Лечение мигрени: полное руководство

Хотя лекарства от мигрени не существует, независимо от типа мигрени, доступен ряд методов лечения, которые могут помочь вам справиться с симптомами мигрени, а в некоторых случаях сделать их менее частыми и тяжелыми. Препараты от мигрени обычно подразделяются на неотложные и профилактические. Неотложное лечение проводится при первых признаках приступа мигрени, чтобы уменьшить боль и другие симптомы. Некоторые препараты для лечения острой мигрени можно принимать только один раз в день, тогда как другие можно принимать более одного раза в день, если необходимо дополнительное облегчение симптомов. Многие профилактические методы лечения мигрени представляют собой таблетки, которые принимают ежедневно, хотя новые антитела CGRP вводятся раз в месяц или внутривенно раз в три месяца. Инъекции ботокса, еще одно профилактическое лечение мигрени, обычно проводятся каждые 12 недель. Хотя разработка новых лекарств – это хорошая новость, важно отметить, что новые лекарства, как правило, дороги, а это означает, что они недоступны для некоторых людей, которым они могли бы принести пользу. Они также работают не для всех. Нейромодуляция — еще один вариант лечения мигрени, который, как было показано, сокращает количество дней с мигренью или облегчает симптомы приступа мигрени у некоторых людей. Различные устройства нейромодуляции или нейростимуляции могут доставлять электрические или магнитные импульсы к определенным нервам, участвующим в мигрени, успокаивая чрезмерно возбудимые нервы и изменяя способ передачи сообщений о боли в мозг. Определенные методы лечения разума и тела, такие как иглоукалывание, биологическая обратная связь и массаж, также могут предотвратить приступы мигрени у некоторых людей. И если человек сможет избежать известных триггеров, это уменьшит количество приступов мигрени.
Новейшие методы лечения мигрени Новейшие методы лечения Арсенал методов лечения мигрени продолжает расти, появляются новые лекарства и новые способы применения существующих лекарств и устройств. Кулипта (атогепант) В апреле 2023 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) расширило одобрение атогепанта (Кулипты), антагониста рецептора CGRP, или «гепанта», включив в него профилактическое лечение хронической мигрени у взрослых. Ранее он был одобрен для предотвращения только эпизодической мигрени. Эпизодическая мигрень определяется как мигрень менее 15 дней в месяц, а хроническая мигрень определяется как 15 или более дней с мигренью в месяц. Атогепант представляет собой таблетку для перорального применения в дозах 10 миллиграмм (мг), 30 мг и 60 мг. Завзпрет (завегепант) В марте 2023 года FDA одобрило завегепант (Завзпрет), еще один гепант, который, в отличие от других гепантов, представленных на рынке, выпускается в виде назального спрея. Это означает, что он быстро всасывается через нос, минуя желудок. Завегепант был одобрен для лечения острой мигрени с аурой или без нее у взрослых. Рекомендуемая доза завегепанта — однократное распыление (10 мг) в одну ноздрю по мере необходимости. Максимальная доза в течение 24 часов составляет один спрей 10 мг. Nerivio В феврале 2023 года нейростимулятор Nerivio был одобрен для профилактического лечения мигрени с аурой или без нее у взрослых и детей от 12 лет и старше. Устройство помещается на плечо, где оно стимулирует периферические нервы, мешая передаче болевых сигналов в мозг. Новые классы лекарств С 2018 года для лечения мигрени были одобрены три новых класса лекарств: антагонисты рецептора CGRP, антитела CGRP и агонисты рецептора 5-HT1F. Как антагонисты рецептора CGRP, так и антитела CGRP блокируют действие пептида, связанного с геном кальцитонина, или CGRP, пептида (или короткой цепи аминокислот) в мозге и нервной системе, который вызывает расширение кровеносных сосудов и участвует в передаче боли. Исследования показывают, что уровень CGRP в крови увеличивается во время приступов мигрени, а облегчение боли при мигрени, вызванное триптанами, широко используемой категорией лекарств от мигрени, совпадает со снижением или нормализацией концентрации CGRP в крови. Некоторые из препаратов против CGRP предотвращают связывание CGRP с рецепторами различных типов клеток головного мозга, а некоторые связываются с самим пептидом, инактивируя его. По данным Harvard Health, третий новый класс препаратов, агонисты рецепторов 5-HT1F, избирательно связываются с определенными рецепторами серотонина на нейронах тройничного нерва, блокируя передачу боли в системе тройничного нерва. Тройничный нерв — это сложный нерв, который отвечает за чувствительность лица и движение мышц челюсти. Считается, что активация ядра тройничного нерва, расположенного в стволе мозга, является ключевым этапом развития приступа мигрени. Антагонисты рецепторов CGRP. Этот класс препаратов, иногда называемый «гепантами», включает препараты атогепант (Кулипта), римегепант (Нуртек ODT), уброгепант (Убрелви) и завегепант (Завзпрет). Римегепант, уброгепант и завегепант одобрены для лечения острой мигрени, а римегепант дополнительно одобрен для профилактического лечения эпизодической мигрени. Атогепант был специально разработан для профилактического лечения мигрени.
