Когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило Ozempic в 2017 году для использования у взрослых с диабетом 2 типа, это открыло новую эру препаратов для снижения уровня сахара в крови и снижения веса. С тех пор стал доступен его аналог Wegovy, борющийся с ожирением. Совсем недавно FDA одобрило Mounjaro и Zepbound — два препарата, которые потенциально могут оказать еще большее воздействие на здоровье. Эти препараты для похудения находятся в отдельной лиге, и они привлекли внимание общественности как в кабинете врача, так и в социальных сетях. По данным опроса Everyday Health, в котором летом 2023 года было опрошено более 3000 человек, респонденты, которые похудели, пробовали эти препараты примерно в 2 раза чаще, чем люди, которые сохранили или набрали вес. СВЯЗАННЫЙ: Опрос Everyday Health и специальный отчет: новый взгляд на потерю веса Несмотря на растущую осведомленность об этих инъекционных препаратах, вокруг них остается много вопросов. Как они работают? Какие побочные эффекты? И нужно ли вам оставаться на них навсегда, чтобы сохранить их потенциальные преимущества? Ниже приведены ответы на подобные распространенные вопросы от нескольких экспертов: Беверли Чанг, доктор медицинских наук, дипломат Американского совета по медицине ожирения и доцент кафедры клинической медицины в Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке; Эрин Палински-Уэйд, RDN, CDCES, практикующая в Спарте, штат Нью-Джерси; и Тиффани Белл Вашингтон, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, дипломат Американского совета психиатрии и неврологии и Американского совета по медицине ожирения, проживающая в Бостоне. 1. Как действуют Оземпик и другие популярные препараты для похудения? Оземпик является агонистом GLP-1. Он имитирует действие одного из гормонов организма, глюкагоноподобного пептида 1, который стимулирует поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина. Большее количество инсулина помогает большему количеству сахара в крови проникнуть в клетки, снижая уровень сахара в крови. По словам Палински-Уэйд, у Оземпика есть дополнительный бонус: он не дает печени вырабатывать и выделять слишком много сахара. Помимо влияния на уровень сахара в крови, GLP-1 является основным фактором, способствующим снижению веса Ozempic. «GLP-1 усиливает чувство сытости и снижает аппетит, а также замедляет пищеварение, что, в свою очередь, также приглушает аппетит», — говорит Палински-Уэйд. Она объясняет, что препарат задерживает выход пищи из желудка, благодаря чему вы дольше сохраняете чувство сытости. «Некоторые люди ощущают эффект подавления аппетита в течение 24–48 часов, но потеря веса и контроль уровня сахара в крови займут больше времени», — говорит доктор Чанг. «Мы видим, как люди теряют вес и достигают контроля уровня сахара в крови в течение нескольких месяцев, и эти преимущества сохраняются в течение года». Аналогичным образом, агонисты рецепторов GLP-1 и GIP имитируют действие гормона в нижних отделах кишечника, стимулируя высвобождение инсулина после еды. Муджаро и Зепбаунд (продаваемые как дженерик тирзепатида) относятся к этому классу препаратов. Исследования также показывают, что GIP сигнализирует мозгу о чувстве насыщения. 