Полезна ли светотерапия при псориазе?
Светотерапия, также известная как фототерапия, предполагает использование искусственного ультрафиолета B (ультрафиолетового света B) для лечения ряда кожных заболеваний, включая псориаз. Терапевтическая ценность света заключается в его способности слегка подавлять иммунную активность кожи. «Псориаз — это аутоиммунное заболевание, при котором в коже слишком много иммунной активности; лечение светотерапией подавляет этот сверхактивный иммунный ответ», — говорит Элизабет Ричард, доктор медицинских наук, доцент кафедры дерматологии в медицинском центре Джонса Хопкинса в Балтиморе. «Снижение иммунного ответа уменьшает воспаление, связанное с псориазом, и способствует заживлению кожи», — объясняет доктор Ричард. Дерматологи используют фототерапию в качестве лечения псориаза уже более 100 лет, что делает ее проверенным методом, говорит Джеффри Собел, доктор медицинских наук, дерматолог из Медицинского центра Тафтса в Бостоне. «Хотя световая терапия может работать не для всех, она оказалась очень эффективной терапией для многих моих пациентов», — говорит он. Продолжайте читать, чтобы узнать, что вам нужно знать, если вы рассматриваете возможность светотерапии при псориазе. 1. Светотерапия может включать до 30 сеансов, запланированных несколько раз в неделю в течение нескольких месяцев. Обычно человек, проходящий фототерапию, подвергает свою кожу воздействию ультрафиолета по регулярному графику — обычно начиная с так называемой «первоначальной серии очистки» из двух- три раза в неделю в течение трех-четырех месяцев, всего около 24-30 сеансов, говорит доктор Собел. Дерматолог определит начальную дозу UVB, оценив тип кожи пациента, а затем постепенно увеличит ее. По данным Национального фонда псориаза (NPF), существуют различные виды оборудования UVB, в том числе небольшие устройства для локализованных участков, таких как псориаз на руках и ногах; полнотелые агрегаты; и ручные агрегаты. По данным Фонда, эксимерный лазер, используемый для лечения небольших, стойких бляшек, использует луч UVB высокой интенсивности. Во время лечения пациенты носят защитные очки, а также защитные покрытия для чувствительных частей тела, таких как лицо и гениталии. 2. Светотерапия очень эффективна и помогает большинству людей с псориазом. «Светотерапия помогает примерно 80–90 процентам пациентов, и после первоначальной серии лечения этим людям становится на 80–90 процентов лучше. Это работает не со всеми, но работает с большинством людей, и работает довольно хорошо», — говорит Ричард. «Если пациент говорит мне, что его псориаз имеет тенденцию улучшаться под воздействием солнца, это дает мне некоторое представление о том, что фототерапия будет для него эффективной терапией», — говорит Собел. «Я также считаю, что фототерапия, как правило, наиболее эффективна для людей с более чешуйчатыми и не очень толстыми поражениями», — говорит он. 3. Ваш псориаз может оставаться ясным в течение многих месяцев после курса светотерапии. Пациенту действительно нужно приложить некоторые усилия, чтобы пройти столько сеансов светотерапии, но для людей, которые могут заставить это работать в соответствии со своим графиком, польза может быть продолжительной. «, — говорит Собел. «Это один из немногих методов лечения, от которого вы можете сделать перерыв, как только кожа станет выглядеть хорошо — большинство методов лечения эффективны только во время их применения», — добавляет он. Для фототерапии реальная выгода заключается в том, что, когда вы приложите усилия, ваш псориаз останется чистым в течение семи-восьми месяцев или дольше, прежде чем вам придется пройти еще один курс светотерапии или подумать о лечении его другим типом терапии. «, — говорит Собел. «Мы называем это ремиссией», — говорит он. 4. Светотерапия может нести те же риски, что и пребывание на солнце. «Светотерапия связана с рисками и побочными эффектами», — говорит Ричард. «Основной кратковременный эффект фототерапии заключается в том, что если доза увеличивается слишком быстро, можно получить реакцию, подобную солнечному ожогу. Существуют протоколы поэтапного увеличения дозировки, чтобы минимизировать этот риск», — говорит она. Что касается долгосрочных побочных эффектов, светотерапия может ускорить фотостарение, то есть преждевременное старение кожи, говорит Собел. Фотостарение вызывает такие вещи, как увеличение веснушек или сухость кожи, добавляет он. «Обычно псориаз не поражает лицо, поэтому светотерапию не нужно использовать на лице, где нас больше всего беспокоит фотостарение», — говорит Собел. Рак кожи – еще одна проблема, связанная с фототерапией. «Хотя исследования не показали повышенного риска рака кожи, как и при любом воздействии ультрафиолета, мы рекомендуем ежегодно проводить скрининг рака кожи у пациентов, проходящих фототерапию», — говорит Ричард. «Тип светотерапии, который мы предлагаем при псориазе — узкополосный УФВ — не связан с меланомой кожи, типом рака кожи, который потенциально может быть очень серьезным и распространяться с кожи на другие участки тела и вызывать много вреда», — говорит Собел. 5. Светотерапию можно использовать отдельно или вместе с другими методами лечения псориаза. Некоторые пациенты с псориазом решили использовать светотерапию в качестве монотерапии, то есть отдельно, а не в сочетании с другими методами лечения псориаза.