Антитела CGRP (пептид, связанный с геном кальцитонина) Антитела CGRP, которые включают ептинезумаб (Вьепти), эренумаб (Аймовиг), фреманезумаб (Аджови) и гальканезумаб (Эмгалити), одобрены для профилактического лечения мигрени. Было показано, что они сокращают количество дней с мигренью по сравнению с плацебо как при эпизодической, так и при хронической мигрени. Агонист рецептора 5-HT1F лазмидитан (Рейвоу), единственный одобренный на данный момент препарат этого класса, одобрен для лечения острой мигрени.
Лекарства для неотложной терапии мигрени Неотложная терапия «Острые» лекарства принимаются во время приступа мигрени – в идеале до того, как симптомы станут серьезными – чтобы уменьшить тяжесть и продолжительность симптомов, включая боль, тошноту и рвоту. Ваш план лечения мигрени может также включать «спасательные» лекарства, которые вы можете принять, если первоначальное неотложное лечение не помогло. Некоторым людям, страдающим мигренью, для лечения приступов мигрени достаточно безрецептурных обезболивающих, но многим другим для адекватного облегчения необходимы отпускаемые по рецепту лекарства.
Обезболивающие, отпускаемые без рецепта (OTC) В эту категорию входят нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил или Мотрин), напроксен (Алив) и аспирин, а также ацетаминофен (Тайленол). Было показано, что комбинированный препарат, содержащий аспирин, ацетаминофен и кофеин (экседрин мигрень), эффективен для уменьшения боли, связанной с легкой и умеренной мигренью. Но в тяжелых случаях он не столь эффективен, отмечают в клинике Майо. Если ваш врач рекомендует НПВП или продукты, содержащие аспирин, вы должны знать, что эти препараты могут вызывать побочные эффекты, такие как язвы и желудочно-кишечные кровотечения. По данным Американского фонда по борьбе с мигренью, ежедневное употребление может привести к головным болям, вызванным чрезмерным употреблением лекарств. Головные боли, вызванные чрезмерным употреблением лекарств, — это более частые головные боли, связанные с применением препаратов для острой или симптоматической головной боли. Хотя не все специалисты по головной боли согласны с тем, что частое употребление лекарств вызывает усиление головных болей, если головная боль, вызванная чрезмерным употреблением лекарств, считается проблемой, ее решение включает прекращение приема препарата, который ее вызывает, согласно статье в журнале Neurology. Исследование, опубликованное в журнале JAMA Neurology в мае 2020 года, показало, что наиболее эффективным способом сократить количество дней с головной болью у людей с головной болью, вызванной чрезмерным употреблением лекарств, является одновременная отмена используемых препаратов короткого действия и добавление профилактического лечения головной боли. В общем, чтобы избежать побочных эффектов лекарств и возможных последствий чрезмерного употребления, вам следует принимать обезболивающие препараты только тогда, когда вы впервые испытываете признаки или симптомы мигрени.
