Витамин D важен для здоровья всех систем организма, однако многие люди не получают рекомендуемого количества. «Многие, многие американцы — почти половина — страдают от дефицита витамина D», — говорит Дэвид О. Мельцер, доктор медицинских наук, руководитель отделения больничной медицины Медицинского университета Чикаго. «Но мы знаем, что более трех четвертей людей с более темной кожей, включая афроамериканцев и латиноамериканцев, страдают дефицитом витамина D». Теперь этот расовый разрыв привлек новое внимание благодаря новым исследованиям возможной связи между дефицитом витамина D и риском серьезного заболевания COVID-19, включая исследование под руководством доктора Мельцера. Такие знаменитости, как Тайлер Перри и Анджела Бассетт, присоединились к хору голосов, стремящихся предать гласности эти потенциальные связи. Между тем, другие исследования показывают, что нынешние стандарты, используемые при тестировании, на самом деле могут привести к гипердиагностике дефицита витамина D у чернокожих людей. Читайте дальше, чтобы узнать о дефиците витамина D, о том, почему чернокожие люди в Соединенных Штатах подвергаются наибольшему риску, что это означает для их здоровья и как, если вы попадаете в эту группу, получить достаточное количество жизненно важного питательного вещества. СВЯЗАННЫЙ: 11 мифов и фактов о витамине D. Низкий уровень витамина D может представлять угрозу для здоровья. «Большинство из нас выросли, узнав о важности витамина D для здоровья костей, но он также может играть роль в поддержке иммунной системы и ряде хронических состояния здоровья», — говорит Мариса Мур, RDN, зарегистрированный врач-диетолог из Атланты. Помимо того, что витамин D помогает организму усваивать и использовать кальций для роста и поддержания костей, он участвует в росте клеток и регулировании уровня сахара в крови. Кроме того, по данным Управления пищевых добавок (ODS) Национального института здравоохранения, питательные вещества помогают функционированию ваших мышц, нервов и иммунной системы. Прогулка на солнце после завтрака поможет вам получить необходимое количество витамина D на день. По данным ODS, ваш организм вырабатывает питательное вещество холекальциферол (также известный как D3), когда ваша кожа подвергается воздействию солнечного света. Вы также можете получить его из определенных продуктов, таких как яйца, обогащенное молоко и апельсиновый сок. Другие источники витамина D3 включают жирную рыбу, такую ​​как лосось, сельдь и палтус; По данным агентства, вы можете получить растительную форму, известную как витамин D2 (эргокальциферол), из грибов, обработанных ультрафиолетовым светом. По данным ODS, у людей с легким дефицитом обычно нет симптомов, но когда дефицит более серьезный, у них могут проявляться такие признаки, как мягкие и слабые кости, которые являются признаками остеомаляции у взрослых и (наряду с деформированными костями) рахита у детей. . Тяжелый рахит может вызывать боль, судороги, мышечные спазмы и задержку развития. По данным ODS, чернокожие дети, находящиеся на грудном вскармливании без добавок витамина D, подвергаются особенно высокому риску развития рахита. По данным клиники Майо, остеомаляция может привести к болям в пояснице, тазу, бедрах, ногах и ребрах, а также к снижению мышечного тонуса и затруднениям при ходьбе. Витамин D также взаимодействует с кальцием, помогая предотвратить остеопороз у пожилых людей — заболевание, из-за которого кости теряют плотность и легче ломаются. По данным ODS, женщины в постменопаузе подвергаются особенно высокому риску развития остеопороза. Согласно обзору, опубликованному в сентябре 2019 года в журнале Current Diabetes Reports, низкий уровень витамина D также связан с диабетом 2 типа и резистентностью к инсулину. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), оба заболевания более распространены среди чернокожих в Соединенных Штатах, чем в других группах. Но, как подчеркивают авторы исследования, причинно-следственная связь у человека пока еще прочно не установилась. СВЯЗАННЫЙ: Небелые люди имеют худший доступ к лечению диабета, исследование предполагает распространенность дефицита витамина D среди чернокожих американцев. Ответ на вопрос, сколько витамина D достаточно, варьируется в зависимости от уважаемых организаций, устанавливающих стандарты. Как поясняет ODS, он измеряется в зависимости от концентрации прегормона 25-гидроксивитамина D в крови. В 2011 году экспертный комитет Совета по продовольствию и питанию (FNB) при Институте медицины национальных академий сообщил, что взрослые: Достаточно на уровне 20 нанограммов на миллилитр (нг/мл) или 50 наномолей на литр (нмоль/л). ) и выше Недостаточно при уровне от 12 до 20 нг/мл (30 и 50 нмоль/л) Дефицит при уровне ниже 12 нг/мл (30 нмоль/л) Однако в том же году Эндокринное общество подняло порог достаточности до 30 нг/мл (75 нмоль/л) и считали все, что ниже 20 нг/мл (50 нмоль/л), недостаточным. Согласно более высокому порогу, установленному Эндокринным обществом, до 42 процентов взрослых в Соединенных Штатах страдают от дефицита, согласно анализу данных, собранных CDC в 2011 году. Для чернокожих эта цифра почти удваивается и составляет 82 процента, за ними следуют 69 процентов латиноамериканцев.
