Вы когда-нибудь чувствовали странную ноющую боль в верхней части живота? Обычно дискомфорт в пищеварении после обильного приема пищи не вызывает беспокойства, но для других это признак неисправности желчного пузыря. Некоторые люди с камнями в желчном пузыре никогда не имеют никаких симптомов, в то время как другие испытывают сильную боль. Если у вас болит верхняя часть живота или правая сторона тела, возможно, у вас камни в желчном пузыре, и вам необходимо обратиться за лечением, чтобы избежать дальнейших осложнений. По данным Национального института диабета, заболеваний органов пищеварения и почек (NIDDK), в США около 25 процентов впервые диагностированных пациентов с камнями в желчном пузыре нуждаются в лечении. Основная функция желчного пузыря — хранить желчь, вещество, выделяемое печенью, которое помогает пищеварению. Иногда содержимое желчи кристаллизуется и образует желчные камни. Желчные камни, которые могут быть размером с крупинку соли или размером с мяч для гольфа, могут вызвать серьезные проблемы. Они могут блокировать протоки, отводящие желчь в желчный пузырь, вызывая воспаление органа. Хуже того, когда желчный камень выходит из протока желчного пузыря в главный желчный проток, это может привести к инфекции желчных протоков или холангиту, а также может быть связано с воспалением поджелудочной железы.
Но как избавиться от камней в желчном пузыре? Хирургическое вмешательство — в данном случае холецистэктомия или удаление желчного пузыря — является наиболее распространенной формой лечения камней в желчном пузыре. Но тот факт, что хирургическое удаление желчных камней требует удаления целого органа, привел к растущему интересу к лечению желчных камней без хирургического вмешательства. Почему необходимо лечение желчных камней Помимо облегчения симптомов, лечение желчных камней необходимо, чтобы избежать прогрессирования, которое может привести к тяжелым заболеваниям, таким как острый холецистит, состояние, при котором желчные камни блокируют протоки желчного пузыря, вызывая воспаление и инфекцию желчного пузыря. . Пациенты с острым холециститом обычно госпитализируются и получают антибиотики, обезболивающие и часто хирургическое вмешательство. Если у вас нет симптомов, наиболее распространенным лечением является «подождем и посмотрим», поскольку риски перевешивают преимущества как медицинского, так и хирургического лечения. Если у вас есть симптомы со стороны желчного пузыря, хирургическое лечение предпочтительнее, если вы не входите в группу высокого риска, а затем можно использовать медикаментозное лечение. «Если у кого-то есть симптомы, мы рекомендуем пациентам удалить желчный пузырь», — говорит Нихил Кумта, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог и директор отделения интервенционной эндоскопии в системе здравоохранения Mount Sinai в Нью-Йорке. «[Операция на желчном пузыре] является минимально инвазивной, поэтому риск осложнений невелик. Но если люди не могут пройти операцию, если кто-то очень стар или очень болен, есть разные варианты лечения». Вот шесть методов удаления камней в желчном пузыре без хирургического вмешательства: 1. Разжижение желчи с помощью кислотных таблеток может растворить камни в желчном пузыре. В некоторых случаях камни в желчном пузыре можно лечить с помощью лекарств. Определенные химические вещества, такие как урсодиол или хенодиол, которые, как было показано, растворяют некоторые желчные камни, доступны в виде пероральных таблеток с желчной кислотой. Эти лекарства разжижают желчь, что позволяет камням в желчном пузыре растворяться. Хотя эти таблетки могут быть эффективными и, как правило, хорошо переносятся пациентами, медикаментозное лечение желчных камней доступно только людям, у которых камни маленькие и состоят из холестерина. Но, по данным Mount Sinai, действие этих препаратов может занять два года или больше, а камни в желчном пузыре могут вернуться после окончания лечения. «Снижение содержания холестерина в желчи может растворить (некоторые камни в желчном пузыре), но это недостаточно эффективно, чтобы мы не направляли пациентов на операцию», — говорит доктор Кумта. 2. Небольшие камни в желчном пузыре можно разбить ударными волнами. Еще один метод лечения желчных камней без хирургического вмешательства, при котором камни в желчном пузыре должны соответствовать определенным критериям, — это экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭКУВЛ). Хотя его чаще всего используют для лечения камней в почках, его также можно использовать при камнях в желчном пузыре. Этот метод может быть эффективен только при одиночных камнях в желчном пузыре диаметром менее 2 сантиметров, поэтому менее 15 процентов пациентов подходят для ECSWL. Целью лечения является разрушение или фрагментация желчных камней путем направления ударных волн через мягкие ткани тела. Однако эта форма лечения используется редко, поскольку исследования показали, что результаты неудовлетворительны: только у 18 процентов пациентов с ECSWL отсутствуют симптомы и камни в желчном пузыре, а 72 процентам пациентов позже требуется удаление желчного пузыря. 3. Камни в желчном пузыре можно растворить с помощью инъекции МТБЭ. Этот вариант нехирургического лечения включает инъекцию растворителя, известного как метил-трет-бутиловый эфир (МТБЭ), в желчный пузырь для растворения желчных камней. Согласно исследованиям, МТБЭ быстро растворяет камни в желчном пузыре, но могут возникнуть серьезные побочные эффекты, такие как сильная жгучая боль. В результате этот вид лечения используется очень экономно. МТБЭ образует пары, и если его неправильно вводить в вентилируемом помещении, это может вызвать серьезные ожоги у пациента и операторов и даже вызвать электрический пожар.
