«Толстый, но подтянутый»: является ли избыточный вес проблемой, если у вас есть другие хорошие показатели здоровья?
В начале 2000-х годов исследователи Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) изучили связь между размером тела и ранней смертностью. Они хотели определить, насколько недостаточный или избыточный вес увеличивает риск смертности человека. Их выводы, опубликованные в JAMA, преподнесли некоторые сюрпризы. «Избыточный вес был связан с более низкой смертностью, чем недостаточный вес, чего мы не ожидали обнаружить», — говорит Кэтрин Флегал, доктор философии, один из авторов исследования CDC и профессор-консультант Стэнфордского университета. Фактически, ее исследование показало, что люди, которые имели избыточный вес в соответствии с индексом массы тела (имеется в виду ИМТ от 25 до 30), не имели повышенного риска смерти по сравнению с людьми, чей ИМТ находился в «нормальном» диапазоне (от 18,5 до 25). «Зацикленность на ИМТ и потере веса преувеличена», — говорит доктор Флегал. «Я думаю, что это способствует фэтшеймингу, стигме и неверным представлениям». Ее работа помогла медицинскому сообществу (и широкой общественности) сформировать новое мышление о весе тела и его взаимосвязи со здоровьем. Это также способствовало признанию того, что некоторые люди с ожирением могут быть метаболически здоровыми (эта концепция стала более широко называться «толстый, но здоровый») и что рассмотрение только ИМТ может вводить в заблуждение. Тем не менее, существует множество доказательств, связывающих ожирение – и особенно тяжелое ожирение – с плохим метаболическим здоровьем. Помимо метаболизма, исследования связывают ожирение с повышенным уровнем заболеваемости раком (в EBioMedicine), остеоартритом (в Maturitas) и другими проблемами со здоровьем. Эксперты говорят, что все эти факторы – и многие другие – необходимо принимать во внимание при оценке влияния размера тела на здоровье и преимуществ потери веса. Что говорят современные данные о метаболически здоровом ожирении? Согласно StatPearls, слово «метаболизм» относится ко всем процессам, которые происходят внутри организма для поддержания его здоровья и функционирования. Многие исследования показывают, что метаболические заболевания или дисфункции связаны с повышенным риском развития диабета 2 типа, болезней сердца, инсульта, заболеваний печени и некоторых видов рака. При оценке метаболического здоровья человека медицинские эксперты обычно принимают во внимание следующие пять факторов, которые, по данным медицины Джонса Хопкинса, являются компонентами так называемого метаболического синдрома: артериальное давление, триглицериды (жиры в крови), холестерин ЛПВП в крови (также известный как «хороший» уровень холестерина). уровень холестерина) Глюкоза в крови Окружность талии Эксперты, изучавшие взаимосвязь между массой тела и метаболическим здоровьем, говорят, что существуют некоторые устойчивые закономерности, но также и множество индивидуальных различий. «Многие люди, страдающие ожирением, имеют большинство или даже все эти метаболические нарушения, но у некоторых их мало или вообще нет», — говорит Сэмюэл Кляйн, доктор медицинских наук, профессор и директор Исследовательского центра питания при ожирении Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Некоторые работы доктора Кляйна, в том числе исследование, опубликованное в 2019 году в Журнале клинических исследований, исследовали науку о «метаболически здоровом ожирении», которое, по его словам, является неточным термином. Например, он говорит, что некоторые исследовательские усилия определили «медицински здоровое ожирение» как людей, у которых есть два или менее из пяти вышеперечисленных отклонений, составляющих метаболический синдром. Между тем, другие исследователи установили планку на уровне одного или нуля таких отклонений. Всего в медицинской литературе он нашел более 30 различных определений. Он говорит, что эти несоответствия затрудняют интерпретацию некоторых работ по метаболически здоровому ожирению. «В некоторых из этих статей люди, о которых сообщалось, что у них метаболически здоровое ожирение, не были метаболически здоровыми, у них просто было меньше метаболических нарушений», — говорит он. Однако важным выводом остается то, что небольшая группа людей с ожирением вообще не имеет метаболических нарушений. «Эти люди, по-видимому, устойчивы к неблагоприятным метаболическим эффектам избыточного жира в организме, и если вы будете следить за ними с течением времени, у них не разовьется диабет или болезни сердца», — говорит он. Насколько распространено метаболически здоровое ожирение? Но Кляйн добавляет: «Но эта группа представляет собой небольшой процент населения, страдающего ожирением». Более того, точное число трудно оценить, и оно частично зависит от возраста, пола и этнического происхождения человека, говорит он. Но если вы используете самые чувствительные и строгие инструменты измерения, около 7 процентов всех людей, страдающих ожирением, могут быть квалифицированы как метаболически здоровые люди с ожирением, как показала его работа. Также согласно этой работе метаболически здоровое ожирение чаще встречается у женщин, чем у мужчин; чаще встречается у молодых людей, чем у пожилых людей; и чаще встречается у людей с ИМТ менее 35, чем у людей с ИМТ 35 и выше. «Обычно мы видим это у женщин с распределением жира в нижней части тела, то есть у них больше жира в бедрах, ногах и ягодицах, но не в области живота», — говорит он.