«Некоторые пациенты находят фототерапию привлекательным вариантом, потому что это полностью внешняя терапия. Люди не принимают никаких уколов или таблеток», — говорит Собел. По его словам, имеется много данных об эффективности использования светотерапии в сочетании с другими методами лечения псориаза. «Сюда входят местные лекарства от псориаза, например, кортизон для местного применения, а также различные пероральные препараты. Лекарство под названием ацитретин, вероятно, является наиболее распространенным пероральным препаратом, используемым вместе со светотерапией», — говорит Собел. Ацитретин — это таблетка, которая одобрена для лечения псориаза сама по себе, но в сочетании с фототерапией она оказывает синергетический эффект, то есть два метода лечения работают лучше и быстрее вместе, чем каждый из них по отдельности. «Хотя вы можете комбинировать биологическую терапию псориаза со светотерапией, обычно в этом нет необходимости», — говорит Собел. «Биологические препараты обычно способны успешно лечить псориаз без необходимости комбинировать их с другой терапией», — говорит он. 6. Вы можете лечить псориаз с помощью светотерапии в домашних условиях. Лечение псориаза с помощью светотерапии в домашних условиях может быть удобным и доступным вариантом для некоторых людей, — говорит Ричард. «Я рекомендую приобретать оборудование у надежного поставщика; Есть несколько производителей, которые предоставляют домашнюю фототерапию, для чего требуется медицинский рецепт от поставщика», — говорит она. Ричард не рекомендует выбирать у онлайн-продавца одно оборудование, для которого не требуется рецепт врача. «Светотерапия в домашних условиях должна проводиться под наблюдением врача, и, как и в случае с фототерапией в офисе, вам следует ежегодно проходить обследование на рак кожи», — говорит Ричард. 7. Солярии — это не то же самое, что фототерапия. Солярии не работают в качестве светотерапии при псориазе, потому что, хотя они и могут излучать немного света UVB, в основном они излучают свет UVA. «Солярии предназначены для загара, а не для противовоспалительных действий», — объясняет Ричард. «Когда люди с псориазом пытаются вылечить свое состояние с помощью солярия, в большинстве случаев им становится примерно на 20 процентов лучше, но затем начинает проявляться загар. Загар фактически предотвращает или замедляет любое дальнейшее улучшение, которое может обеспечить свет», — говорит Ричард. . 8. Дозировка фототерапии и ее воздействие на кожу могут различаться у цветных людей. Светотерапию можно безопасно и эффективно использовать у пациентов с любым типом кожи, говорит Ричард. Однако фототерапия может вызвать гиперпигментацию (некоторые участки кожи становятся темнее окружающей кожи) у чернокожих пациентов и других цветных людей; людям с более темной кожей следует обсудить риски до начала лечения. По данным Национального фонда псориаза, цветным людям с псориазом также могут потребоваться более высокие дозы фототерапии по сравнению с белыми пациентами, и в результате дерматологи, которые не осведомлены об этой проблеме, часто могут получать недостаточное лечение. Объединенная Американская академия дерматологии и Национальный фонд псориаза предоставляет рекомендации по лечению псориаза фототерапией, которые включают рекомендации по дозировке для разных оттенков кожи.