорит она. Например, несообщение ИМТ пациентов может повлиять на корректировки платежей по программе Medicare, которые получает практикующий врач.
Корректировка ИМТ и использование других показателей для оценки рисков для здоровья Другие меры Гонсан-Болли использует скорректированные диаграммы ИМТ, такие как Стэнфордские, в качестве одного из нескольких инструментов, помогающих определить состояние здоровья человека. «Ваш здоровый вес должен быть индивидуален для вас. Мы можем использовать эти демографические инструменты в качестве отправной точки. Поэтому мы рассмотрим ваш конкретный, скорректированный ИМТ с учетом вашего возраста, расы, этнической принадлежности, мускулатуры и биологического пола. Мы также будем использовать окружность вашей талии и процентное содержание жира в организме, а затем проверим, есть ли у вас какие-либо нарушения обмена веществ или заболевания, связанные с ожирением». Обхват талии измеряется рулеткой чуть выше бедренных костей. Для взрослого человека, который является биологически женщиной и не беременен, окружность талии более 35 дюймов повышает риск заболеваний, связанных с ожирением. Согласно CDC.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629f66b9492-388d-4fb0-a182-de860652fe99 для биологически мужчин минимальный размер составляет 40 дюймов. Международная диабетическая федерация устанавливает эти ограничения ниже и рекомендует уменьшить окружность талии. для женщин всех национальностей быть менее 31 дюйма; в то время как минимальный размер для мужчин составляет 37 дюймов для европейцев и 35 дюймов для азиатов, жителей Южной Америки и Центральной Америки. Пока не будет доступно больше данных, пороговые значения для мужчин из стран Африки к югу от Сахары, Ближнего Востока и Восточного Средиземноморья такие же, как и для мужчин из Европы. процентное содержание телесного жира может включать измерение кожных складок на талии с помощью инструмента, называемого штангенциркулем, или использования инструментов, которые измеряют жир с помощью электрического тока, воды, рентгеновских лучей или воздуха. «Здоровый» процент жира в организме составляет 10–22 процента для мужчин и 20–32 процента для женщин.
Переосмысление того, как вы рассматриваете ИМТ как индивидуальный вывод. Ничто из этого не означает, что люди не должны слишком беспокоиться о стандартах, говорит Гонсан-Болли. Вместо того, чтобы сосредотачиваться на достижении «нормального» или так называемого «здорового» стандартного ИМТ или веса, ей нравится работать со своими пациентами над достижением «счастливого веса», когда вы достигли своих целей в отношении здоровья и можете поддерживать их. вес счастливо. «Речь идет о самовосприятии и самопринятии. Это зависит от человека. Никто не может сказать вам, какой у вас счастливый вес». Хеленика Юсуф, сертифицированный диетолог-диетолог из Бруклина, Нью-Йорк, говорит, что ИМТ пациентов в программе профилактики диабета Брукдейлской больницы регистрируются, потому что они должны достичь определенного порога, чтобы соответствовать критериям. Но обычно она обсуждает измерения с пациентами, многие из которых чернокожие, только если они об этом спрашивают. В противном случае основное внимание уделяется большему количеству физических упражнений, более здоровому питанию и снижению среднего уровня сахара в крови, чтобы помочь предотвратить диабет 2 типа. «В процессе они теряют вес, их ИМТ падает — незначительно, — но достаточно, чтобы можно было сказать, что вместо ожирения у них теперь избыточный вес. Все в порядке. Они здоровы. Потому что у вас может быть кто-то, кто выглядит солидно, но при этом очень здоров». У Гонсан-Болли есть несколько советов чернокожим людям, особенно женщинам, которые обеспокоены тем, что их лечащий врач делает неточную или несправедливую оценку их самих или их привычек в отношении здоровья на основе их ИМТ.
«Во-первых, убедитесь, что ваш врач знает об этих скорректированных таблицах ИМТ. Да, некоторые врачи будут утверждать, что они все еще находятся в стадии исследования, но я думаю, это говорит о том, что нам нужно хотя бы на них посмотреть. Во-вторых, попросите их проверить окружность вашей талии. И наконец, помните, что вы не ищите оправданий во время расследования. Вы расширяете свои возможности».

Read More