Это псориатический артрит или фибромиалгия — или и то, и другое?
Если у вас псориатический артрит (ПсА) и вы испытываете постоянную боль и усталость, вам также может потребоваться обследование на наличие другого хронического заболевания, известного как фибромиалгия. Эти два состояния часто возникают вместе и имеют некоторые общие симптомы, но требуют разного лечения. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), фибромиалгией страдают около 2 процентов населения в целом, хотя другие исследования показывают, что на самом деле эта цифра может быть ближе к 6-8 процентам. Но, по данным Национального фонда псориаза, распространенность фибромиалгии у людей с аутоиммунными воспалительными заболеваниями, такими как псориатический артрит, выше, возможно, до 22 процентов пациентов. Ревматологи могут не осознавать, что их пациенты с псориатическим артритом на самом деле страдают обоими заболеваниями. «Иногда люди с псориатическим артритом обращаются к четвертому или пятому ревматологу до того, как ревматолог осознает, что у них могут быть оба заболевания», — говорит Филип Миз, доктор медицинских наук, ревматолог из Seattle Rheumatology Associates и клинический профессор Медицинской школы Вашингтонского университета в Сиэтле. «Имейте в виду, что у человека с псориатическим артритом могут быть и другие формы артрита». Диагноз: Псориатический артрит Псориатический артрит возникает, когда иммунная система начинает атаковать здоровые клетки и ткани. Аномальный иммунный ответ вызывает воспаление суставов и перепроизводство клеток кожи. По данным Национального фонда псориаза, псориатическим артритом страдают примерно 30 процентов из восьми миллионов человек, больных псориазом в Соединенных Штатах. И псориатический артрит, и фибромиалгия могут вызывать боль и усталость, но у людей с псориатическим артритом наблюдаются следующие симптомы, которые отличают это заболевание от фибромиалгии: болезненные, опухшие суставы; отек всего пальца ноги или пальца, называемый «пальчиками-колбасами»; чешуйчатый псориаз кожи. бляшки или псориаз ногтей, приводящие к обесцвечиванию, образованию ямок, бороздкам или крошению ногтей, или ногти, которые приподнимаются над ногтевым ложем. Врачи, рассматривающие диагноз псориатического артрита, будут искать симптомы псориаза на коже или ногтях и спрашивать, передается ли псориаз в семье. Специального теста для диагностики псориатического артрита не существует. Чтобы исключить другие причины боли и скованности суставов, такие как остеоартрит или ревматоидный артрит, врачи полагаются на комбинацию тестов: анализы крови, которые ищут маркеры воспаления без ревматоидных антител; магнитно-резонансную томографию (МРТ) или ультразвук, которые могут выявить воспаление. соответствует энтезиту, воспалению, при котором сухожилия или связки прикрепляются к костям. Рентгеновские снимки, которые могут выявить повреждения на ранних стадиях заболевания. Врачи также могут взять небольшой образец жидкости из одного из пораженных суставов. Если тест выявляет кристаллы мочевой кислоты, диагноз может быть подагрой, а не псориатическим артритом. Ранняя диагностика псориатического артрита жизненно важна для назначения лечения, которое может предотвратить или замедлить повреждение суставов.
Диагноз: Фибромиалгия. По данным Американского колледжа ревматологии, в отличие от псориатического артрита, фибромиалгия не является аутоиммунным или воспалительным заболеванием. Исследования показывают, что в процесс вовлечена нервная система, особенно головной и спинной мозг. Клиника Мэйо отмечает, что многие исследователи считают, что повторяющаяся стимуляция нервов вызывает изменения в нервной системе людей с фибромиалгией, что приводит к повышению уровня определенных химических веществ, передающих болевые сигналы, в мозгу. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), фибромиалгией страдают около четырех миллионов взрослых в США, причем у женщин в два раза больше шансов заболеть этим заболеванием, чем у мужчин. Определенные симптомы фибромиалгии позволяют отличить это состояние от псориатического артрита: Боль по всему телу (так называемая «распространенная боль») Проблемы с мышлением, памятью и концентрацией внимания, известные как «мозговой туман» или «фиброзный туман» Проблемы со сном, в том числе ощущение несвежести при пробуждении Боль в животе или проблемы с кишечником Головокружение Головная боль Онемение или покалывание в руках и ногах Беспокойные ноги Частое мочеиспускание Как и в случае с псориатическим артритом, не существует теста на фибромиалгию. По данным Американского колледжа ревматологии, в основном это диагноз исключения, при котором врачи проводят медицинский осмотр, лабораторные анализы или рентген, чтобы исключить другие проблемы. Задача ревматологов состоит в том, чтобы понять, когда диффузная, распространенная боль, которая выглядит как энтезит, вызванный псориатическим артритом, на самом деле является признаком фибромиалгии. Врачи могут оценить, насколько хорошо пациент с распространенной болью чувствует себя при приеме лекарств, которые, как правило, хорошо помогают людям с псориатическим артритом, таких как НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Алив) и этодолак. Лодин). «Большинство пациентов с фибромиалгией не могут добиться существенного улучшения при приеме только НПВП», — говорит Марина Мэгри, доктор медицинских наук, профессор медицины в Медицинской школе Университета Кейс Вестерн Резерв в Кливленде.
