Когнитивный скрининг: когда его следует пройти? Что это может показать?
Даже если вы смирились со старением, внешние признаки старения — седые волосы, пятнистая кожа, боль в суставах — неизбежны. То же самое касается и изменений в частях тела, которые вы не видите, включая мозг. Уже в тридцать-сорок лет мозг начинает сокращаться, в том числе и часть, называемая гиппокампом, которая важна для обучения и памяти. Старение также приводит к тому, что связь между нейронами (нервными клетками) становится менее эффективной, кровоток в мозге уменьшается, а воспаление усиливается. Из-за этих изменений у пожилых людей могут возникнуть проблемы с мышлением, такие как трудности с запоминанием имен или слов или снижение внимания; и то, и другое может быть просто признаком нормального старения. Однако у некоторых людей в мозге происходят нейродегенеративные изменения, которые не являются нормальным старением, хотя они чаще возникают в более старшем возрасте. Определенные процессы в мозге вызывают скопление токсичных скоплений белков, называемых амилоидами. Амилоид позволяет другому токсичному белку, называемому тау, повреждать и убивать нейроны и вызывать настоящую потерю памяти, включая неспособность вспомнить недавние детали, события или разговоры. Этот тип потери памяти может быть ранним признаком легких когнитивных нарушений (MCI), деменции или болезни Альцгеймера. Зачем проходить когнитивный скрининг? Есть много веских причин пройти обследование на предмет когнитивных нарушений. Во-первых, он может обнаружить изменения в вашей памяти или функциях мышления еще до того, как у вас начнутся серьезные трудности. Во многих случаях изменения могут быть вызваны основной (и устранимой) причиной, такой как побочный эффект некоторых лекарств или дефицит питательных веществ. Было показано, что для людей с ранними стадиями деменции новые лекарства замедляют прогрессирование заболевания, и изменения образа жизни могут сделать то же самое, говорит Мэриджо Кливленд, доктор медицинских наук, геронтолог, специализирующийся на болезни Альцгеймера и деменции в Atrium Health Wake Forest. Баптист в Уинстон-Сейлеме, Северная Каролина. Но когда наступает подходящее время для проверки на снижение когнитивных функций и что вы делаете с полученной информацией? Вот что вам нужно знать о том, когда следует проходить обследование на наличие когнитивных изменений, где проходить обследование и что делать с результатами. Что такое когнитивный скрининг? Когнитивная оценка проверяет различные аспекты когнитивного функционирования человека с целью обнаружения любых ранних признаков потери памяти или трудностей с мышлением, решением проблем, речью или другими когнитивными функциями. Люди с ранними когнитивными изменениями часто либо не осознают их, либо могут отрицать то, что они испытывают. «Скрининг обычно представляет собой анкету или краткую оценку», — говорит доктор Кливленд. «Скрининг используется не для постановки диагноза, а, скорее, является предварительным шагом для выявления людей, которым может потребоваться дальнейшее обследование со стороны медицинских работников», — говорит она. Кливленд сравнивает его с другими типами медицинских обследований, которые вы можете пройти во время ежегодного медицинского осмотра: «Когнитивный скрининг используется для того, чтобы проверить, подвержены ли вы риску деменции, точно так же, как вы проверяете уровень холестерина, чтобы выяснить, есть ли у вас риск развития деменции. вы подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний». Должен ли я подождать, пока изменения в моей памяти или мышлении станут заметными, чтобы пройти обследование? Нет, говорит Кливленд. «Если кто-то придет и скажет: «У меня ужасные проблемы с памятью или я все время забываю принимать лекарства», на этом этапе мы проведем диагностическое обследование», — говорит она. При обследовании вы ищете что-то, что не является клинически очевидным — вам не обязательно иметь заметные нарушения памяти или когнитивных способностей, чтобы его пройти, говорит она. Есть ли рекомендуемое время для первого прохождения когнитивного обследования? По словам Кливленда, после того, как вы зарегистрируетесь в программе Medicare, обычно в возрасте 65 лет, в ежегодный визит к врачу должен быть включен базовый когнитивный скрининговый тест, чтобы определить, есть ли у вас какие-либо когнитивные нарушения. «Для людей, у которых не было никаких симптомов, я думаю, 65 лет — разумный возраст для начала прохождения обследования», — говорит она. Однако некоторые исследования показывают, что не все бенефициары Medicare пользуются ежегодным оздоровительным визитом, а из тех, кто это делает, не все сообщают, что во время этого визита они прошли когнитивную оценку. Может ли мой лечащий врач провести когнитивный скрининг? Да. Кливленд рекомендует пройти обследование на наличие когнитивных изменений в кабинете врача первичной медико-санитарной помощи. «На планете не хватает специалистов — гериатров или неврологов — чтобы своевременно обследовать всех», — говорит она. По данным StatPearls, ваш лечащий врач также является логичным выбором, поскольку, по данным StatPearls, сбор анамнеза пациента и физическое обследование должны быть частью когнитивной оценки. Существует ли более одного скрининга на деменцию? Имеет ли значение, какой из них я возьму? Среди экспертов нет официального заявления или согласия относительно того, какой скрининг является лучшим; «Самое главное — пройти обследование», — говорит Кливленд. «И это может произойти, когда вам исполнится 65 лет, а может быть, и раньше, если в вашей семье есть деменция или болезнь Альцгеймера», — говорит она.
