Теперь, когда несколько вакцин разрешено к использованию в Соединенных Штатах, а проблемы с поставками на ранних стадиях отступают, больше людей, чем когда-либо, наконец-то могут защитить себя от COVID-19 путем вакцинации. Но если вы или ваш близкий человек страдаете анкилозирующим спондилитом (АС), у вас могут возникнуть вопросы, выходящие за рамки тех, которые задаются широкой публикой. Мы поговорили с экспертами и изучили исследования, чтобы ответить на наиболее важные вопросы о вакцинах против COVID-19 для людей, живущих с АС. 1. Почему важно сделать прививку, если у вас анкилозирующий спондилит? COVID-19 — более распространенный, изнурительный и смертоносный вирус, чем большинство из нас видели за свою жизнь. Он убил более полумиллиона американцев, а еще многие стали больными и инвалидами. Даже люди, у которых первоначальный приступ заболевания был легким, могут столкнуться с затяжными симптомами, включая усталость, одышку, помутнение сознания и другие. Когда коронавирус впервые начал циркулировать, возникли вопросы о том, могут ли особенно сильно пострадать люди с ревматическими заболеваниями, такими как АС. Хорошая новость в том, что, похоже, это не так. «По сравнению с другими ревматическими заболеваниями, пациенты с АС могут не подвергаться высокому риску тяжелого течения COVID-19 среди госпитализированных пациентов», — говорит Абхиджит Данве, MBBS, доктор медицинских наук, доцент кафедры медицины (ревматологии) Йельской школы медицины и директор Йельской программы спондилоартрита в Нью-Хейвене, штат Коннектикут. Это может быть связано с тем, что людям с анкилозирующим спондилитом не назначают высокие дозы стероидов — фактор риска худших результатов — как это происходит с некоторыми другими ревматическими заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или волчанка. Однако, подчеркивает доктор Данве, необходимо знать больше. «Данные о риске тяжелого течения COVID-19 среди пациентов с АС скудны», — говорит он. Большинство исследований, проведенных до сих пор, направлены на обследование людей с различными ревматоидными заболеваниями. Например, в исследовании китайских ученых, опубликованном в марте 2021 года в журнале Rheumatology International, было обследовано около 2000 человек с целым рядом ревматических заболеваний, которые заразились COVID-19. Их анализ пришел к выводу, что риск заражения коронавирусом (но не смерти) в этой группе был значительно выше, чем для населения в целом. Но исследователи обнаружили, что одними из важнейших факторов повышенного риска является наличие сопутствующих заболеваний, таких как гипертония (высокое кровяное давление) и заболевания легких, а также пожилой возраст. В одном исследовании, проведенном немецкими исследователями, пациенты с ревматоидным артритом с COVID-19 были отделены от пациентов с АС, псориатическим артритом или энтеропатическим артритом. Опубликованный в онлайн-издании Clinical and Experimental Rheumatology в марте 2021 года, он показал, что последняя группа чувствовала себя лучше: только 16 процентов нуждались в госпитализации после приступа COVID-19 по сравнению с 30 процентами пациентов с РА, и только 10 процентам требовался кислород по сравнению с 18 процентами. Исследователи отмечают, что они не знают, присущи ли эти различия самим заболеваниям или обусловлены различными методами лечения, назначенными для них. 2. Являются ли вакцины безопасными и эффективными для людей с анкилозирующим спондилитом? В настоящее время Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выдало разрешение на экстренное использование для взрослых трех вакцин, а многие другие проходят испытания по всему миру. Вакцины, производимые компаниями Pfizer-BioNTech и Moderna, представляют собой так называемые вакцины с информационной РНК (мРНК). Эти вакцины дают клеткам инструкции по производству фрагмента коронавируса, на который затем реагирует иммунная система. Обе эти вакцины требуют двух прививок: вторая делается через три недели и четыре недели после первой иммунизации соответственно. Третья вакцина, вакцина Янссена компании Johnson & Johnson, требует только одной инъекции. В основе этой вакцины лежит инактивированный вирус. Оньема Огбуагу, MBBCh, специалист по инфекционным заболеваниям и главный исследователь испытаний вакцины Pfizer против COVID-19 в Йельской медицинской школе, говорит, что люди с ревматическими заболеваниями не были исключены из участия в клинических испытаниях, а это означает, что, вероятно, некоторые из первых получателей вакцин имели некоторые из этих заболеваний. К настоящему времени, конечно, вакцинировано гораздо больше людей с ревматическими заболеваниями. По словам доктора Огбуагу, у всех, кто был иммунизирован в ходе клинических испытаний, возникла сильная иммунная защита против COVID-19, и никаких серьезных проблем не возникло, что и привело к их разрешению. «Миллионы людей в США получили вакцины от COVID-19, и эти вакцины прошли самый интенсивный контроль безопасности в истории США», — заключает Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) на своем сайте.
