По данным первого в своем роде исследования, опубликованного 16 января в BMJ Open, гинекомастия — увеличение ткани молочной железы у мужчин, не вызванное избыточным весом — была связана с 37-процентным повышенным риском смерти в возрасте до 75 лет. Наличие ранее существовавшего фактора риска, такого как рак или заболевания системы кровообращения, легких и кишечника, до постановки диагноза было связано с самым высоким риском. Заметно повышенный риск преждевременной смерти, обнаруженный здесь, должен потребовать медицинской помощи, говорит соавтор исследования Андерс Юул, доктор медицинских наук, профессор роста и репродукции и эндокринолог в Rigshospitalet в Дании. «Очевидно, что вновь развившаяся гинекомастия лечащий врач должен рассматривать ее как «канарейку в угольной шахте», — говорит доктор Юул. Врачи должны искать основную причину, более внимательно наблюдать за этими пациентами или и то, и другое, добавляет он. «Поскольку гинекомастия настолько распространена среди пожилых мужчин, врачи часто предполагают, что она вызвана ожирением, и не всегда могут выяснить ее причину», — говорит Джозеф Алои, доктор медицинских наук, профессор эндокринологии и метаболизма в Медицинской школе Университета Уэйк Форест и эндокринолог в Atrium Health – Wake. Лесной баптист в Уинстон-Сейлеме, Северная Каролина. «Эти результаты показывают, что, когда у мужчин возникает гинекомастия, их врачу следует более глубоко изучить потенциальные основные условия, которые могут быть ее причиной», — говорит доктор Алои, который не участвовал в исследовании. Более чем у 3 из 10 мужчин в какой-то момент жизни возникает гинекомастия. Гинекомастия — это доброкачественное (то есть безвредное и не раковое) увеличение мужской ткани молочной железы, которое обычно вызывается гормональным дисбалансом. По оценкам исследований, по крайней мере, 3 из 10 мужчин будут страдать гинекомастией в течение жизни, что делает ее наиболее распространенным заболеванием молочной железы у мужчин. Это состояние отличается от того, что часто называют «мужской грудью» или псевдогинекомастией, которая обычно связана с избыточным весом или ожирением. Что вызывает гинекомастию? Развитие гинекомастии может произойти в любом возрасте, но обычно оно вызвано изменениями уровня половых гормонов, которые происходят у новорожденных, в период полового созревания и в более старшем возрасте, говорит Детлев Эрдманн, доктор медицинских наук, пластический хирург из Duke Health в Дареме, Северная Каролина. Каролина, которая делает операцию по поводу гинекомастии. Доктор Эрдманн не принимал участия в исследовании. Это заболевание чаще всего встречается у пожилых мужчин из-за снижения уровня тестостерона и часто сопровождается увеличением веса, что, в свою очередь, может усугубить ситуацию, говорит Алои. Хотя гормональный дисбаланс является наиболее распространенной причиной, гинекомастия также может быть вызвана приемом лекарств и такими состояниями, как опухоли надпочечников, алкоголизм, заболевания почек или почечная недостаточность, заболевания печени и щитовидной железы. За участниками наблюдали в течение 25 лет. Ранее гинекомастия считалась косметической проблемой, которая в основном возникает у пожилых мужчин, страдающих ожирением, и поэтому ей не уделяется особого внимания со стороны врачей, говорит Юул. По словам авторов, хотя более ранние исследования обнаружили связь между гинекомастией и повышенным риском ухудшения здоровья, неизвестно, связано ли это состояние с более высоким риском ранней смерти. Для расследования исследователи использовали датские национальные реестры здравоохранения, чтобы выявить более 23 000 мужчин с диагнозом гинекомастия в период с января 1995 года по июнь 2021 года. Около 40 процентов мужчин на момент постановки диагноза были в возрасте от 19 до 40 лет. Каждый из них был сопоставлен по возрасту и дате постановки диагноза с пятью случайно выбранными мужчинами без этого заболевания, всего около 140 000 человек. Мужчины с гинекомастией были разделены на две группы: Мужчины с идиопатической гинекомастией, то есть причина заболевания неизвестна и не вызвана известной основной проблемой со здоровьем. Мужчины с известным ранее существовавшим заболеванием или принимающие лекарства, связанные с гинекомастией. Риск смерти был в основном у мужчин с известным ранее существовавшим заболеванием, вызвавшим гинекомастию. Все участники находились под наблюдением с даты начала исследования до смерти или конца июня 2021 года, в зависимости от того, что наступило раньше. Исследователи обнаружили, что риск ранней смерти по любой причине у мужчин с гинекомастией был на 37 процентов выше, чем у мужчин без этого заболевания. Однако, когда они рассмотрели каждую группу, риск повышенной смертности был в основном у мужчин с известным ранее существовавшим заболеванием или принимающих лекарства, связанные с гинекомастией, а не у мужчин с идиопатической гинекомастией. «Итак, это исследование показывает, что гинекомастия сама по себе не вызывает повышенного риска смерти, но гинекомастия может быть вызвана основной медицинской проблемой, которая действительно увеличивает риск смерти», — говорит Эрдманн. Состояниями, связанными с наибольшим риском, были: ранее существовавшие раковые заболевания с повышенным риском на 74 процента; заболевания системы кровообращения, включая такие заболевания, как инсульт и болезни сердца; с повышенным риском на 61 процент; заболевания легких с удвоенным риском заболеваний кишечника; с пятикратно повышенным риском. Риск Интересно, что неврологические заболевания были связаны с 29-процентным снижением риска ранней смерти.
Среди отдельных видов рака наибольший риск был связан с раком пищеварительного тракта (риск повышен на 39 процентов), гениталий (риск в 3 раза выше) и лимфатической системы (риск в два раза выше). Что касается конкретных заболеваний кишечника, то наибольший риск был связан с заболеваниями печени (риск повышен в 12 раз) и заболеваниями желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (риск повышен в 14 раз). Мужчины с идиопатической гинекомастией, как правило, не подвергались большему риску ранней смерти, чем мужчины в контрольной группе, за исключением двукратного увеличения риска смерти от заболевания печени. Поскольку исследование носило наблюдательный характер, оно не может установить причины риска ранней смерти или объяснить повышенный риск смертности от конкретных заболеваний. «Например, почему у мужчин с диагнозом гинекомастия риск смерти от заболевания печени увеличивается в пять раз? Я не знаю. Чтобы разгадать эти ассоциации, необходимы дополнительные исследования», — говорит Юул. Исследователи также признали, что они не собираются учитывать потенциально влиятельные факторы, такие как ожирение, воздействие химических веществ, нарушающих работу эндокринной системы, и употребление стероидов. Из-за повышенного риска ранней смерти необходимо изучить основные причины гинекомастии. — говорит Эрдманн. Это следует сделать до начала лечения или хирургического вмешательства, добавляет он. Авторы соглашаются и заключают: «Поэтому эти результаты должны побудить к тщательному клиническому обследованию для выявления основных факторов риска». Но универсального решения не существует, говорит Юул. «Существует множество причин развития ткани молочной железы у мужчин во взрослом возрасте, и каждый случай следует тщательно оценивать и подбирать варианты индивидуально», — говорит он.

Read More