Эту процедуру следует рассматривать только в очень избранных случаях, и вам следует узнать у вашего врача об уровне опыта применения МТБЭ, прежде чем приступать к этой форме лечения. 4. Эндоскопический дренаж следует естественному пути желчного пузыря. Эндоскопический дренаж имитирует здоровый путь желчи из желчного пузыря в тонкую кишку. Эндоскопическое транспапиллярное лечение включает доступ к пузырному протоку с помощью камеры через рот и глотку. Затем через проток в желчный пузырь вводится стент — небольшая трубка. Он скручен, чтобы имитировать траекторию выхода желчи из тонкой кишки, что является тем же процессом, что и в здоровом желчном пузыре. Кумта говорит, что эта форма лечения позволяет желчному пузырю возобновить нормальное удаление желчи. 5. Чрескожная холецистостомия лучше всего подходит для тяжелобольных пациентов. Это нехирургический вариант лечения, но он наиболее эффективен, если за ним следует удаление желчного пузыря. Чрескожная холецистостомия (ЧХ) обычно сохраняется у тяжелобольных пациентов, которые не могут сразу переносить операцию. Процедура включает использование иглы для забора жидкости из желчного пузыря, а затем введение катетера через кожу для слива жидкости. Катетер оставляют на несколько недель, после чего проводят операцию по удалению желчного пузыря, чтобы предотвратить рецидив. 6. Процедура дренирования желчного пузыря под контролем УЗИ. Дренаж желчного пузыря под контролем эндоскопического ультразвука (EUS-GBD) — это процедура для пациентов с острым холециститом или воспалением желчного пузыря, которые не могут пройти хирургическое вмешательство. Он включает в себя установку эндоскопического стента между желчным пузырем и пищеварительным трактом для оттока жидкости, также известный как трансмуральный дренаж. «Трансмуральный дренаж создает новый путь непосредственно через желудок в желчный пузырь», — говорит Кумта. «Это позволяет желчному пузырю декомпрессироваться». Раньше практикующие врачи использовали пластиковый стент, но теперь сетчатый металлический стент, известный как металлический стент, закрывающий просвет (LAMS), более распространен, поскольку, согласно исследованию, он более эффективен. Согласно обновлению клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации за 2023 год, уровень успеха EUS-GBD составляет от 89 до 98 процентов. Однако авторы отмечают, что эту процедуру должны выполнять только те, кто имеет большой опыт в области современного терапевтического эндоскопического ультразвука. Обдумывая варианты лечения, поговорите со своим врачом. Будучи гастроэнтерологом, Кумта всегда направляет людей к хирургу, если они испытывают боль в правой части живота, чтобы они могли узнать плюсы и минусы удаления желчного пузыря. Тем не менее, Кумта говорит, что ожирение коррелирует с образованием камней в желчном пузыре и что пациенты могут внести изменения в диету, похудеть, если они страдают ожирением, и выбрать диету с низким содержанием жиров. Если вы выберете подход «измените диету, подождите и посмотрите», помните о факторах, которые предрасполагают человека к образованию камней в желчном пузыре: вы не можете контролировать свой возраст, свой пол (женщины более склонны к образованию камней в желчном пузыре) или свои гены. Если у вас есть камни в желчном пузыре, знание того, что можно удалить или иным образом вылечить, может помочь вам принять решение о лечении. Обсудите эти варианты лечения со своим врачом и найдите тот, который подходит именно вам. Дополнительный репортаж Кэлли Нельсона.

Read More