Все внимание уделяется холестерину, но врачей беспокоит еще один показатель, влияющий на уровень липидов в крови: триглицериды. «Триглицериды — это подгруппа или тип нашего общего холестерина», — говорит Дуглас Джейкоби, доктор медицинских наук, кардиолог из Penn Medicine в Филадельфии. По сути, в организме существуют различные липопротеины, составляющие холестерин, и триглицериды являются одними из них. По его словам, подобно холестерину липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицериды подпадают под категорию «плохого» холестерина. Другими словами, по данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), общий уровень холестерина рассчитывается путем сложения холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, или «хорошего»), холестерина ЛПНП и 20 процентов триглицеридов. Врачи смотрят на эти цифры, а также на другие факторы риска — ваш семейный анамнез, ваш возраст, курите ли вы или страдаете другими заболеваниями, такими как диабет или высокое кровяное давление, — чтобы определить риск сердечного приступа или инсульта. Когда и почему следует лечить уровень триглицеридов Уровни триглицеридов являются лишь частью картины риска сердечно-сосудистых заболеваний, и то, что считается «нормальным», может зависеть от ваших индивидуальных факторов здоровья. Тем не менее, согласно данным Национальной медицинской библиотеки США, рекомендации по триглицеридам определяются следующим образом: Нормальный: менее 150 мг/дл (миллиграммов на децилитр) Пограничный высокий: от 150 до 199 мг/дл Высокий: от 200 до 499 мг/дл dL Очень высокий: 500 мг/дл и выше. Если вы находитесь в категории выше нормы, ваш врач, скорее всего, порекомендует изменить образ жизни и, возможно, обсудит лекарства для нормализации вашего уровня и снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. «Высокие триглицериды, по-видимому, создают несколько повышенный уровень сердечно-сосудистого риска, подобно холестерину ЛПНП», — говорит Эндрю Фриман, доктор медицинских наук, кардиолог из Национального еврейского здравоохранения в Денвере. По данным AHA, триглицериды могут играть роль в развитии атеросклероза или накоплении бляшек в артериях, что ограничивает кровоток и связано с ишемической болезнью сердца, стенокардией и заболеваниями периферических артерий. По данным клиники Майо, высокий уровень триглицеридов часто может быть признаком других состояний, которые повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ожирение и метаболический синдром, который определяется как наличие как минимум трех из группы состояний: избыток брюшного жира, повышенное содержание крови в крови. давление, повышенный уровень сахара в крови, снижение уровня холестерина ЛПВП и, конечно же, высокий уровень триглицеридов. Чрезвычайно высокий уровень триглицеридов может привести к панкреатиту или воспалению поджелудочной железы. Хорошей новостью является то, что, как и в случае с холестерином, высокий уровень триглицеридов можно улучшить и контролировать с помощью лечения. «Для подавляющего большинства людей мы можем улучшить уровень триглицеридов, изменив образ жизни и приняв лекарства, которые снизят риск сердечного приступа и инсульта», — говорит доктор Джейкоби. «Не соглашайтесь оставлять высокий уровень триглицеридов и при необходимости обратитесь за дополнительной помощью к специалисту». Факторы, способствующие повышению уровня триглицеридов. Чтобы оценить, какое лечение может быть лучшим для вас (и нужно ли вам лечение вообще), ваш врач сначала проверит уровень липидов в вашей крови, обращая внимание на соотношение триглицеридов к общему холестерину. а также ваш личный и семейный анамнез и существующие факторы риска, — говорит Джейкоби. Совместные рекомендации AHA и Американского колледжа кардиологии (ACC) 2018 года рекомендуют любому человеку в возрасте 20 лет и старше, у которого уровень триглицеридов от 175 до 499 мг/дл, сначала пройти лечение по поводу основных медицинских причин, которые могут способствовать снижению уровня липидов в крови. . К ним относятся: диабет 2 типа, гипотиреоз, хроническое заболевание печени, хроническое заболевание почек, ожирение, метаболический синдром. Если у вас диагностировано одно из этих состояний, ваш врач может порекомендовать конкретные методы лечения, которые могут включать многие из изменений образа жизни, упомянутых ниже, а также лекарства. Некоторые лекарства, такие как пероральные эстрогеновые препараты, бета-блокаторы и некоторые кортикостероиды и лекарства от остеопороза, также могут повышать уровень триглицеридов. Если одно или несколько ваших лекарств способствуют повышению уровня триглицеридов, важно поговорить со своим врачом о том, как ваши лекарства могут влиять на вас и что это означает для вашего здоровья. По словам доктора Фримена, ваш врач может добавить лекарство, сменить лекарство или порекомендовать внести изменения в ваш рацион, чтобы снизить уровень холестерина. Эти изменения часто включают в себя сокращение потребления добавленного сахара, простых углеводов и продуктов с высоким содержанием жиров, а также переход на диету с низким содержанием жиров и цельных продуктов. Управление образом жизни при высоком уровне триглицеридов. Если ваш уровень триглицеридов попадает в категорию «погранично высокий», говорит Джейкоби, «весьма вероятно, что только улучшение образа жизни поможет контролировать ваш уровень». Чаще всего у людей с умеренным уровнем наблюдаются метаболические проблемы, включая преддиабет и диабет, которые также хорошо реагируют на изменение здорового образа жизни.
