Согласно исследованию, опубликованному 10 января в BMJ, женщины, у которых развивается депрессия во время беременности или в период после родов, известная как перинатальная и послеродовая депрессия, сталкиваются с повышенным риском смерти в последующие месяцы и годы. Исследователи обнаружили, что большинство смертей происходит в результате самоубийства. «Наше исследование показало, что диагноз перинатальной депрессии, то есть депрессии, возникающей во время беременности или через год после родов, был связан с повышенным риском смерти, независимо от ранее существовавшего психического заболевания, по сравнению с женщинами без этого диагноза», — говорит ведущий автор Цин Шен, доктор философии, исследователь медицинской школы Университета Тунцзи в Шанхае, Китай. Повышенный риск был самым высоким в течение первого года после постановки диагноза и оставался повышенным до 18 лет спустя, говорит доктор Шен. Учитывая эти результаты, женщины с диагнозом перинатальной депрессии или риском перинатальной депрессии, их семьи и медицинские работники должны работать вместе, чтобы улучшить раннее выявление и лечение, говорит Шен. «Важно использовать доступные инструменты, такие как послеродовой опросник, для выявления симптомов послеродовой депрессии, если таковые имеются», — добавляет она. Согласно обзору, опубликованному в 2020 году в Медицинском журнале Кливлендской клиники, перинатальная депрессия затрагивает до 1 из 5 женщин в США. Депрессией страдают от 10 до 20 процентов женщин в Соединенных Штатах во время беременности, послеродового периода или того и другого. Женщины с перинатальной депрессией могут чувствовать сильную печаль и тревогу, из-за чего ей может быть трудно общаться с ребенком или кормить его грудью. При тяжелой перинатальной депрессии женщины могут думать о себе или своем ребенке или причинять им вред. Согласно исследованию, перинатальную депрессию не следует путать с «послеродовым блюзом», который представляет собой часто встречающееся состояние переменчивого настроения, усталости, плаксивости, раздражительности и чувства тревоги, которое, как правило, проходит в течение двух недель после родов. Женщины с перинатальной депрессией в 3 раза чаще умирают во время исследования по сравнению с женщинами без него. Исследователи использовали данные шведского национального реестра с 2001 по 2018 год, чтобы выявить более 86 000 женщин с первым в истории диагнозом перинатальной депрессии. Они сопоставили этих женщин с 865 510 незатронутыми женщинами (то есть на каждую женщину с перинатальной депрессией приходилось 10 «контрольных» субъектов) в зависимости от возраста и календарного года на момент родов. Средний возраст женщин, переживших перинатальную депрессию, составлял 31 год. Женщины с этим заболеванием реже жили с отцом ребенка, чаще имели более низкое образование и семейный доход, имели избыточный вес или ожирение, курили табак и имели ранее существовавшие психические расстройства по сравнению с женщинами без перинатального расстройства. депрессия. Чтобы попытаться свести к минимуму влияние перинатальной депрессии, исследователи контролировали многие известные факторы риска как депрессии, так и преждевременной смерти, включая доход, образование и ранее существовавшие психические расстройства. За 18-летний период наблюдения в исследовании зарегистрировано 522 случая смерти (0,82 на 1000 человеко-лет) у женщин с перинатальной депрессией и 1568 смертей (0,26 на 1000 человеко-лет) среди женщин, у которых никогда не была диагностирована перинатальная депрессия. что женщины с перинатальной депрессией имели более чем в 3 раза больше шансов умереть, чем соответствующие женщины, у которых не было перинатальной депрессии. После учета особенностей беременности у женщин с перинатальной депрессией вероятность умереть более чем в два раза выше, чем у женщин без этого заболевания. Хотя самоубийства были редкими (0,23 на 1000 человеко-лет), они все же составляли более 1 из 4 смертей у женщин с перинатальной депрессией. Фактически, у этих женщин вероятность умереть от самоубийства была более чем в 6 раз выше, а вероятность умереть от несчастного случая - в 3 раза выше, по сравнению с женщинами, у которых не было перинатальной депрессии. Повышенный риск был самым высоким в течение первого года после постановки диагноза, и хотя он постепенно снижался с течением времени, он оставался высоким на протяжении 18 лет наблюдения за исследованием. В исследование были включены сестры для контроля некоторых генетических факторов и факторов окружающей среды. Исследователи включили данные более чем 20 000 женщин, страдавших перинатальной депрессией, которые они сравнили с биологическими родными сестрами женщин, у которых не было перинатальной депрессии и которые родили хотя бы одного ребенка за тот же период времени. . Риск суицидального поведения у женщин с перинатальной депрессией был почти в 3 раза выше, чем у их сестер, что привело исследователей к выводу, что депрессия играет большую роль в этих исходах, чем генетика или среда детства. Депрессия может увеличить риск смерти по причинам, помимо самоубийства. К сожалению, повышенный риск смерти, обнаруженный у женщин с перинатальной депрессией, не является особенно удивительным, поскольку ожидается, что депрессия связана с самоубийством, говорит Эмили Харвилл, доктор философии, перинатальный эпидемиолог из Школа общественного здравоохранения и тропической медицины Тулейнского университета в Новом Орлеане.