Триптаны Когда в начале 1990-х годов на рынке появился первый препарат триптан, суматриптан, он произвел революцию в лечении мигрени. До этого момента ничто так эффективно не останавливало приступ мигрени. С тех пор было одобрено еще несколько триптанов, каждый из которых имеет свои особенности. Это означает, что если один триптан не помогает человеку, может помочь другой. Триптаны также известны как агонисты рецепторов 5-HT1B/1D, поскольку они блокируют болевые пути в головном мозге, связываясь с определенными рецепторами серотонина на нейронах, как показывают исследования. К пероральным триптанам короткого действия относятся: Имитрекс (суматриптан) Аксерт (алмотриптан) Релпакс (элетриптан) Максалт (ризатриптан) Зомиг (золмитриптан). К пероральным триптанам длительного действия относятся: Фрова (фроватриптан) Амерге (наратриптан) Триптаны, выпускаемые в виде назального спрея, включают: : Имитрекс (суматриптан) Зомиг. (золмитриптан) И один триптан, Имитрекс, доступен в виде подкожной инъекции для самостоятельного введения. Согласно статье в Кокрейновской базе данных систематических обзоров, пероральная комбинация суматриптана и напроксена доступна под названием Трексимет (суматриптан и напроксен) и более эффективна для облегчения мигрени от умеренной до тяжелой степени, чем каждый препарат по отдельности. Для людей, которые испытывают тошноту и рвоту во время приступов мигрени, назальный спрей или инъекции, вероятно, будут более эффективными, чем таблетки, которые могут вырываться или всасываться медленнее, чем обычно, поскольку опорожнение желудка часто замедляется во время приступа мигрени. приступ мигрени. Иногда это называют желудочным застоем. Общие побочные эффекты триптанов включают тошноту, головокружение, сонливость и мышечную слабость. Поскольку одним из их действий является сужение кровеносных сосудов, триптаны не рекомендуются людям с высоким риском инсульта или сердечного приступа. Спорынья — старейший класс средств лечения острой мигрени, при этом эрготамин был препаратом выбора до того, как суматриптан был одобрен в 1992 году, согласно записи в блоге New York Headache Blog за 2018 год. В Соединенных Штатах все еще доступны две комбинации эрготамина и кофеина: Кафергот, который принимают в виде таблеток, и Мигергот, который представляет собой ректальные суппозитории. Эти препараты менее эффективны, чем триптаны, для купирования приступа мигрени, и в качестве побочного эффекта они обычно вызывают тошноту и рвоту.
Сегодня они редко используются в Северной Америке, но продолжают использоваться более широко в других частях мира. Как и триптаны, эрготамины не рекомендуются людям с высоким риском инсульта или сердечного приступа. Одним из препаратов на основе спорыньи, который до сих пор широко используется, является DHE 45 (дигидроэрготамин), который при внутривенном введении (обычно в больнице) вместе с лекарствами от тошноты до сих пор считается высокоэффективным способом лечения трудноизлечимых приступов мигрени или тяжелых приступов. По данным UpToDate, длительностью более 72 часов и не поддающейся лечению другими методами лечения мигрени. Дигидроэрготамин также доступен для самостоятельной инъекции и в виде назального спрея Мигранал, ни один из которых не столь эффективен, как препарат, вводимый внутривенно. Новое устройство для доставки DHE, одобренное в сентябре 2021 года и продаваемое под торговой маркой Trudhesa, доставляет препарат в верхнюю часть носовой полости, богатую кровеносными сосудами. Ожидаемым преимуществом Трудесы по сравнению с более старыми методами доставки является более быстрое усвоение препарата и более быстрое облегчение. Антагонисты рецепторов CGRP Пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), представляет собой молекулу, синтезируемую в нервных клетках головного и спинного мозга, которая непосредственно участвует в боли при мигрени. По данным Harvard Health, исследователи уже давно работают над разработкой способов предотвращения