Исследование, опубликованное в октябре 2019 года в Журнале исследовательской медицины, изучило факторы риска для чернокожих людей в Соединенных Штатах и ​​обнаружило, что физическая форма и вес связаны со статусом витамина D. Чернокожие люди с умеренным или высоким уровнем физической подготовки на 45 процентов реже страдают от дефицита витамина D, чем люди с низким уровнем физической подготовки. Между тем, у чернокожих людей с ожирением вероятность дефицита витамина D на 70 процентов выше, чем у людей с нормальным весом. Авторы исследования отметили предыдущие исследования, связывающие статус витамина D с некоторыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также ту роль, которую, как известно, играет это питательное вещество в функции скелетных мышц. Они сказали, что необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, могут ли физическая форма и вес вызвать изменение статуса витамина D. СВЯЗАННЫЙ: Может ли прием добавки с витамином D помочь вам похудеть? Почему у чернокожих людей самый высокий риск дефицита витамина D? Хотя хорошо известно, что у чернокожих людей самый высокий уровень дефицита витамина D в Соединенных Штатах, причины этого могут быть сложными и требуют дальнейшего изучения, говорит Мельцер. Меланин — это пигмент, обеспечивающий цвет кожи, и у людей с более темной кожей его больше, чем у людей со светлой кожей. По данным ODS, наличие большего количества меланина снижает вашу способность синтезировать витамин D из солнечного света, что приводит к снижению уровня 25-гидроксивитамина D. Дополнительными усугубляющими факторами могут быть возраст, одежда, закрывающая кожу, солнцезащитный крем и сезонные колебания воздействия солнечного света. По данным FNB, еще одним фактором, влияющим на количество витамина D в организме и на то, как он используется, является наличие белков, связывающих витамин D, которые переносят питательные вещества через кровоток в различные органы. «Есть основания полагать, что афроамериканцам не только нужно больше солнца для производства витамина D, но у них вполне могут быть другие белки, связывающие витамин D, которые могут сделать их более уязвимыми к изменениям солнечного света», — говорит Мельцер. Тем не менее, «дефицит» по нынешним стандартам может не иметь таких же последствий для здоровья чернокожих людей. В 2013 году группа исследователей изучила белки, связывающие витамин D, у чернокожих людей и опубликовала результаты в Медицинском журнале Новой Англии. Они обнаружили, что чернокожие участники имели более низкие уровни как витамина D, так и белков, связывающих витамин D. Тем не менее, у чернокожих людей «уровень биодоступного 25-гидроксивитамина D эквивалентен таковому у белых». Другими словами, более низкие уровни связывающих белков могут работать в балансе с более низкими уровнями 25-гидроксивитамина D, позволяя организму использовать одинаковое количество питательных веществ, предположили они. «Низкий уровень общего 25-гидроксивитамина D, вероятно, не указывает на истинный дефицит витамина D, когда уровни витамина D-связывающего белка также низкие, как у многих чернокожих американцев», — сказали они, добавив, что при диагностике витамина D необходимо учитывать и другие факторы. дефицит, например, есть ли у человека симптомы. Авторы исследования далее отметили, что, несмотря на то, что у чернокожих людей чаще диагностируют дефицит витамина D, у чернокожих людей более высокая минеральная плотность костей и меньший риск переломов из-за хрупкости костей по сравнению с белыми людьми. Как описывает это FNB: «Несмотря на более низкие концентрации 25OHD в сыворотке, афроамериканцы имеют превосходную «экономию кальция» по сравнению с белыми жителями Северной Америки и имеют меньший риск остеопороза и переломов». «Вполне возможно, что у некоторых людей есть белки, связывающие витамин D, которые способны лучше высвобождать витамин D, если вы не производите его под воздействием солнца или не принимаете его с пищей», — говорит Мельцер, что не является прямым ответом на исследование NEJM. СВЯЗАННЫЕ С: 11 заболеваний, связанных с дефицитом витамина D. Как витамин D может повлиять на заболевание COVID-19, которое протекает более тяжело у чернокожих американцев. Помимо более высокого риска дефицита витамина D, чернокожие люди в Соединенных Штатах испытывают более высокий уровень смертности и