Некоторые другие причины смерти, вероятно, также связаны с депрессией, добавляет доктор Харвилл, не принимавший участия в исследовании. «Люди с проблемами со здоровьем чаще страдают депрессией. Те, кто находится в депрессии, могут с меньшей вероятностью хорошо справляться со своими проблемами со здоровьем. Люди с депрессией могут с большей вероятностью случайно получить травму, например, из-за того, что не уделяют должного внимания во время вождения. И некоторые социальные факторы, такие как насилие со стороны партнера, также могут быть связаны с депрессией», — говорит Харвилл. Исследование имеет как сильные стороны, так и ограничения. Преимуществами этого исследования являются как очень большой размер выборки, так и, благодаря тому, как организованы реестры, последующее наблюдение является очень полным, а воздействие измеряется последовательно среди населения. «Тем не менее, [исследователи] ограничиваются тем, что регистрируется регулярно — многие случаи [перинатальной] депрессии, вероятно, не диагностируются и не лечатся — а шведское население и социальный контекст сильно отличаются от многих других стран, включая Соединенные Штаты». — говорит Харвилл. «Это исследование, вероятно, охватывает наиболее тяжелые случаи депрессии, а также тех, кто регулярно обращается за медицинской помощью, поэтому вероятность того, что депрессия будет диагностирована у людей с хроническими заболеваниями, может быть особенно высока», — говорит Харвилл. Вероятно, обнаруженные здесь ассоциации не будут такими сильными, а, возможно, вообще не будут существовать для людей с легкой депрессией, добавляет она. «Интересно, что они обнаруживают эту взаимосвязь даже в стране с сильной системой социальной защиты, где, например, отсутствие доступа к здравоохранению, по-видимому, не будет основным фактором», — говорит Харвилл. Авторы признали некоторые ограничения исследования. Поскольку результаты были наблюдательными, они лишь показывают, что перинатальная депрессия была связана с повышенным риском смерти, но не доказывают, что перинатальная депрессия напрямую вызывала повышенный риск. В исследование также были включены только женщины, которые обращались за специализированной помощью по поводу депрессии, и вполне возможно, что некоторые самоубийства были ошибочно классифицированы как несчастные случаи. Наконец, хотя исследователи контролировали ряд факторов, в том числе общих внутри семей, они не могут исключить возможность того, что на их результаты могли повлиять некоторые другие неизвестные или неизмеренные факторы. «Надеюсь, эти результаты повысят осведомленность и подтолкнут к тому, чтобы обеспечить женщинам, находящимся в депрессии, необходимую им помощь», — говорит Харвилл. «Психическое здоровье следует рассматривать как часть картины общих обстоятельств жизни женщины, включая ее физическое здоровье и жизненные обстоятельства. Психическое здоровье может влиять на физическое здоровье, и наоборот», — говорит она. Перинатальная депрессия легко поддается лечению. Хорошая новость: послеродовая депрессия – это хорошо излечимое заболевание, говорит Адель Вигера, доктор медицинских наук, заместитель директора программы перинатальной и репродуктивной психиатрии в Кливлендской клинике в Огайо и не принимавшая участия в исследовании. «Первый шаг обычно включает в себя диагностику послеродовых расстройств настроения посредством обследования с последующим направлением к эксперту в этой области», — говорит доктор Вигера. «Лечение обычно включает в себя сочетание лекарств, разговорной терапии, поддержки со стороны членов семьи и служб поддержки сообщества», — говорит она. Антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗСН), обычно назначаются для облегчения симптомов и регулирования настроения, говорит Вигера. «Великолепным достижением в лечении послеродовой депрессии является недавний выпуск первого в истории [США] Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов] Одобренный FDA антидепрессант, предназначенный для лечения послеродовой депрессии, под названием Zurzuvae (зуранолон) », — говорит Вигера. По ее словам, по сравнению с нынешними стандартными антидепрессантами, действие которых может занять несколько недель и которые требуют постоянного применения, зуранолон является первым пероральным препаратом быстрого действия для кратковременного лечения, специально предназначенным для умеренной и тяжелой послеродовой депрессии, который в клинических испытаниях начинает действовать уже на третий день, говорит она. «Психотерапия также может быть очень полезной. Например, когнитивно-поведенческая терапия помогает выявить и изменить негативные модели мышления, а межличностная терапия фокусируется на улучшении общения и отношений. Кроме того, групповая терапия объединяет женщин, сталкивающихся с похожими трудностями», — говорит Вигера. По ее словам, образ жизни также может иметь значение. «Достаточный сон, здоровое питание, физические упражнения и присоединение к группам поддержки являются очень важными компонентами выздоровления, как и наличие сильной системы поддержки. Партнеры, семья и друзья могут оказать эмоциональную поддержку и практическую помощь для снятия стресса», — говорит Вигера. Существуют линии помощи и другие бесплатные ресурсы для всех, кто борется с суицидальными мыслями. Люди с перинатальной депрессией (или депрессией любого типа), у которых возникают мысли о самоубийстве, могут позвонить или отправить сообщение на линию помощи по вопросам самоубийств и кризисов по номеру 988, чтобы получить бесплатный доступ к квалифицированному консультанту по кризисным ситуациям, который может предоставить вам поддержку и предоставить вам дополнительную помощь и ресурсы.
Если вы глухой или слабослышащий, воспользуйтесь предпочитаемой службой ретрансляции или наберите 711, а затем 988. Дополнительные ресурсы включают Национальную горячую линию по охране психического здоровья матерей по телефону 833-TLC-MAMA (833-852-6262) для круглосуточного бесплатного доступа к профессиональные консультанты. Если вы глухой или слабослышащий, воспользуйтесь предпочитаемой службой ретрансляции или наберите 711, а затем 833-852-6262. Позвоните или отправьте сообщение «Помощь» на горячую линию Международной послеродовой поддержки по телефону 800-944-4773, чтобы получить информацию, ресурсы и группы поддержки PPD для женщин, партнеров и сторонников.

Read More