активации CGRP в начале приступа мигрени. В 2019 году FDA одобрило Убрелви (уброгепант), пероральный антагонист рецепторов CGRP, также известный как блокатор или ингибитор CGRP, который используется для лечения симптомов у взрослых, когда приступ мигрени уже начался. Уброгепант можно использовать для лечения мигрени с аурой или без ауры. FDA дало зеленый свет уброгепанту после исследования, опубликованного в ноябре 2019 года в JAMA, которое показало, что около 20 процентов из 1465 участников, принимавших 25 мг уброгепанта, почувствовали себя безболезненными через два часа, а 34 процента избавились от самых неприятных симптомов, таких как легкая и чувствительность к шуму. Более высокая доза дала такие результаты для 22 процентов и 39 процентов участников соответственно. Побочные эффекты уброгепанта включают тошноту, головокружение, сонливость и сухость во рту. Второй пероральный антагонист рецепторов CGRP, Nurtec ODT (римегепант), был одобрен FDA в феврале 2020 года после того, как исследование, опубликованное в августовском выпуске журнала Lancet за 2019 год, показало, что 21 процент участников, получивших дозу препарата в 75 мг, испытывали боль. - были свободны через два часа после приема, а у 35 процентов не было самых неприятных симптомов (таких как тошнота, чувствительность к свету и чувствительность к звуку) в двухчасовой пункт. Похожие результаты были получены и в другом исследовании, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии. Наиболее частым побочным эффектом римегепанта является тошнота. В марте 2023 года FDA одобрило к продаже первый гепант в виде назального спрея — завегепант (Завзпрет). Одобрение Завзпрета было основано на двух основных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях, в которых приняли участие 2079 человек. В этих исследованиях завегепант статистически превосходил плацебо по основным критериям отсутствия боли (определяемого как уменьшение умеренной или сильной головной боли до отсутствия головной боли) и отсутствия большинства беспокоящих симптомов через два часа после приема дозы. Наиболее частым побочным эффектом завегепанта (с которым столкнулись 18 процентов участников исследования) были «расстройства вкуса», которые включали искажение вкусовых ощущений или потерю вкуса. Другими наиболее частыми побочными эффектами были тошнота, дискомфорт в носу и рвота, которые испытывали не более 4 процентов людей, использующих спрей. В отличие от триптанов, антагонисты рецепторов CGRP считаются безопасными для людей с сосудистыми заболеваниями, повышающими риск сердечного приступа или инсульта. Глюкокортикоиды или стероиды. Стероидные препараты, в том числе преднизолон и дексаметазон, могут использоваться для лечения приступа мигрени, который не поддается лечению другими методами лечения. Стероиды обычно используются в сочетании с другими типами лекарств от мигрени, такими как триптаны, для облегчения боли. Стероиды не следует использовать в течение длительного времени из-за побочных эффектов, которые могут включать бессонницу, увеличение веса и неблагоприятные метаболические эффекты, такие как повышение уровня глюкозы в крови. Стероиды также можно вводить внутривенно в больнице или клинике, чтобы разорвать болевой цикл при трудноизлечимой мигрени, отмечает Национальный фонд головной боли. Опиоиды. Эти препараты, в том числе кодеин, оксикодон и гидроморфон, иногда используются для лечения боли при мигрени, если другие варианты неэффективны. Однако в целом они неэффективны для облегчения боли при мигрени у большинства людей; они могут вызвать или усугубить тошноту; и они повышают риск головной боли, вызванной чрезмерным употреблением лекарств, согласно записи в блоге New York Headache Blog за 2020 год. Кроме того, существует риск толерантности, зависимости, привыкания и передозировки, связанный с опиоидами (также известными как наркотики), и есть опасения, что их назначают чрезмерно при мигрени, отмечает Американское общество головной боли.