Рекомендации AHA/ACC рекомендуют следующие изменения образа жизни для более низких уровней: Уменьшите массу тела. Уменьшите или избегайте употребления алкоголя. Увеличьте физическую активность. Уменьшите потребление углеводов. Употребляйте жирные кислоты омега-3. Часто рекомендуется сочетать низкоуглеводную диету с физическими упражнениями и рыбьим жиром. «достаточно, чтобы получить контроль над уровнем триглицеридов», — говорит Джейкоби, — и может получить дополнительную пользу в виде решения метаболических проблем и снижения массы тела. «Для большинства людей с умеренным и тяжелым повышением уровня триглицеридов очень важен здоровый для сердца образ жизни. Стоит попытаться нормализовать эти изменения, а затем перейти к лекарствам, если образа жизни недостаточно», — говорит он. Лекарства от высокого уровня триглицеридов. Если диета, физические упражнения и другие изменения образа жизни не приводят к достаточному снижению уровня триглицеридов или ваш врач считает, что ваши показатели слишком высоки, чтобы решить проблему только с помощью изменения образа жизни, он может порекомендовать лекарства. Некоторые распространенные препараты, назначаемые для снижения уровня триглицеридов, включают: Статины Статины подходят в качестве краеугольного камня лечения умеренного и очень высокого уровня триглицеридов в соответствии с рекомендациями AHA/ACC. Эти отпускаемые по рецепту лекарства помогают предотвратить образование холестерина в печени, снизить уровень холестерина ЛПНП и триглицеридов, а также повысить уровень холестерина ЛПВП, отмечает AHA. По данным Управления пищевых добавок (ODS) Национального института здравоохранения, жирные кислоты омега-3. Эти незаменимые питательные вещества содержатся в рыбе, льняном семени и других продуктах, а также в добавках рыбьего жира. Тремя основными жирными кислотами омега-3 являются альфа-линоленовая кислота (АЛК), которая в основном содержится в растительных маслах, таких как льняное семя и рапсовое масло, а также эйкозапентаеновая кислота (ЭПК) и докозагексаеновая кислота (ДГК), которые содержатся в рыбе и другие морепродукты. По данным ODS, многие исследования показали, что употребление в пищу рыбы (лосося, скумбрии и тунца) и морепродуктов, богатых омега-3, может помочь сохранить здоровье сердца и снизить риск сердечных заболеваний. А увеличение потребления ЭПК и ДГК с помощью продуктов питания и добавок может помочь снизить уровень триглицеридов. Хотя рыбий жир доступен в виде безрецептурных добавок, лекарства, отпускаемые по рецепту, из рыбьего жира тестируются и регулируются так, как это не делают добавки. В обзоре, опубликованном онлайн в январе 2020 года в журнале Advances in Therapy, изучались различия между пищевыми добавками, такими как рыбий жир, и рецептурными жирными кислотами омега-3, и отмечалось, что существуют «хорошо документированные проблемы с постоянством содержания и чистоты продукта». когда дело доходит до добавок. Обзор пришел к выводу, что добавки содержат непостоянные уровни жирных кислот омега-3 и меньшее количество омега-3, чем рецептурные препараты. «Я предпочитаю рецепт по соображениям безопасности, поскольку вы не знаете, насколько тщательно проверены и очищены добавки», — говорит Джейкоби. По данным AHA, рецептурные омега-3 выпускаются в двух формах: с DHA и EPA и более новой, содержащей икозапент этил, который представляет собой очищенную форму EPA. Согласно исследованию, опубликованному в январе 2019 года в Медицинском журнале Новой Англии, у пациентов с уровнем триглицеридов от 150 до 499 мг/дл, которые проходили терапию статинами и принимали 2 грамма препарата икозапент этил омега-3 дважды в день, наблюдалось снижение уровня триглицеридов на 25 процентов. риск сердечного приступа, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с теми, кто принимал плацебо. У этих пациентов также наблюдалось снижение уровня триглицеридов в среднем на 18 процентов через год. Фенофибрат. Если у вас очень высокий уровень триглицеридов, ваш врач может порекомендовать принимать как фенофибрат, так и жирные кислоты омега-3, отмечается в рекомендациях AHA/ACC. По данным Национальной медицинской библиотеки США, фенофибрат снижает уровень холестерина и триглицеридов и повышает уровень холестерина ЛПВП, ускоряя выведение холестерина из организма. Однако, в отличие от икосапент-этила, фенофибрат не снижает риск сердечного приступа или инсульта. Ниацин Было доказано, что ниацин эффективен в снижении уровня ЛПНП и повышении уровня холестерина ЛПВП, и есть доказательства того, что он может помочь снизить уровень триглицеридов, но он также может привести к неприятным или даже опасным побочным эффектам, начиная от расстройства желудка, высокого уровня сахара в крови, По данным Национальной медицинской библиотеки США, приливы и нерегулярное сердцебиение. Более того, есть доказательства того, что ниацин не эффективен для предотвращения сердечного приступа или инсульта у людей, которые принимают его для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. «Ниацин снижает уровень триглицеридов, но он менее эффективен, чем рыбий жир или фибраты, и имеет худший профиль побочных эффектов», — говорит Джейкоби. Он прописывает его в редких случаях, но предупреждает, что только медицинские работники, специализирующиеся на контроле уровня холестерина, должны рассматривать его для определенных пациентов. Итог: повышенный уровень триглицеридов, как и высокий уровень холестерина, представляет собой потенциально серьезную проблему для здоровья.
Но при изменении образа жизни и, при необходимости, приеме лекарств большинство людей смогут успешно управлять своим состоянием и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Read More