2. Кто добился наибольшего успеха на Ozempic, судя по тому, что мы видели до сих пор? Оземпик был впервые разработан фармацевтической компанией Ново Нордиск в 2012 году, то есть ему было всего 11 лет. Несмотря на «молодой» возраст, за последнее десятилетие с лишним несколько исследований показали, что он действительно помогает контролировать уровень сахара в крови. Например, исследование показало, что у людей, принимавших препарат, уровень A1C снизился в среднем на 0,77 пункта за шесть месяцев. A1C измеряет средний уровень сахара в крови за два-три месяца и является маркером контроля диабета. Опять же, Ozempic также способствует снижению веса. Одно исследование показало, что более 1900 человек, принимавших Оземпик в течение 68 недель, потеряли в среднем 14,9 процента своего веса. Wegovy, похоже, добился сопоставимых результатов. Исследование отслеживало результаты многочисленных клинических испытаний и показало, что люди, принимавшие Wegovy, теряли в среднем от 2,3 до 4,53 килограмма (кг) массы тела в течение 30–104 недель. Тирзепатид также оказывает впечатляющее влияние на вес. В одном исследовании средняя потеря веса у людей, принимавших препараты с этим ингредиентом, составила 15 процентов при еженедельной дозе 5 миллиграмм (мг), 19,5 процента при дозе 10 мг и 20,9 процента при дозе 15 мг в течение 72 недель. Что касается, в частности, Оземпика, до сих пор неясно, смогут ли определенные демографические группы лучше контролировать уровень сахара в крови или терять больше веса с помощью препарата, чем другие. «У нас пока нет такой детализации доказательств, но у нас есть общие тенденции из других исследований», — говорит Чанг. «Более раннее вмешательство лучше (из-за меньшего количества лет неконтролируемого диабета), и люди с более высоким исходным весом, как правило, теряют больше веса». 3. Кому не следует принимать Оземпик? Согласно веб-сайту препарата, это не рекомендуется, если вы беременны, моложе 18 лет или у вас в анамнезе диабетическая ретинопатия или проблемы с поджелудочной железой или почками. Людям с семейным анамнезом медуллярной карциномы щитовидной железы или синдрома множественной эндокринной неоплазии 2 (МЭН 2) также не следует принимать семаглутид. Эти же условия справедливы и для Вегового. Муджаро и Зепбаунд также не рекомендуются во время беременности или людям с семейным анамнезом этих заболеваний. 4.
Должен ли я остаться на Ozempic навсегда? Для большинства людей Ozempic не станет краткосрочным решением. «Семаглутид — это лекарство, которое люди должны принимать в течение длительного времени, а не временно», — говорит доктор Вашингтон. «Это потому, что ожирение — хроническое заболевание, и лекарство работает только тогда, когда вы его принимаете». По ее словам, когда люди перестают принимать Оземпик, они, как правило, снова набирают потерянный вес. Так как долго ты сможешь оставаться на Оземпике? Срок пока не установлен. (То же самое касается и других новых препаратов для похудения.) Но если вы хорошо переносите лекарство и ваш лечащий врач рекомендует его, вы сможете продолжать его принимать. 5. Я знаю, что Оземпик быстро сбрасывает вес. Есть ли в этом какие-либо недостатки? Когда вам нужно сбросить лишние килограммы, вам могут подойти препараты для быстрого похудения. Тем не менее, быстрое похудение может иметь и отрицательные стороны. «Потеря аппетита и снижение потребления калорий могут способствовать снижению веса. Однако это также может привести к отсутствию сбалансированного питания и повышенному риску дефицита питательных веществ», — говорит Палински-Уэйд. Эти потенциальные недостатки могут иметь долгосрочные последствия. Например, если вы не получаете достаточного количества кальция и витамина D из своего рациона, вы можете увеличить риск развития остеопороза, отмечает она. Быстрая потеря веса также может привести к уменьшению мышечной массы, что со временем может привести к снижению общего метаболизма, силы и баланса. Оземпик и другие препараты для похудения также могут иметь некоторые недостатки для вашей внешности. Многие люди сообщают об «оземпическом лице» — впалом лице, возникающем в результате быстрого сжигания жира. (К сожалению, мы не можем контролировать, какие части нашего тела теряют жир быстрее или наиболее заметно.) Некоторые пользователи Ozempic даже жалуются на «ожопу Ozempic». Здесь действует тот же принцип: поскольку вес уходит быстро, ваши ягодицы могут выглядеть обвисшими или впалыми. 