Однако после того, как у шести женщин после получения вакцины Янссена образовался редкий тип тромба, CDC и FDA рекомендовали немедленно приостановить ее использование, а CDC провел экстренное заседание своей Консультативной группы по практике иммунизации 14 апреля для рассмотрения случаев. По состоянию на 20 апреля комиссия не голосовала за то, следует ли возобновить использование вакцины и если да, то каким образом. 3. Нужно ли мне менять лекарства от анкилозирующего спондилита перед вакцинацией? Вам не нужно заменять какие-либо лекарства от АС перед введением вакцины от COVID-19. Группа из 13 экспертов, известная как Североамериканская целевая группа Американского колледжа ревматологии (ACR), опубликовала в марте 2021 года руководство в журнале «Артрит и ревматология» о лекарствах от ревматоидных заболеваний, которые, возможно, придется заменить во время вакцинации. Ни один из препаратов, упомянутых в этом отчете, включая метотрексат, абатацепт, ритуксимаб, ингибиторы JAK или циклофосфамид, обычно не назначают при анкилозирующем спондилите. Комиссия пришла к выводу, что нет необходимости изменять схемы лечения препаратами, которые обычно назначают при АС, такими как сульфасалазин, ингибиторы ФНО или интерлейкин 17 (IL-17). Однако они отмечают, что доказательств мало, и по мере того, как их становится больше, это руководство может измениться. Интересно, что есть некоторые предварительные доказательства того, что препараты против TNF могут обеспечить некоторую защиту от COVID-19. Согласно опросу почти 3000 человек с анкилозирующим спондилитом и другими формами спондилоартрита, опубликованному в журнале «Анналы ревматических заболеваний» в ноябре 2020 года, у людей, принимавших эти препараты, вероятность развития заболевания была несколько ниже. Целевая группа ACR подчеркивает, что для людей с ревматоидным заболеванием «нет никаких дополнительных известных противопоказаний к получению вакцины от COVID-19, кроме известной аллергии на компоненты вакцины, как это предусмотрено руководством CDC». Если вы принимаете противовоспалительные препараты (НПВП), такие как напроксен (Алив, Напросин) или другие, вы также можете продолжать свой обычный график. Хотя CDC не рекомендует людям принимать эти лекарства перед прививкой, чтобы избежать побочных эффектов, их можно принимать до вакцинации, если это является частью регулярного режима приема лекарств, сообщает агентство. Идеально, если люди будут держать свое заболевание под контролем, когда они получат вакцину, но рабочая группа ACR говорит, что каждый должен быть вакцинирован, когда ему станет доступна прививка, независимо от текущего состояния заболевания. 4. Когда я могу сделать прививку, если у меня анкилозирующий спондилит? Когда вакцины были впервые разрешены к использованию в Соединенных Штатах, спрос был высоким, а предложение было низким. Вот почему CDC дал подробные рекомендации о том, кто должен получать приоритет при вакцинации, начиная с медицинских работников и людей в учреждениях длительного ухода. Следующими группами были те, чьи медицинские условия подвергали их более высокому риску, например, сердечно-сосудистые заболевания или ослабленный иммунитет, а также люди в возрасте 75 лет и старше. К счастью, вакцины теперь стали более доступны. Во многих штатах все взрослые сейчас или скоро будут иметь право на получение вакцины. Вам следует сделать прививку как можно скорее, советует Данве. Чем раньше вы сделаете прививку, тем быстрее вы будете защищены от этого серьезного заболевания. Конечно, если у вас есть вопросы или опасения, вам следует проконсультироваться со своим ревматологом. По словам Данве, всегда рекомендуется совместное принятие решений между пациентами и их врачом. На данный момент вакцинироваться могут только люди в возрасте 16 лет и старше. Но исследования среди детей в возрасте от 12 лет продолжаются уже несколько месяцев, и эксперты ожидают, что дети в возрасте от 12 до 15 лет могут иметь право на вакцинацию к осени. 