Если пациент с псориатическим артритом принимает лекарства, которые эффективно контролируют воспаление, но при этом он все еще испытывает сильную боль и усталость, это может быть признаком того, что у него фибромиалгия — и ему необходимо правильное лечение, отмечает Национальный фонд псориаза. СВЯЗАННЫЕ С: 10 мифов и фактов о фибромиалгии Что вызывает псориатический артрит и фибромиалгию и как они связаны? Не совсем понятно, почему у некоторых людей развивается псориатический артрит, но исследователи полагают, что причиной может быть сочетание генетических уязвимостей и факторов окружающей среды, таких как инфекция, стресс и физическая травма. По данным Национального фонда псориаза, псориатический артрит может развиться у любого человека, но чаще всего он возникает у взрослых в возрасте от 30 до 50 лет. Исследователи также не знают точную причину фибромиалгии, но, как и в случае с псориатическим артритом, генетика, похоже, играет определенную роль. Фибромиалгия имеет тенденцию передаваться по наследству, и могут существовать определенные генетические мутации, которые могут сделать кого-то более восприимчивым. Центр по контролю и профилактике заболеваний сообщает, что возраст также является фактором риска развития фибромиалгии: хотя она может затронуть людей всех возрастов, у большинства людей диагноз диагностируется в среднем возрасте, и риск увеличивается с возрастом. Люди, перенесшие волчанку или ревматоидный артрит, более склонны к развитию фибромиалгии. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), другие возможные факторы риска фибромиалгии включают следующее: Стрессовые или травматические происшествия, такие как автомобильная авария или посттравматическое стрессовое расстройство. Травмы суставов в результате повторяющихся напряжений, например сгибание коленей. Заболевания, например, вирусная инфекция. Семейный анамнез Ожирение Почему у людей с воспалительным артритом, таким как ПсА, повышен риск фибромиалгии? Пока неясно, но, как отмечает Фонд артрита, это может быть связано с тем, как хроническая боль влияет на организм: мозг становится сверхчувствительным к таким симптомам, как боль и усталость, усиливая их, даже когда артрит эффективно контролируется. СВЯЗАННЫЙ: Пришло время переосмыслить хроническую боль при лечении фибромиалгии. Если у вас есть и псориатический артрит, и фибромиалгия, правильная постановка диагноза обоих поможет вашему врачу назначить правильные виды и количество лекарств от псориатического артрита. «Если врач не распознает наличие фибромиалгии, он или она может увеличить дозировку мощных препаратов [псориатического артрита] или без необходимости сменить препарат», — говорит доктор Миз. Не существует известного лечения фибромиалгии, но лекарства и другие методы лечения (например, психологические и поведенческие вмешательства) могут помочь облегчить симптомы. «Первое лечение фибромиалгии часто проводится с помощью снотворного, не вызывающего привыкания, поскольку фибромиалгия нарушает фазу 4 сна, то есть глубокого сна, который является наиболее спокойным и восстанавливающим», — говорит доктор Мэгри. «Чтобы облегчить боль, связанную с фибромиалгией, мы обычно назначаем габапентин, прегабалин и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина [СИОЗСН]», — говорит Мэгри. SNRIs включают дулоксетин (Цимбалта) и милнаципран (Савелла). Мэгри добавляет, что ревматологи также могут прописать НПВП и миорелаксанты. Аэробные упражнения и упражнения с отягощениями также важны для уменьшения боли и улучшения качества жизни людей с псориатическим артритом или фибромиалгией. Рассмотрите водные упражнения, такие как водная ходьба, водная аэробика и плавание — занятия с низкой нагрузкой, которые не нагружают суставы. «Может пройти несколько недель, прежде чем тренировки перестанут причинять вред», — говорит Мэгри. «Но когда вы подниметесь на гору», — добавляет она, — «и тренировки почувствуют себя намного лучше». Дополнительный репортаж Барбары Кин.