Лекарства от тошноты Если ваши приступы мигрени сопровождаются тошнотой и рвотой, ваш врач может прописать пероральное лекарство от тошноты, также известное как противорвотное средство, которое следует принимать вместе с обезболивающим лекарством. К противорвотным средствам, используемым для облегчения мигрени, относятся: Хлорпромазин Компро (прохлорперазин) Реглан (метоклопрамид) Метоклопрамид усиливает мышечные сокращения в верхних отделах пищеварительного тракта, ускоряя скорость перемещения пищи из желудка в тонкую кишку. Хлорпромазин и прохлорперазин, напротив, контролируют тошноту, блокируя определенные химические вещества в мозге. Блокада нервов для облегчения боли при острой мигрени Блокада нервов включает инъекцию небольшого количества обезболивающего лекарства, такого как лидокаин или бупивакаин, в основание черепа, над глазами или в висок, чтобы блокировать болевые сигналы от нервов. По словам Дэна Генри, доктора медицинских наук, в выступлении на подкасте «В центре внимания мигрени», организованном Ассоциацией заболеваний, связанных с мигренью, блокада нервов может облегчить боль за считанные минуты, а эффект может длиться несколько дней, недель или даже месяцев. По словам доктора Генри, блокады нервов также можно вводить в миофасциальные триггерные точки и снимать боль, связанную с ними. Миофасциальные триггерные точки представляют собой гиперраздражимые узелки в скелетных мышцах, которые болезненны при нажатии и могут также вызывать отраженную боль или боль в других областях тела. Согласно обзору, опубликованному в сентябре 2018 года в журнале Journal of Headache and Pain, пальпация миофасциальных триггерных точек может спровоцировать приступ мигрени у некоторых пациентов. Неотложная помощь при трудноизлечимой мигрени Тяжелый приступ мигрени, который длится более 72 часов и не реагирует на обычную неотложную терапию, называется трудноизлечимой мигренью или мигренозным статусом. Часто бывает необходимо обратиться за дополнительным лечением в отделение неотложной помощи в тех случаях, когда внутривенно можно ввести ряд лекарств, которые помогут разорвать цикл головных болей. Эти препараты могут включать: Дигидроэрготамин Противоэпилептические средства Противовоспалительные средства Стероиды Мышечные релаксанты Противорвотные средства (препараты против тошноты) Чтобы быть уверенным, что вы получите необходимое лечение при обращении за неотложной помощью, попросите врача, который лечит вашу мигрень, составить план неотложного лечения мигрени. вам, что вы можете взять с собой в больницу или центр неотложной помощи. В идеале ваш план неотложного лечения мигрени должен включать ваш диагноз, любую соответствующую информацию о вашей истории болезни, рекомендации вашего врача по наиболее безопасным и эффективным лекарствам для вас, а также подпись вашего врача и контактную информацию.
Лекарства для профилактики мигрени Профилактическое лечение Существует несколько препаратов, которые можно принимать для предотвращения приступов мигрени или уменьшения их частоты и тяжести. Вы можете быть кандидатом на профилактическую терапию, если: У вас четыре или более приступов мигрени в месяц. Приступы мигрени длятся дольше 12 часов. Обезболивающие препараты неэффективны. Вы регулярно испытываете длительную ауру или онемение и слабость. Приступы мигрени приводят к инвалидности или отрицательно влияют на другие имеющиеся у вас заболевания. В общем, ваш врач может порекомендовать вам принимать профилактические лекарства ежедневно или только при приближении предсказуемого триггера мигрени (например, менструации). Многие из препаратов, которые использовались в профилактической терапии, не изучались специально в клинических исследованиях по лечению мигрени. Но в последнее время ситуация меняется. Если профилактическое лекарство помогает остановить приступы мигрени, ваш врач может порекомендовать сократить прием лекарства, чтобы посмотреть, не вернутся ли ваши приступы без него. Антагонисты рецепторов CGRP для профилактики Первые два антагониста рецепторов CGRP, появившиеся на рынке США, римегепант и уброгепант, первоначально были одобрены для лечения острых приступов мигрени. Впоследствии Римегепант был также одобрен для использования в качестве профилактического лечения эпизодической мигрени. Третий пероральный антагонист рецепторов CGRP, атогепант, получил одобрение FDA в 2021 году в качестве средства для профилактики эпизодической мигрени. В исследовании ADVANCE, которое частично привело к одобрению атогепанта, результаты показали, что у участников наблюдалось уменьшение количества дней с мигренью в течение 12 недель при приеме всех трех доз препарата, причем наибольшее снижение было связано с самой высокой дозой. В 2023 году атогепант был одобрен в качестве средства профилактики хронической мигрени на основании исследования, в котором у участников было примерно на семь дней с мигренью меньше в течение 12 недель при приеме 30 мг два раза в день или 60 мг один раз в день по сравнению с плацебо. Общие побочные эффекты атогепанта включают запор, тошноту и усталость. Антитела CGRP Четыре антитела CGRP были одобрены для профилактики мигрени с 2018 года. Эти препараты сокращают количество дней с мигренью в месяц примерно на два-четыре дня для людей с эпизодической мигренью и на шесть-восемь дней в месяц для людей с хронической мигренью, согласно данным в Американский фонд борьбы с мигренью.