6. Я слышал о некоторых довольно неприятных побочных эффектах этого препарата. Стоит ли мне беспокоиться? Большинство рецептурных лекарств имеют возможные побочные эффекты, и Оземпик не является исключением. Наиболее распространенными побочными эффектами Оземпика являются тошнота, рвота, запор, диарея и боль в животе. Реже некоторые люди испытывают усталость, выпадение волос и более серьезные проблемы с желудком. Согласно исследованию, применение агонистов GLP-1 для снижения веса было связано с повышенным риском панкреатита, гастропареза и непроходимости кишечника. Побочные эффекты от агонистов рецепторов GLP-1 и GIP схожи, говорит Палински-Уэйд, и обычно связаны с желудочно-кишечным трактом. Некоторые исследования показали, что люди, принимающие тирзепатид, испытывают больше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, чем люди, принимающие семаглутиды, но каждый человек по-своему реагирует на каждый препарат. Между тем, для большинства людей побочные эффекты новых препаратов для похудения не изнурительны и быстро проходят. «Как правило, эти побочные эффекты наблюдаются в первые несколько недель терапии, а также при увеличении дозы», — говорит Палински-Уэйд. Она рекомендует избегать обильных приемов пищи или блюд с высоким содержанием жиров, чтобы уменьшить симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. 7. Каковы долгосрочные последствия употребления Оземпика для здоровья? Поскольку такие препараты, как Оземпик, относительно новы, у нас пока нет большого количества данных об их долгосрочном влиянии на здоровье. Тем не менее, некоторые исследования выявили вероятность того, что некоторые из них касаются долгосрочных последствий для здоровья. Исследование, опубликованное в 2023 году, обнаружило связь между этими препаратами и серьезными проблемами желудочно-кишечного тракта, такими как непроходимость кишечника, панкреатит и гастропарез. По этой причине в сентябре 2023 года FDA добавило предупреждение об этих потенциальных последствиях на этикетку Ozempic. Еще одной проблемой является потенциальное влияние Оземпика на риск рака щитовидной железы. Некоторые исследования на животных, например, в 2012 году, обнаружили связь между препаратом и раком щитовидной железы у мышей. Однако до сих пор эта связь еще не была продемонстрирована у людей. По данным исследования, проведенного Европейским лекарственным агентством, имеющиеся данные не подтверждают причинно-следственную связь между агонистами GLP-1 и раком щитовидной железы. Тем не менее, Чанг призывает проявлять осторожность, если у вас есть определенные факторы риска. «Личный или семейный анамнез медуллярного рака щитовидной железы является противопоказанием для приема Оземпика, поскольку этот тип рака был связан с приемом Оземпика в исследованиях на животных», — сказала она. «Однако важно обсудить эти проблемы со своим врачом, который лучше всех знает ваши индивидуальные обстоятельства». Как и Ozempic, Mounjaro и Zepbound настолько новы, что данные о долгосрочных эффектах пока недоступны. Палински-Уэйд говорит, что опухоли щитовидной железы в конечном итоге могут стать проблемой и при применении этих лекарств. «FDA предупредило, что тирзепатид может вызывать опухоли щитовидной железы у крыс, но мы пока не знаем, будет ли это иметь место у людей. Необходимы дополнительные исследования и долгосрочные исследования». 8. Как Оземпик влияет на психическое здоровье? Вашингтон говорит, что ожирение и проблемы психического здоровья имеют двунаправленную связь, то есть зачастую трудно сказать, что было первым. Например, исследования 2021 года показали, что ожирение является фактором риска как тревоги, так и депрессии.