5. Где я могу получить вакцину от COVID-19, когда смогу? Вакцины предлагаются в самых разных местах, и их постоянно становится все больше. Вы можете пройти вакцинацию в местной аптеке или супермаркете, кабинете врача, больнице, на федеральном временном сайте FEMA или в местном сообществе или в центре для престарелых. Чтобы узнать график прививок в вашем штате и где можно найти вакцины в вашем районе, посетите веб-сайт департамента здравоохранения штата. Вы также можете найти информацию о ближайших к вам местах вакцинации в Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 6. Бесплатны ли вакцины против COVID-19 для людей с анкилозирующим спондилитом? Хорошей новостью является то, что каждый может получить вакцину от COVID-19 бесплатно. В большинстве случаев вам не придется тратить деньги, засучив рукав. В других случаях поставщик, вводящий вакцину, может взимать плату, но она будет возмещена вашей государственной или частной медицинской страховкой или государственной программой, утвержденной Законом CARES. 7. Каких побочных эффектов вакцины следует ожидать людям с анкилозирующим спондилитом? Вакцины Pfizer и Moderna представляют собой двухпрививочные схемы, и для достижения максимальной эффективности вам необходимо получить обе вакцины. Вакцина Johnson & Johnson-Janssen требует только одной инъекции.
В целом все эти вакцины имеют минимальные и кратковременные побочные эффекты. Наиболее распространенными являются боль и отек в руке, где была сделана инъекция; у некоторых людей также наблюдается лихорадка, озноб, боли в суставах и головные боли. Эти симптомы чаще встречаются после второй инъекции двухкратной вакцины. Вместо того чтобы раздражаться из-за этих побочных эффектов, постарайтесь рассматривать любой дискомфорт как признак того, что ваша иммунная система работает и обеспечит надежную защиту от вируса в будущем, предлагает Огбуагу. Для людей с АС существует теоретический риск обострения или обострения заболевания после вакцинации против COVID-19, но рабочая группа ACR утверждает, что польза от защиты намного перевешивает эту возможность. Данве хотел бы, чтобы исследователи в конечном итоге собирали данные об активности заболевания до и после вакцинации людей с АС, чтобы иметь возможность документально подтвердить, действительно ли происходят какие-либо вспышки после вакцинации. 8. Что еще следует знать людям с анкилозирующим спондилитом о вакцинах от COVID-19? После вакцинации вы сможете безопасно делать многие вещи, которые вы не сможете сделать раньше. По данным CDC, вакцинированные люди могут путешествовать внутри страны и, возможно, даже за границу, не сдавая анализы и не помещаясь на карантин, а также могут посещать дома других вакцинированных людей (или одного домохозяйства, состоящего из непривитых людей, не подвергающихся риску тяжелого заболевания), без ношения маски. Однако до тех пор, пока больше американцев не будут вакцинированы, важно продолжать использовать другие инструменты профилактики вирусов. «Все пациенты с АС должны соблюдать стандартные меры предосторожности, включая маски, гигиену рук и социальное дистанцирование» в общественных местах, — советует Данве.

Read More