Процесс наступления беременности начинается и зависит от овуляции, когда яйцеклетка выходит из одного из яичников и становится доступной для оплодотворения.

Проблемы овуляции являются наиболее распространенной причиной бесплодия. Они встречаются примерно у 20% из 6,1 миллиона женщин и людей, назначенных женщинами при рождении (AFAB) в США в возрасте от 16 до 44 лет, которым трудно забеременеть или сохранить беременность.

Одним из наиболее распространенных заболеваний, приводящих к проблемам с овуляцией, является синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

И диагноз СПКЯ может стать серьезным ударом, когда вы пытаетесь создать семью.

Но можно ли забеременеть при СПКЯ?

Акушер-гинеколог Маржан Аттаран, доктор медицинских наук, специалист по лечению бесплодия Джулирут Тантибхедхьянгкул, доктор медицинских наук, и бариатрический хирург Джесси Гутник, доктор медицинских наук, объясняют, как СПКЯ влияет на фертильность и как забеременеть с СПКЯ.

Как СПКЯ влияет на фертильность

СПКЯ — одно из наиболее распространенных гормональных нарушений и ведущая причина бесплодия у женщин и людей с ДФАБ в возрасте от 20 до 35 лет.

Основной особенностью СПКЯ является гормональный дисбаланс. Почему возникает СПКЯ, неясно.

Обычно гормоны, выделяемые гипофизом в мозге, контролируют процесс овуляции, регулируют рост яйцеклетки и запускают работу яичника, когда приходит время ее выпустить. Если уровень этих гормонов изменится, у вашего яичника могут возникнуть трудности с развитием и выделением полностью созревшей яйцеклетки. Вместо этого невысвобожденные яйцеклетки образуют крошечные кисты внутри яичника.

Люди с проблемами овуляции обычно сообщают о непредсказуемом характере менструальных кровотечений и/или интервалах между менструациями, которые длятся более 35 дней. Чтобы поставить диагноз СПКЯ, у большинства людей есть как минимум два из этих признаков или симптомов:

Нерегулярные, редкие или отсутствующие менструальные кровотечения.

Симптомы высокого уровня андрогенов, такие как избыток волос на лице и теле (также называемый гирсутизмом), прыщи или анализ крови, показывающий повышенный уровень андрогенов — гормонов, которые являются предшественниками эстрогена.

Ультразвуковое исследование показывает наличие множества небольших кист по краям яичников (так называемых поликистозных яичников).

«Не у всех людей с поликистозом яичников наблюдается СПКЯ», — поясняет доктор Тантибхедхьянгкул. «На самом деле, одна треть молодых женщин или людей с AFAB имеют поликистоз яичников только потому, что они молоды и имеют хороший запас яйцеклеток, а это означает, что в их яичниках много яйцеклеток».

Ожирение и СПКЯ также обычно связаны друг с другом.

«Те, кто страдает ожирением, имеют резистентность к инсулину, которая проявляется по-разному в организме», — объясняет доктор Гутник. «В поджелудочной железе это проявляется как диабет. В печени у людей развивается жировая болезнь печени. В яичниках развивается СПКЯ. У пациентов также может развиться СПКЯ в молодом возрасте, что приведет к ожирению в более позднем возрасте».

Как повысить вероятность беременности при СПКЯ

Хорошей новостью является то, что проблемы с овуляцией зачастую легче лечить, чем другие виды бесплодия. Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы увеличить свои шансы забеременеть при СПКЯ.

Поддерживайте здоровый вес

Когда вы худеете, ваша резистентность к инсулину снижается, что улучшает состояние СПКЯ одним махом. Вы можете себе представить, как это повлияет на вашу фертильность.

Ваш лечащий врач может также предложить бариатрическую операцию, если ваш ИМТ составляет 40 и выше. Женщины и люди AFAB с ИМТ от 35 до 40 также могут получить пользу, если у них есть сопутствующие заболевания, такие как диабет, высокое кровяное давление и апноэ во сне.

Что касается наиболее подходящего типа бариатрической хирургии, это зависит от всесторонней оценки вашего здоровья и целей. Доктор Гутник отмечает, что при СПКЯ речь идет скорее об успешной потере веса, вызванной изменением здорового образа жизни, чем о типе процедуры.