А согласно данным опроса Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), доля взрослых с ожирением увеличивается по мере увеличения тяжести депрессивных симптомов. Поэтому важно выяснить, как Оземпик может повлиять на психическое здоровье. «Были сообщения о случаях, указывающих на связь между семаглутидом и депрессией», — отмечает Вашингтон. В отчете 2023 года, например, зафиксировано два случая проявления депрессивных симптомов. Когда два человека с депрессией прекратили прием семаглутидов, их симптомы исчезли. По словам Вашингтона, система отчетности о нежелательных явлениях FDA (FAERS) получила многочисленные сообщения о пациентах, испытывающих тревогу, депрессию или суицидальные мысли во время приема семаглутида. Если вы чувствуете, что лекарство вызывает или ухудшает психологические симптомы, поговорите со своим врачом. «Важно внимательно следить за настроением человека и при необходимости вносить изменения», — говорит Вашингтон. 9. Как я могу получить страховку Ozempic? Страховое покрытие Ozempic (и всех препаратов для снижения веса или других препаратов) может варьироваться в зависимости от вашего поставщика услуг и плана. Во многих случаях, если у вас есть действующий рецепт на препарат, страховка покроет хотя бы часть стоимости. Но некоторые страховые компании покрывают Ozempic только тогда, когда его назначают для лечения диабета 2 типа, а не тогда, когда его назначают не по назначению в качестве средства для снижения веса. Теперь, когда Zepbound одобрен FDA для снижения веса, может стать меньше случаев назначения семаглутидов не по назначению, чтобы помочь людям похудеть. «Это будет решаться отдельными поставщиками медицинских услуг в зависимости от доступности, страхового покрытия и потребностей пациента», — говорит Палински-Уэйд. 10. Сколько стоит Ozempic? Это не приукрашивается: эти лекарства недешевы. Novo Nordisk, производитель Ozempic, указывает цену инъекционных ручек в размере 935,77 долларов за штуку без страховки. (Эта цена распространяется на ручки с дозировкой 0,25, 0,5, 1 и 2 мг.) Компания также предлагает онлайн-инструмент, который поможет вам определить стоимость с использованием ваших уникальных страховых данных. У Wegovy есть собственная сберегательная карта, которая позволяет пользователям платить 0 долларов за 28-дневный запас до 12 пополнений. Это сделка, которую вы, вероятно, захотите заключить, учитывая, что прейскурантная цена упаковки (примерно месячный запас) препарата составляет 1349,02 доллара. Без страховки Муджаро и Зепбаунд тоже обходятся в копеечку. Листинг Mounjaro стоит 1023,04 доллара за заполнение, а листинг Zepbound — 1059,87 доллара. К счастью, оба препарата предлагают сберегательные карты, которые могут снизить расходы всего до 25 долларов в месяц. 11. Как получить Ozempic, если он не покрыт страховкой? Если ваш конкретный план страхования не покрывает Ozempic, у вас могут быть другие варианты снижения его стоимости. Ozempic предлагает сберегательную карту, которая позволяет пользователям с частной или коммерческой страховкой платить всего 25 долларов за ручку. Чтобы получить доступ к этой карте, ваш рецепт должен быть рассчитан на один, два или три месяца, и вам нужно будет ответить на несколько уточняющих вопросов онлайн. Если вас интересует другое лекарство для похудения, посетите их веб-сайты с лекарствами, чтобы найти потенциальные варианты аналогичной экономии. Вы также можете попросить своего врача или фармацевта предоставить инсайдерскую информацию о любых программах сбережений или вариантах помощи пациентам, доступных в вашем районе. Некоторые общенациональные программы скидок на лекарства, такие как GoodRx, также могут снизить затраты. 12. Есть ли более дешевые альтернативы Оземпику? Учитывая порой высокую стоимость Ozempic, никто не может винить вас, если вы ищете менее дорогую альтернативу. К сожалению, у Ozempic в настоящее время нет генерической альтернативы, говорит Чанг. Хотя некоторые веб-сайты могут предлагать поддельные версии препарата, не дайте себя обмануть: искусственные фармацевтические препараты не являются безопасным выбором. Некоторые специализированные аптеки предлагают сложные семаглутиды. Эти изготовленные по индивидуальному заказу лекарства сочетают в себе активные ингредиенты Ozempic с другими лекарствами, адаптированными к индивидуальным потребностям здоровья. Но Чанг говорит, что этот вариант не имеет такой безопасности, как фирменный препарат. «Комбинированный семаглутид не подвергался такой же строгости клинических испытаний, как торговая марка Оземпик, поэтому пациент, выбирающий этот путь, подвергается большему риску и должен полагаться на свои собственные исследования, чтобы гарантировать безопасность и эффективность». Если вы не можете позволить себе Ozempic известной марки, говорит Чанг, есть и другие возможности использовать лекарства для похудения. «Если Ozempic недоступен, пациентам следует поговорить с сертифицированным врачом по лечению ожирения, который может обсудить другие варианты, такие как другие GLP-1 или пероральные препараты против ожирения, которые обычно более рентабельны». 13. Как вы используете Ozempic? Оземпик – это инъекционный препарат, вводимый один раз в неделю. А как вводить Оземпик? На самом деле это просто. Препарат выпускается в виде предварительно заполненной ручки, которую вводят под кожу. Вопрос о том, куда делать инъекцию, во многом зависит от вас: вы можете использовать ее на животе, бедре или плече. До первого использования следует хранить Ozempic в холодильнике.
