Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) могут поражать людей всех возрастов. Но по ряду причин они чаще возникают у пожилых людей, особенно у пожилых женщин. Узнайте, почему с возрастом ИМП становятся все более распространенными, как распознать симптомы ИМП у себя или у пожилого человека, о котором вы заботитесь, и что делать, если вы подозреваете, что у вас или у кого-то другого есть ИМП. Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП)? По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ИМП — это распространенные инфекции, которые возникают, когда бактерии (обычно из кожи или прямой кишки) попадают в уретру и заражают мочевыводящие пути. Инфекции могут поражать несколько частей мочевыводящих путей, но наиболее распространенным типом является инфекция мочевого пузыря (цистит). Как диагностируется ИМП? «Инфекция мочевыводящих путей диагностируется при наличии избыточного роста бактерий в моче (на основании посева мочи), а также при наличии симптомов, указывающих на то, что избыточный рост вызывает какой-то воспалительный процесс в нижних мочевых путях», — говорит Кэндис Паркер. Отри, доктор медицинских наук, доцент кафедры урологии медицинского факультета Университета Уэйк Форест и уролог в Atrium Health Wake Forest Baptist, оба в Уинстон Салеме, Северная Каролина. При посеве мочи образец мочи инкубируется в лаборатории в течение 24–48 часов, чтобы увидеть, какие микроорганизмы, такие как бактерии или дрожжи, растут в моче. «Эти симптомы могут включать такие вещи, как болезненное мочеиспускание, кровь в моче, повышенная частота или позывы к мочеиспусканию, недержание мочи или ночное мочеиспускание. Некоторые отклонения от нормы в мочевыводящих путях с точки зрения симптома или симптомов необходимы для диагностики инфекции мочевыводящих путей», — говорит доктор Паркер-Отри. Отличается ли диагностика ИМВП у пожилых людей? «Это распространенное заблуждение, что у пожилых людей разные симптомы или что у них может быть ИМВП без симптомов», — говорит Паркер-Отри. По данным Американского общества инфекционистов (IDSA), диагностические критерии ИМВП не отличаются для пожилых людей. «Чтобы правильно диагностировать ИМВП, у человека должен быть чрезмерный рост бактерий в моче и симптомы, соответствующие инфекции мочевыводящих путей», — говорит Паркер-Отри. Некоторые симптомы, которые, по мнению людей, указывают на ИМП, такие как запах мочи и спутанность сознания у пожилых людей, обычно вызваны другими состояниями, которые, согласно IDSA, следует исключить перед тестированием на ИМП. Как правило, посев мочи не следует брать, если у пациента нет симптомов, характерных для инфекции мочевыводящих путей, включая жжение во время мочеиспускания, частое мочеиспускание, боль в животе или болезненность в спине возле нижних ребер. «Часто можно предположить, что когда пожилой человек приходит в замешательство, это связано с инфекцией мочевыводящих путей, поскольку у него наблюдается чрезмерный рост бактерий в моче», — говорит Паркер-Отри. Но одна вещь, которая действительно меняется с возрастом, — это чрезмерный рост бактерий, называемый бессимптомной бактериурией (БАС), по сравнению с более молодыми людьми, говорит Паркер-Отри. «Бессимптомная бактериурия — это наличие бактерий в моче человека, у которого нет признаков или симптомов ИМП, и это не то же самое, что инфекция мочевыводящих путей или ИМП», — говорит она. По оценкам IDSA, от 30 до 50 процентов людей в домах престарелых страдают БАС. Это различие важно, потому что, по данным StatPearls, в большинстве случаев у людей с бессимптомной бактериурией никогда не разовьется ИМВП, и лечение им не принесет пользы. Фактически, лечение избыточного бактериального роста, не являющегося настоящей инфекцией, может увеличить риск возникновения других проблем со здоровьем (подробнее об этом позже). Могут ли симптомы ИМВП труднее выявить у пожилых людей? Некоторые пожилые люди могут быть не в состоянии выразить симптомы словами, или (из-за старения или приема некоторых лекарств) их исходное или нормальное поведение может напоминать определенные симптомы ИМВП, такие как частое мочеиспускание, говорит Ронан Фактора, доктор медицинских наук, врач из клиники. Центр гериатрической медицины при клинике Кливленда в Огайо. «Из-за этого становится труднее узнать, испытывают ли они симптомы, но вы ищете перемен — чего-то отличного от базового уровня. Так что, если человек уже очень часто ходит в туалет, вам просто нужно будет что-то изменить», — говорит он. Доктор Фактора рекомендует обратить внимание: мочеиспускание становится еще более частым? Связано ли это с болью? Теперь чаще и ночью, и днем? «И у них не обязательно должна быть лихорадка, но ИМВП может сопровождаться субфебрильной температурой, которая у пожилых пациентов может достигать 99 градусов по Фаренгейту или выше, или на два градуса выше их базовой температуры. Имейте в виду, что внутренняя температура тела у пожилых людей может быть ниже, чем у населения в целом», — говорит доктор Фактора. По его словам, пожилые люди также могут испытывать изменения психического статуса при ИМП, но это также может быть вызвано многими другими состояниями или инфекциями. «Может быть очень сложно сказать, что это связано с мочевым пузырем.