Повышение окружности талии и живота почти всегда являются признаками метаболических нарушений, добавляет он, и очень немногие мужчины являются метаболически здоровым ожирением. Это связано с тем, что живот, как правило, является висцеральным жиром, более проблематичным типом жира, который связан с повышенным риском нескольких хронических заболеваний, связанных с хроническим воспалением, а также высокого кровяного давления, согласно Гарвардской медицинской школе. И именно поэтому брюшной жир имеет тенденцию свидетельствовать о большем риске для здоровья, чем накопление жира вокруг бедер, ног и прикладных областей. Если у вас избыточный вес или ожирение, что определяет, если вы метаболически здоровы? Генетика, безусловно, играет роль, когда речь идет о том, является ли кто -то с высоким весом, метаболически здоровым или нет. «Мы не понимаем отношения полностью, но, очевидно, должна быть генетическая причина, по которой некоторые люди более устойчивы, чем другие, к побочным эффектам ожирения», - говорит Кляйн. Образ жизни и поведенческие факторы, вероятно, также играют роль. Кляйн говорит, что люди, которые питают здоровую диету с низким содержанием обработанных продуктов, которые регулярно тренируются, и которые получают много сна, могут быть лучше защищены от метаболического вреда ожирения. «Но во многом это теоретическое и не подтверждается эпидемиологическими исследованиями», - добавляет он. Способность исследователей измерять эти факторы образа жизни «не очень хороша», объясняет он, и поэтому трудно сказать, что факторы образа жизни могут способствовать метаболически здоровому ожирению. Он добавляет: «Имеет смысл, что употребление здорового питания и физических упражнений улучшит здоровье метаболизма, но приведет ли это к метаболически здоровому ожирению, что мы не можем сказать наверняка». Какую роль играет фитнес в защите от риска высокого веса? Обзор исследования, опубликованный в 2014 году Полем Исследование показало, что обе группы имели более низкую смертность, чем люди, которые были непригодными. В соответствии с этими выводами, больше исследований, включая обзор, опубликованный в 2021 году в журнале Iscience, утверждают, что фитнес, а не масса тела, является более полезным измерением здоровья. Авторы этого обзора выступили с тем, что улучшение пригодности среди людей с ожирением принесет большую пользу для здоровья, чем потерю веса. «Существуют данные исследований, показывающие, что жир и приспособление - не спортсмен, но способность употреблять больше кислорода во время упражнений - явно связано с более низким риском развития сердечных заболеваний или диабета или умирания от сердечных заболеваний, чем если если бы Ты худой и непригод », - говорит Кляйн. Он говорит, что становятся подходящими приведены к пользу для здоровья среди многих людей с избыточным весом или ожирением. По его словам, регулярные аэробные и выносливые тренировки могут улучшить метаболическое здоровье, а также могут быть защитными от метаболических заболеваний. «Но будет ли более подходящим, если вы станете метаболически здоровым ожирением, будет варьироваться от человека к человеку», - говорит он. «Это может сделать вас метаболически здоровее, но не обязательно здоровым». Он также говорит, что в большинстве случаев кто -то, кто подходит и бережся, будет подвергаться более низкому риску метаболических или сердечно -сосудистых заболеваний, чем кто -то, кто подходит, но ожирение. Наверняка есть люди, которые встречают лейбл «толстый, но подходящий». Но неясно, могут ли люди с избыточным весом или ожирением избежать всех проблем со здоровьем, связанными с весом, сосредоточившись исключительно на улучшении своей пригодности, говорит Кляйн. «Потеря веса все еще может обеспечить дополнительные выгоды по снижению риска», - добавляет он. Итак, должна ли потеря веса всегда быть целью, если у вас избыточный вес или ожирение? Для тех, кто страдает ожирением, ответ на этот вопрос довольно прост. «Если вы ожирение, даже если вы метаболически здоровы, разумно попытаться похудеть», - говорит Кляйн. Глядя за пределы здоровья метаболического, он говорит, что люди, страдающие ожирением, подвергаются повышенному риску нарушений подвижности, связанных с возрастом, таких проблем, как артрит, деменция (согласно исследованию в области болезни Альцгеймера и деменции), а также некоторые раковые заболевания (такие как рак печени и матки, рак печени и матки, Согласно Медицинскому журналу Новой Англии) по сравнению с людьми, которые не страдают ожирением. «Я думаю, что очень редко можно найти человека, страдающего ожирением, который не выиграл бы от похудения», - говорит он. Другие эксперты повторяют его чувства. «В конце концов, высокий вес наносит свой счет», - говорит Стивен Хеймсфилд, доктор медицинских наук, профессор метаболизма и состава тела в биомедицинском центре биомедицинских исследований в Университете штата Луизиана. «Люди, страдающие ожирением, всю свою жизнь часто нуждаются в новых бедрах и колени, или развивают другие функциональные проблемы, а здоровый потеря веса может предотвратить это в некоторой степени». Каждый, по любому размеру, пользуется здоровой диетой с большим количеством цельных продуктов и небольшим количеством ультра обработанных продуктов. Аналогичным образом, регулярные упражнения, хороший ночной сон и, как правило, двигаться больше (и избежать сидячего поведения) - это здоровое поведение.