По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), это заболевание, чем белые люди, от ряда заболеваний, включая диабет, болезни сердца, инсульт и высокое кровяное давление. По данным агентства, появление пандемии COVID-19 добавило к этому списку еще одну болезнь: чернокожих людей госпитализируют с Covid-19 в четыре раза чаще, чем белых, а уровень смертности в два раза выше, по данным агентства. Некоторые исследователи изучают, как витамин D может повлиять на заболевание COVID-19. Мельцер возглавил исследование, опубликованное онлайн в сентябре 2020 года JAMA Network Open, в котором изучалась эта взаимосвязь в когорте из 489 пациентов с положительным результатом теста на COVID-19 в Медицинском университете Чикаго. Они обнаружили, что пациенты с вероятным дефицитом витамина D (согласно их медицинским записям) имели в 1,77 раза больший риск положительного результата теста, чем те, у кого, вероятно, не было дефицита. Мельцер отмечает, что большинство пациентов в когорте были чернокожими. «Поскольку афроамериканское и латиноамериканское население в США
имеют как высокие показатели дефицита витамина D, так и несут непропорциональное бремя заболеваемости и смертности от COVID-19, они могут быть особенно важными группами населения для участия в исследованиях того, может ли витамин D снизить заболеваемость и бремя COVID-19», — он и написали его соавторы. На данный момент дефицит витамина D связан только с более высоким риском заражения COVID-19; ни одно исследование не доказало причинно-следственную связь. В настоящее время проводятся исследования, чтобы выяснить, может ли витамин D помочь предотвратить или вылечить COVID-19. «Мы только готовимся запустить несколько рандомизированных исследований, которые дадут людям возможность рандомизироваться на разные дозы витамина D, а затем экспериментально посмотреть, имеет ли это значение», — говорит Мельцер. У Чикагского университета есть веб-сайт для набора участников исследований. Голливуд уже принял это к сведению. Как уже упоминалось, режиссер и руководитель студии Тайлер Перри, а также актриса, обладательница «Золотого глобуса» Анджела Бассетт и Перл Граймс, доктор медицинских наук, дерматолог, входят в число тех, кто указывает на результаты исследования, подобные этим, в недавнем видео на YouTube под названием «Цвета цвета». COVID-19 . Они призывают чернокожих людей принимать больше витамина D, а также цинка и витамина С с пищей и добавками, чтобы улучшить свои результаты. Цинк и витамин С — два других питательных вещества, которые в прошлых исследованиях были связаны с более короткой продолжительностью респираторных заболеваний, однако медицинское сообщество разделилось во мнениях по поводу этой рекомендации. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы узнать, подходит ли добавление в ваш рацион витамина С или цинка для вашего индивидуального здоровья. «Речь идет о том, чтобы помочь нашему организму бороться с COVID-19», — говорит Бассетт в видео, подчеркивая при этом важность хорошего питания и физических упражнений. Тем не менее, как говорит Мельцер, еще не проведено «домашнее» исследование связи между COVID-19 и дефицитом витамина D. «Я думаю, что самое важное сообщение заключается в том, что мы многого не понимаем, и существует огромная потребность в исследованиях». СВЯЗАННЫЙ: Может ли прием добавки с витамином D помочь защититься от COVID-19? Как следить за своим питанием и получать достаточное количество витамина D Нет никаких недостатков в получении достаточного количества витамина D с пищей, а риск при приеме добавок витамина D в рекомендуемых дозах минимален. «Есть много причин сотрудничать со своим лечащим врачом, чтобы проверять уровень витамина D хотя бы раз в год и при необходимости увеличивать количество продуктов или добавок, богатых витамином D», — говорит Мур. Как и в случае со всеми добавками, обсудите возможность приема добавки с витамином D со своим лечащим врачом, спросив о преимуществах и рисках, а также о том, можете ли вы сдать анализ крови, чтобы узнать, какой у вас текущий уровень витамина D. По данным MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки США, ваш врач может назначить анализ крови, чтобы проверить уровень 25-гидроксивитамина D, чтобы выявить или отслеживать заболевания костей, такие как остеопороз, остеомаляция и рахит. гид. Также могут пройти