Эптинезумаб (Вьепти) вводят внутривенно (в/в) каждые три месяца. Эренумаб (Аймовиг) вводится самостоятельно ежемесячно. Фреманезумаб (Аджови) можно вводить ежемесячно или каждые три месяца. Гальканезумаб (Эмгалити) вводят ежемесячно. Наиболее распространенными побочными эффектами антител CGRP являются реакции в месте инъекции и запор. В статье в журнале «Головная боль», опубликованной в январе 2021 года, анализ постмаркетинговых сообщений FDA показал, что эренумаб может быть связан с заметно повышенным артериальным давлением у некоторых людей. На основании этих результатов информация о назначении эренумаба была обновлена и теперь в раздел «Предупреждения и меры предосторожности» включена гипертензия. Антигипертензивные препараты. Для профилактики мигрени используются несколько классов препаратов, снижающих кровяное давление. Бета-блокаторы. Эти препараты обычно используются для лечения высокого кровяного давления и ишемической болезни сердца, но их также часто назначают для предотвращения приступов мигрени, отмечает Американский фонд мигрени. Примеры бета-блокаторов, используемых для лечения мигрени, включают: Индерал LA или Иннопран XL (пропранолол) Лопрессор (тартрат метопролола) Бетимол (тимолол) Может пройти несколько недель, чтобы заметить какое-либо улучшение после начала приема этих препаратов. Блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальциевых каналов чаще используются для лечения высокого кровяного давления, но могут быть полезны и для предотвращения приступов мигрени. Одним из распространенных примеров является верапамил (Калан, Верелан). Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Эти препараты чаще используются для лечения высокого кровяного давления и застойной сердечной недостаточности. Но, по данным Американской академии неврологии, некоторые ингибиторы АПФ, такие как лизиноприл (Зестрил), могут предотвратить приступы мигрени или уменьшить их тяжесть. Антидепрессанты Некоторые антидепрессанты могут помочь предотвратить некоторые виды головных болей, включая приступы мигрени. Вам не обязательно иметь депрессию, чтобы получить пользу от этих препаратов. Трициклические антидепрессанты действуют, изменяя уровень серотонина и других химических веществ в мозгу. На сегодняшний день амитриптилин (Элавил) — единственный трициклический антидепрессант, доказавший свою способность предотвращать мигрень, отмечает UpToDate. Трициклические антидепрессанты могут вызывать сухость во рту, запоры, увеличение веса и другие побочные эффекты. Хотя селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — еще один класс антидепрессантов — обычно неэффективны для профилактики мигрени, исследования показывают, что один из таких препаратов, венлафаксин (Effexor XR), может помочь. По данным StatPearls, флуоксетин (прозак) также использовался для профилактики мигрени. Противосудорожные препараты. Было показано, что некоторые противосудорожные или противоэпилептические препараты, включая вальпроат натрия (Депакон, Депакот) и топирамат (Топамакс), снижают частоту приступов мигрени. Жидкая версия топирамата для перорального применения была одобрена в ноябре 2021 года. Предыдущие версии препарата доступны в виде таблеток, капсул и капсул для присыпки или капсул, наполненных маленькими шариками лекарства, предназначенными для посыпания мягкой пищи, отмечает MedlinePlus. Жидкий препарат будет продаваться под торговой маркой Eprontia. Противосудорожные препараты имеют серьезные побочные эффекты, включая тошноту, тремор, увеличение или потерю веса, выпадение волос, головокружение, диарею и проблемы с концентрацией внимания. Их не следует использовать, если вы беременны или планируете забеременеть. Ботокс для профилактики хронической мигрени Онаботулинумтоксин А (Ботокс) одобрен FDA для лечения хронической мигрени у взрослых с 2010 года. Когда ботокс используется для лечения мигрени, препарат вводится в мышцы лба и шеи примерно в 30 местах. По словам Александра Маускопа, доктора медицинских наук, который пишет для своего веб-сайта Нью-Йоркского центра головной боли, обычно требуется одна-две недели, чтобы инъекции ботокса начали облегчать симптомы мигрени. Кроме того, доктор Маускоп пишет: «Эффект каждой последующей процедуры ботокса обычно лучше, чем от предыдущей». По словам Эндрю М., в клиническом исследовании, которое привело к одобрению применения ботокса для лечения хронической мигрени, участники получали инъекции каждые 12 недель, и это остается обычным интервалом лечения сегодня, отчасти потому, что большинство страховых компаний не будут покрывать более частые процедуры. Блюменфельд, доктор медицинских наук, директор Центра головной боли Южной Калифорнии, беседует с практической неврологией. Инъекции ботокса могут вызвать боль в шее и головную боль в качестве временных побочных эффектов.