«Когда у кого-то тяжелое ожирение, обычно трудно похудеть. И если они могут похудеть, то удержать его очень сложно», — продолжает он. «Хотя мы можем помочь им изменить образ жизни, необходимый для похудения, и прописать лекарства для улучшения результатов, иногда их усилий просто недостаточно.
В этих случаях единственным способом существенной и значимой потери веса обычно является бариатрическая процедура».

Ешьте питательную пищу

Если вы пытаетесь забеременеть, вам следует следить за тем, чтобы вы питались здоровой пищей и получали необходимые питательные вещества.

Ограничьте или избегайте употребления нездоровых жиров, сахара и простых углеводов, которые обычно содержатся в таких продуктах, как выпечка, пищевые продукты с высокой степенью переработки и фаст-фуд.

Вместо этого вам следует придерживаться диеты, богатой:

Фрукты и овощи.

Цельнозерновые продукты, такие как овсянка, киноа, фарро, ячмень и коричневый рис.

Постное количество белка, такое как курица и рыба.

Фасоль и чечевица.

Ваш врач также может порекомендовать определенные добавки или витамины для беременных, которые могут помочь при бесплодии, например:

Фолиевая кислота для неврологического развития вашего ребенка.

Железо, потому что объем вашей крови удвоится и обеспечит плод кислородом.

Кальций и витамин D для развития костей вашего ребенка.

Витамин А помогает развитию глаз вашего ребенка.

Проверьте уровень сахара в крови

Ваш поставщик услуг может заказать анализ крови на уровень глюкозы натощак и анализ крови на HgbA1C, который показывает средний уровень сахара в крови за последние три месяца. В некоторых случаях они могут порекомендовать пройти тест на толерантность к глюкозе для выявления диабета.

Хотя физические упражнения и здоровое питание могут помочь контролировать уровень инсулина, ваш врач может также порекомендовать метформин, распространенный препарат, используемый для лечения диабета 2 типа.

Подумайте о приеме лекарств

После приема пероральных препаратов, называемых антиэстрогенами (кломифена цитрат, торговая марка Clomid®) или ингибиторами ароматазы (летрозол, торговая марка Femara®), у большинства людей — до 85 % — может наступить овуляция, а у 40 % % из них забеременеют. Препараты регулируют уровень гормонов, регулирующих овуляцию.

Цитрат кломифена одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения проблем с овуляцией и является препаратом, который врачи обычно используют в первую очередь для лечения женщин и людей с синдромом поликистозных яичников, страдающих СПКЯ. Эту таблетку принимают пять дней, начиная со второго-пятого дня после начала менструации.

Распространенные легкие побочные эффекты включают приливы жара, перепады настроения, дискомфорт в области таза и болезненность молочных желез, - рассказывает доктор Аттаран. У людей, принимающих цитрат кломифена, немного увеличивается вероятность (около 9%) многоплодной беременности (двойня и более). Медицинские работники обычно не прописывают препарат на срок более шести месяцев, поскольку его эффективность со временем падает.

В последнее десятилетие врачи стали чаще прописывать летрозол в качестве альтернативного лечения СПКЯ, несмотря на то, что его использование одобрено FDA для лечения рака молочной железы. Это называется «не по прямому назначению», что означает, что он предназначен для использования, отличного от заявленной цели.

"Некоторые врачи выбирают летрозол для своих пациентов с СПКЯ, потому что он столь же эффективен, как и цитрат кломифена, но с меньшим количеством побочных эффектов и меньшим риском многоплодной беременности", - объясняет доктор Аттаран.

Хотя исследование 2005 года показало, что летрозол может увеличить риск врожденных дефектов, последующие исследования не показали, что это так.

Варианты лечения бесплодия

Люди с СПКЯ, которые не могут забеременеть после приема любого препарата, все равно могут добиться успеха с помощью более продвинутых методов лечения бесплодия. Эти методы лечения бесплодия при СПКЯ включают в себя:

Гормональные инъекции.

Минимально инвазивная операция по стимуляции овуляции, называемая дриллингом яичников.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Хотя это может быть страшно, когда вы имеете дело с СПКЯ и пытаетесь завести ребенка, перспективы хорошие. Сотрудничая с поставщиком медицинских услуг, вы сможете узнать, какие изменения в образе жизни и лекарства могут помочь вам лучше всего.

Анонсы наших новых статей в Телеграме

Read More