Псориатический артрит чаще всего встречается у взрослых в возрасте от 30 до 50 лет, но может поражать и очень молодых. Ранняя диагностика и правильное лечение являются ключом к устранению симптомов заболевания и предотвращению повреждения суставов. По оценкам Фонда артрита, почти 300 000 детей в США в возрасте до 18 лет страдают той или иной разновидностью детского артрита, например, псориатическим артритом (ПсА). «Я видел псориатический артрит у младенцев в возрасте одного года. Хотя это не самый распространенный возраст, заболеваемость увеличивается по мере приближения детей к подростковому возрасту», — говорит Лиза Имундо, доктор медицинских наук, сертифицированный детский ревматолог в Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета в Нью-Йорке. Она отмечает, что пик приходится на возраст от 2 до 5 лет, а второй пик приходится на подростковый возраст. СВЯЗАННЫЙ: Что такое ювенильный идиопатический артрит?
Дети в группе риска по псориатическому артриту. Кто находится в группе риска? «Хотя каждый может заболеть псориатическим артритом, дети имеют более высокий риск постановки диагноза, если у них есть родственник первой степени родства, то есть брат, сестра или родитель, страдающий псориазом или псориатическим артритом», — говорит доктор Имундо. Но гены не позволяют прогнозировать развитие псориатического артрита, и не существует клинического стандарта для генетического теста. «Ни один тест не скажет, произойдет ли ПсА или нет», — добавляет она. «Похоже, что это серия генов и триггеров окружающей среды, будь то болезнь, проблема с иммунной системой или каскад триггеров». Другие факторы риска включают псориаз ногтей и ожирение, а также наличие родственника первой степени родства с псориазом. Imundo также отмечает, что у многих детей не возникает псориазной сыпи, когда у них впервые развивается артрит.
Как диагностируется ПсА у детей? Диагностика В отличие от некоторых типов артрита, не существует специального анализа крови для диагностики псориатического артрита у детей. «У детей могут наблюдаться некоторые признаки воспаления в крови», — говорит Имундо. «Их рост может быть замедленным, или у них может быть анемия». Но в целом, по ее словам, результаты анализов и рост нормальны у большинства детей с диагнозом псориатический артрит. Imundo сообщает, что общей характеристикой ПсА у детей является отек пальцев, известный как дактилит или пальцы-сосиски. Врачи ставят диагноз на основании симптомов ребенка, будь то скованность или боль, болезненность в определенных местах, отек суставов или контрактура. Псориатический артрит также может поражать сухожилия, воспаление в местах прикрепления сухожилий к костям (энтезит) и воспаление сухожильных суставов поясницы (сакроилеит). У взрослых большинство случаев псориатического артрита возникает у пациентов с ранее существовавшим псориазом, тогда как у детей ситуация противоположная: согласно исследованиям, кожные заболевания обычно возникают в течение 10 лет после развития артрита. Это усложняет диагностику ювенильного ПсА.
Найти специалиста может быть сложно Сертифицированный детский ревматолог специально обучен диагностировать и лечить артрит у детей. Но, по данным Фонда артрита, в США всего около 420 врачей специализируются в этой области. Поэтому родителям, возможно, придется ехать с ребенком на прием к специалисту издалека. Кроме того, если у ребенка псориаз поражает кожу и ногти, в его лечащую команду, скорее всего, войдет дерматолог.
Лечение псориатического артрита у детей Лечение Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) можно использовать в первую очередь для лечения симптомов воспаления суставов. Метотрексат (Трексол) — модифицирующий заболевание противоревматический препарат (БПВП) — можно использовать у детей младшего возраста с детским артритом, но Imundo отмечает, что в настоящее время для детей одобрены новые методы лечения. А некоторые проявления, такие как сакроилеит или энтезит, можно лечить биологическими препаратами. Биологические препараты включают ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО). Ингибиторы ФНО, используемые для лечения ПсА у детей, включают инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира), этанерцепт (Энбрел) и голимумаб (Симпони). Другие одобренные препараты, используемые в настоящее время, особенно при тяжелой форме псориаза, включают секукинумаб (Козентикс) и устекинумаб (Стелара). В 2023 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) расширило одобрение абатацепта (Оренсия), БПВП, для лечения псориатического артрита у детей старше 2 лет. «Похоже, что дети хорошо переносят лекарства от псориатического артрита», — говорит Имундо. «У небольшого процента пациентов ингибитор ФНО адалимумаб может спровоцировать псориаз, поэтому мы постоянно наблюдаем за нашими маленькими пациентами». В дополнение к лекарствам Imundo также рекомендует физиотерапию, которая жизненно важна для диапазона движений. «Не менее важны занятия с низкой нагрузкой, такие как плавание, езда на велосипеде и аэробика с низкой нагрузкой», — добавляет она. «Я призываю подростков уделять больше времени занятиям йогой и меньше времени поднятию тяжестей». Однако в целом она не ограничивает своих пациентов и поощряет их выбирать занятия, которые им нравятся.
Imundo указывает на доказательства того, что жирные кислоты омега-3 в добавках с рыбьим жиром могут помочь уменьшить воспаление. Она также контролирует уровень витамина D у пациентов. «Недостаток витамина D может предрасполагать ребенка к аутоиммунной реакции», — говорит она. Хотя омега-3 и витамин D могут быть полезны в плане лечения, добавляет она, сами по себе они не эффективны при тяжелом артрите.
На что следует обратить внимание родителям? «Псориатический артрит имеет определенную связь между разумом и телом», — объясняет Imundo. «Поскольку боль является фактором стресса, родители могут помочь детям, гарантируя, что они высыпаются каждую ночь». Поскольку хроническая боль усиливает тревожность ребенка, родители должны внимательно относиться к признакам депрессии и при необходимости обращаться за соответствующей медицинской помощью. Дети часто могут пропускать школу и общение со сверстниками, поэтому важна хорошая система поддержки. А поскольку существует связь между псориатическим артритом и заболеваниями глаз, такими как увеит (воспаление сосудистой оболочки, среднего слоя глаза), рекомендуются регулярные осмотры у офтальмолога, отмечают в Детской больнице Филадельфии. СВЯЗАННЫЕ С: Псориатический артрит и проблемы с глазами: что нужно знать
Прогноз Прогноз При правильном лечении, говорит Имундо, пациенты могут рассчитывать на то, что это хроническое заболевание будет полностью под контролем, без повреждений кожи, боли и отеков с течением времени. По мере того, как дети с псориатическим артритом становятся старше, они часто могут отказаться от некоторых лекарств, как только достигают полного ответа и не имеют активного заболевания. Дополнительный репортаж Деборы Шапиро.

Read More