По его словам, если принятие этих здоровых привычек приводит к потере веса у человека, страдающего ожирением, это почти всегда хорошо. Но когда речь идет о людях с избыточным весом, а не о ожирении, польза от потери веса менее очевидна. По словам Флегала, особенно если человек с избыточным весом ведет в целом здоровый образ жизни, попытки сбросить вес не всегда могут принести пользу для здоровья. (А в пожилом возрасте наличие некоторого лишнего веса может быть даже полезным, как показывают исследования.) Независимо от размера вашего тела, если ваш лечащий врач рекомендует вам похудеть, Кляйн говорит, что полезно задать несколько вопросов. «Спросите, какая польза от моего похудения или почему я должен это делать», — говорит он. «Если они говорят, что у вас высокий уровень триглицеридов, ваше кровяное давление находится на грани отклонения от нормы, у вас в семейном анамнезе диабет или преддиабет — все это является основными показаниями к снижению веса», — говорит он. С другой стороны, если ваши родители оба страдали ожирением и «дожили до 100 лет без серьезных заболеваний», а ваше тело похоже на их тела — и вы метаболически здоровы, — говорит Кляйн, потеря веса может не улучшить ваше метаболическое здоровье. Должны ли люди, которые «толстые, но в хорошей форме», принимать лекарства для похудения? В последнее время большое внимание уделяется рецептурным препаратам для снижения веса благодаря впечатляющим результатам, которые люди получили, принимая Wegovy и Zepbound (и родственные лекарства от диабета Ozempic и Mounjaro). Подходят ли они для людей, страдающих ожирением, но метаболически здоровых? Кляйн отмечает, что эти препараты не изучались специально среди людей, которые, как известно, страдают ожирением и метаболически здоровыми. Так что на данный момент оценка их полезности потребует некоторых догадок. Текущие рекомендации FDA гласят, что Wegovy подходит только тем, чей ИМТ квалифицирует их как ожирение (имеется в виду ИМТ 30 или выше), или людям с ИМТ 27 или выше, у которых также есть проблемы со здоровьем, связанные с весом, такие как повышенное содержание крови в крови. давление или диабет 2 типа. Кляйн говорит, что эти критерии «очень разумны», но бывают ситуации, когда даже тот, кто соответствует этим критериям, может не получить пользы от препарата для снижения веса. Прежде всего, он подчеркивает, что ИМТ может быть некорректным инструментом измерения. Человек с небольшим количеством жира в организме, но с большой мышечной массой (например, бодибилдер) может, основываясь исключительно на ИМТ, соответствовать определению ожирения. По его словам, таким людям не нужны лекарства для похудения. Он также говорит, что одобренные FDA лекарства для похудения могут быть очень дорогими — «около 1200 или 1300 долларов в месяц», а страховка не всегда покрывает их стоимость. Если человек страдает ожирением, но не имеет заболеваний или факторов риска, связанных с ожирением, платить такие большие деньги может не иметь смысла. С другой стороны, он говорит, что эти препараты кажутся «очень безопасными». Кроме того, если кто-то страдает ожирением, он говорит, что прием препарата для похудания может «улучшить его способность ходить и играть со своими детьми, а также, возможно, снизить риск развития неметаболических заболеваний, таких как рак». Взаимосвязь между массой тела и здоровьем сложна. Правильные ответы будут зависеть от многих индивидуальных факторов. «Решение похудеть и лучший подход к снижению веса действительно должны обсуждаться пациентом и его врачом», — говорит Кляйн.