После использования вы можете хранить ручку в течение 56 дней при комнатной температуре от 59 до 86 градусов по Фаренгейту или в холодильнике при температуре от 36 до 46 градусов по Фаренгейту. Не замораживайте Ozempic — и обязательно держите крышку на флаконе. ручку, когда вы ею не пользуетесь. 14. Я слышал, что Муджаро даже более эффективен, чем Оземпик. Что мне нужно знать об этом препарате? Было доказано, что Муджаро, как и Оземпик, снижает уровень сахара в крови у людей с диабетом 2 типа, а также способствует снижению веса. В исследовании, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии, участники, принимавшие тирзепатид, потеряли в среднем 15 процентов массы тела при еженедельной дозе 5 мг, 19,5 процента при дозе 10 мг и 20,9 процента при дозе 15 мг в течение более длительного времени. 72 недели. Это выгодно отличается от других исследований, которые показали, что еженедельная доза Оземпика в размере 2,4 мг снижает массу тела в среднем на 14,9 процента за 68 недель. Аналогичным образом, исследования показали, что Муджаро снижает уровень A1C у людей с диабетом. Согласно исследованиям, у людей, принимавших этот препарат, наблюдалось снижение уровня A1C от 1,87 до 2,59 процента. Определение того, какой препарат лучше всего подходит вам, может быть вопросом оценки ваших целей в отношении здоровья. Одно из основных различий между Муджаро и Оземпиком заключается в том, что Оземпик одобрен FDA для снижения риска сердечного приступа и инсульта у людей с диабетом 2 типа, а Муньяро - нет. Поговорите со своим врачом о том, какой препарат Муньяро или Оземпик вам больше подходит. 15. Что произойдет, если вы перестанете принимать Оземпик? По словам Вашингтона, эффект Оземпика длится только пока вы его принимаете, поэтому отказ от лекарства обычно приводит к возобновлению набора веса. «Проблема в том, что, поскольку ожирение является хроническим заболеванием, наш организм сопротивляется изменениям веса и начинает работать над тем, чтобы вернуться к более высокому заданному значению. Именно здесь лекарства от ожирения помогают предотвратить увеличение веса, если вы продолжаете их принимать». В одном исследовании в течение года люди, прекратившие прием препарата, набрали две трети потерянного веса. Палински-Уэйд говорит, что это, вероятно, будет реальностью для препаратов тирзепатида, а также семаглутидов. «В целом, восстановление веса после прекращения приема лекарств для похудения всегда возможно. Важно отметить, что эти лекарства являются инструментом, когда дело доходит до контроля веса, а не быстрым решением или лечением». Однако даже если вы прекратите прием препарата для похудения, вы всегда можете продолжать делать здоровый выбор, способствующий снижению веса. «Чтобы помочь уменьшить повторный набор веса, люди могут продолжать изменения образа жизни, которым они, как мы надеемся, научились, принимая семаглутид», — говорит Вашингтон. В новом опросе по снижению веса, проведенном компанией Everyday Health, приняли участие 3144 американцев в возрасте от 18 лет и старше по всей стране, которые пытались похудеть в течение предыдущих шести месяцев. Исследование проводилось с 10 июля по 18 августа 2023 года с учетом демографических групп, пола и состояния здоровья. Набор участников для опроса проводился через онлайн-портал, в приложении и по электронной почте. Погрешность для выборки размером 3144 человека составляет +/- 1,7 процента при уровне достоверности 95 процентов.

Read More