Устройства нейромодуляции для лечения и профилактики Нейромодуляция При нервной стимуляции или нейромодуляции электрические или магнитные импульсы подаются на определенные нервы или области мозга, чтобы либо предотвратить приступы мигрени, либо уменьшить тяжесть симптомов во время приступов. Несколько устройств для стимуляции нервов уже представлены на рынке для лечения мигрени, а другие находятся в разработке. Cefaly Cefaly Dual — это внешний стимулятор тройничного нерва, который посылает электрические импульсы через самоклеящийся электрод, расположенный на лбу, для стимуляции тройничного нерва, снижая частоту и интенсивность приступов мигрени.
По состоянию на октябрь 2020 года потребители могут приобрести его без рецепта. Nerivio Nerivio — это дистанционное нейромодуляционное устройство на руку, предназначенное для острого и профилактического лечения мигрени с аурой или без нее у людей в возрасте 12 лет и старше. Устройство доступно по рецепту врача и управляется приложением, предназначенным для индивидуального лечения. GammaCore GammaCore Sapphire — это портативное устройство, которое подает небольшие электрические импульсы на блуждающий нерв по обе стороны шеи для лечения или профилактики мигрени, а также кластерной головной боли. Аккумуляторное устройство требует рецепта врача и рассчитано на многолетнее использование. Relivion Relivion — это неинвазивное устройство-гарнитура, которое подает импульсы электрического тока для стимуляции затылочного и тройничного нервов. Он одобрен FDA для лечения неотложной мигрени с аурой или без нее у людей в возрасте 18 лет и старше. SAVI Dual eNeura SAVI Dual — это портативное устройство, которое подает магнитный импульс в затылок, предназначенный для прерывания аномальной электрической активности в мозге, связанной с приступами мигрени. Он требует рецепта врача и может использоваться для лечения или предотвращения приступов мигрени. Узнайте больше об устройствах стимуляции нервов для лечения мигрени
Домашние средства от мигрени и меры по изменению образа жизни Домашние средства Есть несколько вещей, которые вы можете сделать самостоятельно, которые могут помочь облегчить симптомы мигрени, если вы чувствуете приближение приступа или когда он уже начался, в том числе: Горячие или холодные компрессы на голову и шею. Теплый душ или ванна. Отдохните в темной, тихой комнате. Медитация или йога (при регулярном выполнении эти практики также могут помочь предотвратить приступы). Домашние средства от тошноты. Некоторые домашние средства для облегчения тошноты, связанной с мигренью, включают имбирный чай или другие лекарства. препараты имбиря и мятный чай, по данным Migraine Again. Витамин B6 может облегчить тошноту. Беременные женщины обычно используют его при утреннем недомогании в дозах от 10 до 25 мг каждые шесть-восемь часов, отмечает UpToDate. Хотя этот уровень потребления обычно считается безопасным, более высокие дозы, принимаемые каждый день, могут привести к сенсорной нейропатии или повреждению нервов. Как избежать распространенных триггеров Вы можете делать множество вещей, чтобы избежать распространенных триггеров мигрени и, возможно, снизить частоту приступов. К ним относятся: Принимайте пищу по регулярному графику. Пропуск приема пищи или слишком долгие перерывы между приемами пищи являются распространенным триггером мигрени, отмечает Migraine Again. Высыпайтесь. Достаточный отдых каждую ночь важен, но пересыпание может быть контрпродуктивным и способствовать приступам мигрени. Эксперты по мигрени рекомендуют ложиться спать и просыпаться по обычному графику. Управляйте стрессом. По данным Migraine Again, сильный стресс часто называют триггером мигрени, хотя иногда приступ начинается после того, как уровень стресса спадает. Регулярная практика техник релаксации или психофизической терапии может помочь вам справиться со стрессами. Ведите дневник головной боли. Отслеживание своего опыта в дневнике может помочь вам и вашему врачу узнать больше о том, что вызывает приступы мигрени, а также о том, какие методы лечения наиболее эффективны.