тестирование люди, страдающие астмой, псориазом и некоторыми аутоиммунными заболеваниями. Как уже упоминалось, у вас может быть диагностирован дефицит витамина D, если ваши показатели ниже 12 нг/мл (30 нмоль/л) в соответствии со стандартами FNB или ниже 20 нг/мл (50 нмоль/л) в соответствии со стандартами Общества эндокринологов. Низкий результат может указывать на то, что ваш организм испытывает проблемы с использованием питательных веществ из-за заболевания почек или печени. С другой стороны, в крови может быть слишком много витамина D. По данным ODS, результат выше 150 нг/мл (375 нмоль/) указывает на токсичные уровни, что, в свою очередь, может привести к гиперкальциемии или слишком большому количеству кальция в крови. Гиперкальциемия может вызвать камни в почках и проблемы с желудочно-кишечным трактом, боли в костях, мышечную слабость, а также нарушить работу мозга и сердца. По данным агентства, слишком большое количество добавок витамина D обычно является причиной слишком высокого уровня. Получайте больше витамина D с помощью диеты и пищевых добавок «Я думаю, что люди до сих пор широко верят, что мы получаем достаточно витамина D от пребывания на солнце. Но это не всегда так — особенно потому, что мы проводим большую часть времени в помещении, а более темные тона кожи, как правило, производят меньше витамина D под воздействием солнца», — говорит Мур. «Есть несколько продуктов с высоким содержанием витамина D, в том числе лосось и сардины, яйца с желтком и грибы, подвергающиеся воздействию ультрафиолета. Вы также можете получить его из обогащенных продуктов, таких как растительное молоко, хлопья и апельсиновый сок». FNB рекомендует этим возрастным группам ежедневно получать следующие количества витамина D: Дети до 1 года: 400 международных единиц (МЕ) Возраст 1–70 лет: 600 МЕ Старше 70 лет: 800 МЕ И трудно получить столько витамина D только из пищи . По данным ODS, большинство мужчин ежедневно получают только 204 МЕ из еды и питья, тогда как женщины — 168, а дети — 196. Имейте в виду, что, по данным Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), чашка обезжиренного молока, обогащенного витамином D, даст вам всего 100 МЕ. Тем не менее, если принять во внимание добавки витамина D, среднесуточное потребление возрастает до 796 МЕ у людей в возрасте от 2 лет и старше, сообщает ODS.
В своей клинической практике Мельцер советует принимать добавки всем, независимо от происхождения. Ваш врач может не согласиться с вашим личным состоянием здоровья, поэтому обязательно спросите. Рекомендации различаются в зависимости от количества добавок, но Эндокринное общество отмечает, что взрослым в возрасте 19–50 лет необходимо 600 МЕ (15 мкг) в день, но для поддержания достаточного уровня может потребоваться 1500–2000 МЕ в день (до 50 мкг), и что младенцам (0–1 год) должны принимать не менее 400 МЕ в день (10 мкг), а дети (от 1 до 18 лет) должны принимать 600 МЕ в день (15 мкг), и им может потребоваться до 1000 МЕ (25 мкг). Чтобы избежать токсичности, FNB устанавливает верхний предел для людей старше 9 лет на уровне 4000 МЕ (100 мкг) в день и 1000–3000 МЕ (25–75 мкг) для младенцев и детей до 8 лет. «Большинство поливитаминов содержат около В них 400 международных подразделений», — говорит Мельцер. «Люди, которые принимают их от остеопороза, вероятно, принимают около 1000 МЕ в день». Опять же, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы определить ваши потребности в витамине D. СВЯЗАННЫЙ: 7 лучших продуктов для укрепления костей не следует полностью избегать солнца. Хотя получить достаточно витамина D от пребывания на солнце практически невозможно, Мельцер говорит, что солнечный свет может добавить к рациону и добавкам, чтобы помочь повысить ваш уровень. Чем дольше вы сможете справляться с этим ежедневно, тем лучше, говорит он, признавая проблемы, связанные с сезонно низкими температурами, рабочей средой в помещении (солнечный свет, проходящий через стекло, не производит витамин D) и мерами по борьбе с пандемией, связанными с пребыванием дома. . В то же время он предупреждает, что следует избегать солнечных ожогов, которые являются фактором риска рака кожи. По данным CDC, повреждение ультрафиолетовыми лучами солнца может произойти всего за 15 минут; среди других защитных мер они рекомендуют носить солнцезащитный крем с SPF 15 или выше.

Read More