Это может быть деменция, плохой сон или другие виды инфекций. Вот почему для постановки диагноза ИМВП у человека должны быть симптомы со стороны мочевого пузыря», — говорит он. Почему ИМВП иногда влияет на психическое состояние пожилого человека? Делирий — психическое состояние, при котором человек сбит с толку и дезориентирован, — может сопровождать любую инфекцию, включая ИМП, особенно если у человека имеется деменция, говорит доктор Фактора. «Мы видим, как люди бредят, когда у них инфекция почек или пневмония; в этом нет ничего необычного. Причина этого не совсем ясна: это может быть вызвано воспалительными веществами, которые высвобождаются иммунной системой организма, пытаясь бороться с этой инфекцией», — говорит он. Также может случиться так, что этот человек не может выразить, что у него болезненные или надоедливые симптомы, и это может привести к такому поведению, как стимуляция ритма или раздражение, говорит Фактора. Повышает ли возраст риск возникновения ИМП? Различаются ли риски для мужчин и женщин? По словам Паркер-Отри, возраст может повысить риск развития ИМВП. «У женщин после менопаузы происходят гормональные изменения в нижних отделах мочевыводящих и репродуктивных путей», — говорит она. По ее словам, более низкий уровень циркулирующего эстрогена вызывает изменение pH (кислотности) влагалища и истончает кожу, что увеличивает риск как ИМП, так и рецидивов ИМП. «Изменения в мочевом пузыре во время старения также могут вызывать неполное опорожнение мочевого пузыря, что также может способствовать рецидиву и наличию инфекции мочевыводящих путей», — говорит Паркер-Отри. У пожилых мужчин может наблюдаться увеличение простаты, а также они могут постепенно терять способность полностью опорожняться по мере ослабления стенки мочевого пузыря, и оба фактора способствуют вероятности инфекций мочевыводящих путей, говорит она. Она добавляет, что если не использовать катетеры (тонкие трубки, используемые для отвода мочи из мочевого пузыря), ИМП у пожилых мужчин встречаются не так часто, как у женщин. Повышает ли сидячий образ жизни риск ИМВП у пожилых людей? Сам по себе сидячий образ жизни не увеличивает риск ИМВП, говорит Фактора. «Однако, если это сопровождается снижением чистоты после посещения туалета или отсутствием ухода за недержанием (если пожилой человек страдает недержанием), это может повысить вероятность ИМВП», — говорит Фактора. Как пожилой человек может снизить риск ИМВП? Правильная гидратация может помочь снизить риск ИМП, говорит Фактора. «Когда вы пьете много жидкости, это позволяет мочевому пузырю продолжать вымывать его содержимое, включая бактерии, которые имеют тенденцию прилипать к стенке мочевого пузыря. Поэтому, если вы поддерживаете достаточную гидратацию и пьете много жидкости в дневное время, это помогает снизить риск ИМВП», — говорит он. По словам Факторы, поддержание соответствующей гигиены вокруг уретры также может снизить вероятность ИМВП. «Мочеиспускательный канал — это отверстие трубки, соединяющей мочевой пузырь с внешней средой. Поддержание чистоты этой области может снизить риск инфекции мочевыводящих путей, поскольку эти бактерии могут перемещаться по уретре в мочевой пузырь», — говорит он. Это больше проблема для людей, у которых есть влагалище, потому что уретра короче и ближе к анусу по сравнению с людьми с пенисом, говорит Фактора. Увеличивает ли наличие деменции вероятность ИМВП? Из-за деменции человеку может быть трудно высказаться и сказать, что у него появились эти новые симптомы, поэтому наличие ИМВП, которое остается незамеченным, может быть проблемой для людей с деменцией, говорит Фактора. «Еще одна вещь, которая может быть связана с деменцией, — это потеря способности к самообслуживанию, которая происходит при умеренной и тяжелой деменции. Отсутствие возможности соблюдать надлежащую гигиену после посещения туалета может быть фактором риска инфекции мочевыводящих путей», — говорит он. Существуют ли хронические