Более широко используемые инструменты скрининга обычно занимают 10 минут или меньше и включают мини-экзамен психического состояния, Монреальскую когнитивную оценку, мини-ког и экзамен психического состояния Университета Сент-Луиса. Что включает в себя когнитивный скрининг? Обследование будет проводить поставщик медицинских услуг — обычно врач или медсестра — и вам не нужно ничего делать, чтобы подготовиться к скринингу. Mini-Cog состоит из двух частей: ваш провайдер даст вам три слова и попросит повторить их через несколько минут. Затем они попросят вас нарисовать круглые часы, стрелки которых будут указывать на определенное время. Когнитивные скрининговые тесты проверяют различные области функций мозга, включая ориентацию (дата, где вы находитесь, ваше имя), внимание и краткосрочное обучение, краткосрочную и долговременную память, концентрацию, а также способность использовать и понимать язык. в клинику Кливленда. Существуют ли онлайн-показы, которые можно провести дома? Самостоятельный герокогнитивный экзамен (SAGE) — это краткий письменный скрининговый инструмент, предназначенный для выявления ранних признаков когнитивных нарушений, нарушений памяти или мышления, который можно пройти дома. В отличие от других оценок, для нее не требуется опытный или обученный специалист; вам просто нужно иметь возможность распечатать тест. «Люди могут пройти этот тест, если они или близкий человек заметят, что они стали немного более забывчивыми, чем раньше. Это полезный инструмент для оценки необходимости дальнейшей оценки», — говорит создатель SAGE Дуглас Шарр, доктор медицинских наук, директор отделения когнитивной неврологии в Медицинском центре Векснера Университета штата Огайо в Колумбусе. Тест занимает от 10 до 15 минут и измеряет широкий спектр когнитивных областей, таких как ориентация, речь, рассуждение и память. Ключ ответа или оценка не предусмотрены. После завершения теста вам необходимо отнести его своему лечащему врачу, который сможет оценить тест, интерпретировать результаты и решить, нужна ли вам дальнейшая оценка. СВЯЗАННЫЕ С: Все о тесте SAGE для выявления болезни Альцгеймера и деменции. Каковы следующие шаги после когнитивного тестирования? Если ваши результаты указывают на определенный уровень когнитивных нарушений, потребуется дополнительное тестирование, чтобы узнать больше о том, что их вызывает, говорит Кливленд. «Скорее всего, их проведет ваш лечащий врач», — говорит она. Легкие когнитивные нарушения не всегда означают, что у вас деменция. По словам Кливленда, около половины людей с легкими когнитивными нарушениями страдают от других причин, а не от предзнаменования деменции. Одним из первых шагов к определению причины обычно является изучение всех лекарств, которые принимает человек. «Иногда когнитивные проблемы вызывают лекарства. Типичным примером является антигистаминный препарат меклизин; Кажется, у некоторых людей это влияет на память», — говорит она. Проблемы с щитовидной железой, проблемы со сном и дефицит витаминов, особенно дефицит витамина B12, также могут вызывать когнитивные проблемы, говорит доктор Шарре. «Если основная причина выявлена и вылечена, ухудшение, скорее всего, улучшится», — говорит он. В некоторых случаях может быть выполнено сканирование мозга. «Мы ищем любые доказательства небольших инсультов, воспалений, опухолей, инфекций, структурных проблем — любое из этих явлений может привести к тому, что человек не будет думать», — говорит Шарре. Что делать, если у меня диагностирован MCI? У некоторых людей дальнейшее тестирование приведет к диагнозу MCI. Это промежуток между ожидаемым снижением когнитивных функций, которое происходит с возрастом, и более серьезным снижением деменции, говорит Кливленд. Общие признаки MCI включают потерю вещей чаще, чем обычно, забывание о встречах или трудности с подбором правильных слов. Даже врачи могут легко пропустить или принять их за нормальные признаки старения. Одно исследование, в котором изучались данные Medicare, показало, что только около 8 процентов из 8 миллионов человек с MCI, которые исследователи ожидали найти в этих медицинских записях, на самом деле находились там, а это означает, что более 9 из 10 человек с MCI могут не осознавать, что у них это есть. По данным Национального института старения, хотя наличие MCI увеличивает риск развития в конечном итоге деменции или болезни Альцгеймера, симптомы MCI могут остаться прежними или даже улучшиться. Ваш врач может порекомендовать меры по изменению образа жизни, которые помогут замедлить дальнейшее снижение когнитивных функций. Рекомендации экспертов по образу жизни для здоровья мозга Шарре рекомендует хороший сон, общение, физические упражнения и хорошее питание для здоровья мозга. «Сон очень важен. Кажется, пришло время выводить токсины из нашего мозга», — говорит он. По его словам, для социальной части это может включать общение с людьми, интерпретацию информации и обсуждение проблем. «Ваш мозг подобен вашим мышцам: используйте его или потеряете», — говорит Шарре. «Похоже, что лучшая диета для здоровья мозга — это диета средиземноморского типа — меньше красного мяса, больше фруктов и овощей», — говорит Кливленд.
Согласно исследованию, финансируемому Национальным институтом старения, как MIND (Средиземноморское вмешательство по борьбе с нейрогенеративной задержкой DASH), так и средиземноморская диета связаны с меньшим количеством признаков болезни Альцгеймера в мозге пожилых людей. Из всех модификаций образа жизни упражнения имеют самые веские доказательства. Обзор 65 исследований показал, что физические упражнения были наиболее многообещающим вмешательством в образ жизни — то есть улучшали различные когнитивные функции — как при УКН, так и при деменции, и были наиболее эффективными при УКН. Поговорите со своим врачом о лекарствах от когнитивных нарушений. Лекарства могут помочь при MCI и ранней стадии болезни Альцгеймера, говорит Кливленд. «Они могут помочь определенной части населения. Это решение можно принять совместно с вашим врачом», — говорит она. Варианты включают адуканумаб (Адухельм), леканемаб (Лекемби) и донанемаб, одобрение которого ожидается в ближайшем будущем.