Терапия «разум-тело» при мигрени Терапия «разум-тело» Различные методы лечения «разум-тело» могут помочь вам справиться с хронической болью при мигрени. Иглоукалывание. Акупунктура, метод традиционной китайской медицины, включает в себя введение крошечных игл в кожу, чтобы стимулировать поток энергии по определенным путям или меридианам в организме. Обзор исследований, опубликованный в Frontiers in Neurology, показал, что иглоукалывание «немного более эффективно и намного безопаснее, чем лекарства» для предотвращения приступов мигрени у взрослых, страдающих мигренью. Биологическая обратная связь Биологическая обратная связь — это метод, который позволяет вам сознательно контролировать определенные автоматические функции организма, такие как частота сердечных сокращений, мышечное напряжение и температура кожи. Датчики биологической обратной связи прикрепляются к вашим мышцам, кончикам пальцев или где-либо еще, и с помощью квалифицированного терапевта вы учитесь контролировать те функции организма, которые хотите контролировать. Освоив методы, вы сможете использовать их, не подключаясь к оборудованию биологической обратной связи. Согласно статье, опубликованной в Журнале нейроофтальмологии, некоторые формы тренировок с биологической обратной связью эффективны для облегчения симптомов мигрени и связанного с ними психологического стресса. Прогрессивная мышечная релаксация. При этом методе тренировки релаксации человек последовательно напрягает, а затем расслабляет каждую группу мышц тела, поясняет Американский фонд борьбы с мигренью. Упражнение позволяет человеку более четко ощутить, что чувствует напряженная и расслабленная мышца, а также заставляет человека чувствовать себя более расслабленным. С терапевтом, который специализируется на прогрессивной мышечной релаксации, вы можете потратить время на то, чтобы сосредоточиться на своем дыхании или визуализировать расслабляющую сцену. При регулярной практике прогрессивная мышечная релаксация может быстро вызвать чувство расслабления и сократить количество дней с головной болью в месяц.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) Когнитивно-поведенческая терапия — это психотерапевтический подход, при котором пациент осознает дисфункциональные мысли, которые приводят к негативным чувствам, и учится менять эти мысли. КПТ использует различные инструменты для облегчения этого процесса, в том числе оспаривание истинности мысли или убеждения, например: «Мои приступы мигрени никогда не пройдут»; изучение техник релаксации; и обучение навыкам решения проблем для повышения самоэффективности. Согласно статье в «Журнале нейроофтальмологии», недавние исследования КПТ показали, что она снижает интенсивность головной боли у людей с мигренью, уменьшает использование лекарств, уменьшает депрессию и тревогу, одновременно улучшая качество жизни. СВЯЗАННЫЙ: Как психотерапия может помочь при мигрени. Первый шаг на пути к использованию любого из этих методов лечения разума и тела — найти опытного практикующего врача. Поговорите с врачом, который лечит вашу мигрень, о наличии таких специалистов в вашем районе. В некоторых случаях могут быть доступны онлайн- или телемедицинские версии терапии. Дополнительный отчет Брайана П. Данливи.