заболевания, повышающие риск ИМП у пожилых людей? По словам Факторы, люди с диабетом 2 типа подвергаются большему риску развития ИМП как из-за самого заболевания, так и потому, что некоторые лекарства от диабета также связаны с более высоким риском. По его словам, операции на органах малого таза, гистерэктомия и лечение рака простаты или увеличенной простаты могут увеличить риск ИМП и более сложных ИМП. На какие признаки следует обращать внимание лицам, осуществляющим уход, или членам семьи, указывающим на то, что у пожилого человека может быть ИМВП? Признаки, на которые следует обратить внимание, включают изменение частоты или срочности мочеиспускания, увеличение количества походов в туалет и любое наличие субфебрильной температуры. «Обязательно проверяйте температуру точным термометром», — говорит Фактора. «Мой порог лечения инфекции довольно низок, но у пациента должен быть один из этих симптомов, чтобы я мог убедиться, что это действительно инфекция мочевыводящих путей», — говорит он. При этом в редких случаях единственным признаком ИМВП является изменение психического статуса, но это исключение, а не правило, говорит Фактора. Уместно ли использовать домашний тест на ИМВП, чтобы определить, есть ли у пожилого человека ИМВП? «Пройти тест на ИМВП на дому — удобный вариант», — говорит Фактора.
«Просто будьте осторожны и делайте этот тест в контексте наличия других симптомов, потому что, если результат окажется положительным, следующий вопрос будет: «Что вы собираетесь с этим делать?» — говорит он. По словам Факторы, у человека, проходящего тестирование, должны быть симптомы ИМП, которые заставляют вас думать, что что-то происходит. «Если у него есть симптомы инфекции мочевыводящих путей, сделайте тест, и таким образом, если он окажется положительным, вы сможете лечить его так, как если бы это была настоящая инфекция. Но если симптомов нет, а вы это делаете, и результат положительный, к этому нужно подходить по-другому; это не обязательно указывает на ИМП», — говорит он. Посев мочи дает преимущество, особенно если у человека были рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или он принимал много антибиотиков, говорит Фактора. «Это потому, что результаты этого посева могут указать, какие бактерии вызывают инфекцию, и, следовательно, какие антибиотики будут или не будут работать для лечения инфекции у этого человека. Это не то, что вам покажет домашний тест». Каково лечение ИМП у пожилых людей? Отличается ли оно от лечения более молодого человека? «Лечение у пожилых и молодых людей очень похоже с точки зрения продолжительности и типов антибиотиков, которые обычно используются», — говорит Фактора. Из этого правила есть несколько исключений: например, если человек перенес операции на органах малого таза или имеет более осложненную ИМВП, ему, возможно, придется принимать антибиотики дольше, говорит он. А как насчет пожилых людей с рецидивирующими ИМП? У пожилых людей с рецидивирующими ИМП существует опасение, что регулярное использование антибиотиков может привести к развитию бактериальной резистентности, что потенциально затруднит будущее лечение пероральными антибиотиками. «В этом случае вам, возможно, придется использовать более мощный антибиотик, чтобы уничтожить бактерии, вызывающие инфекцию, но он может убить и другие типы бактерий, в том числе полезные микробы, которые защищают организм от вредных инфекций, таких как C. difficile. инфекции», — говорит Фактора. По данным CDC, люди в возрасте 65 лет и старше подвергаются более высокому риску заражения Clostridioides difficile. Инфекция вызывает диарею и колит (воспаление толстой кишки) и может вызвать редкие осложнения, такие как токсический мегаколон, сепсис или даже смерть. «Вот почему мы должны быть очень осторожны, различая бессимптомную бактериурию и истинные ИМП, и не переусердствовать. Со временем у людей может развиться резистентность, и это может увеличить риск развития C. diff», — говорит Фактора.

Read More