БПВП при анкилозирующем спондилите: что нужно знать
Анкилозирующий спондилит (АС) — хроническое воспалительное заболевание, поражающее преимущественно позвоночник и крестцово-подвздошные суставы (между позвоночником и тазовой костью). Реже АС может поражать другие суставы, например, плечевые, тазобедренные, грудную стенку и колени, а также сухожилия и связки. Считающийся разновидностью артрита, анкилозирующий спондилит может вызывать различные симптомы, такие как: Постоянная боль и скованность в пояснице и ягодицах. Снижение подвижности позвоночника. Утомляемость. Потеря аппетита и потеря веса. Боль, вызванная энтезитом, воспаление в местах прикрепления сухожилий или связок. к bonese60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976291330ebf1-4349-4761-917d-a04b86b3ce37 Со временем болезнь Бехтерева может вызвать рост новой кости между позвонками, в конечном итоге соединяя и сращивая позвонки вместе. Это может значительно ухудшить вашу осанку и даже привести к полной потере подвижности в нижней части спины. предотвратить осложнения. Ежедневный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, вместе с физиотерапией обычно является первым шагом в лечении АС, помогая уменьшить воспаление и боль. Для людей с легкой формой АС эти методы лечения могут быть всем, что им нужно для борьбы с заболеванием. Но НПВП и физиотерапия лечат только симптомы болезни Бехтерева, а не основную причину. Если этих методов лечения окажется недостаточно, следующим шагом станут модифицирующие заболевание противоревматические препараты, или БПВП. Эти препараты, особенно класс БПВП, называемые биологическими препаратами, воздействуют на биологические процессы, вызывающие воспаление суставов, и могут замедлить прогрессирование заболевания, что со временем приводит к уменьшению симптомов и снижению инвалидности. -b46af059f0d2
Понимание биологических препаратов Понимание биологических препаратов Биологические препараты — это современные БПВП, полученные из живых организмов (классические БПВП имеют химическую основу). Традиционные БПВП подавляют иммунную систему в широком масштабе и эффективны в уменьшении воспаления, которое затрагивает более мелкие суставы организма, такие как лодыжки, руки и ноги. Но они обычно не помогают при воспалении крестцово-подвздошного сустава и позвоночника. компоненты иммунной системы, которые играют роль в возникновении воспаления в определенных областях тела. Существует несколько биологических препаратов, одобренных для лечения анкилозирующего спондилита, которые различаются блокируемыми воспалительными путями. Все они являются инъекционными или инфузионными препаратами, в отличие от небиологических БПВП, которые можно принимать перорально.
Виды биологического лечения анкилозирующего спондилита. Виды биологического лечения. Для лечения АС одобрены две группы биологических препаратов, другие находятся в разработке. Ингибиторы ФНО. Одним из основных факторов воспаления при АС является белок, называемый фактором некроза опухоли-альфа или ФНО-альфа. TNF-альфа — это тип цитокина, небольшого белка, который играет большую роль в опосредовании острого и хронического воспаления, сигнализируя иммунной системе о необходимости приступить к работе. TNF-альфа и другие цитокины связываются со специфическими рецепторами на клетках, стимулируя выработку других клеток иммунной системы, включая другие воспалительные цитокины, и клеток крови. Но TNF-альфа сверхактивен у людей с АС, вызывая значительное воспаление. которые нейтрализуют TNF, блокируя его сигнальные пути, уменьшая воспаление и повреждение суставов. Каждый ингибитор ФНО-альфа действует по-своему, поэтому некоторые из них могут вам помочь, а другие — нет. Препараты против ФНО, одобренные для лечения анкилозирующего спондилита, включают: Инфликсимаб (Ремикейд) Этанерцепт (Энбрел) Адалимумаб (Хумира) Цертолизумаб пегол (Цимзия) Голимумаб (Симпони). Поскольку ингибиторы ФНО-альфа ослабляют часть иммунной системы, они могут увеличить риск развития потенциально серьезные инфекции и снижают вашу способность бороться с инфекциями. Они также могут немного увеличить риск развития некоторых видов рака, особенно лимфомы и рака кожи. спондилит – интерлейкин-17 (IL-17). Как и TNF-альфа, IL-17 представляет собой тип цитокина, который сигнализирует специфическим иммунным клеткам активировать воспаление. Подобно препаратам против ФНО, ингибиторы IL-17 действуют путем связывания с белком и блокирования его активности.
Эти препараты несут те же риски, что и ингибиторы ФНО, и они могут дополнительно усугублять или вызывать воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). AS, оба из которых нацелены на разновидность цитокинов IL-17A, включают: Секукинумаб (Cosentyx) Иксекизумаб (Taltz) Третий ингибитор IL-17, который ингибирует обе разновидности цитокинов IL-17A и IL-17F, представляет собой: Бимекизумаб-bkzx ( Бимзелкс) FDA одобрило бимекизумаб для лечения АС в сентябре. Другие новые биологические препараты Продолжаются исследования по разработке еще более эффективных биологических препаратов. Например, бродалумаб (Силик) — биологический препарат, нацеленный на рецепторы IL-17, предлагающий новый подход к уменьшению воспаления. Вместо того, чтобы блокировать специфические белки IL-17, бродалумаб связывается с рецептором IL-17 A (или IL-17RA) на клетках, предотвращая различные белки IL-17 — IL-17A, IL-17F, IL-17A/F, IL-17. 17C и IL-17E — в результате этого начинаются индивидуальные воспалительные процессы. cascades.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629fc3f73ae-38a2-4745-a990-b7f51fe3390e Бродалумаб в настоящее время одобрен для лечения бляшечного псориаза, и исследования показывают, что он эффективен при форме артрита, называемой аксиальным спондилоартритом. (болезнь Бехтерева подпадает под категорию аксиального спондилоартрита).
Небиологические DMARD Небиологические DMARD Ингибиторы JAK Ингибиторы Янус-киназы (JAK) представляют собой новый тип небиологических (синтетических) DMARD, действие которых направлено на ферменты, участвующие в гиперактивности иммунной системы. Эти пероральные препараты нацелены на семейство ферментов JAK — JAK1, JAK2, JAK3 и тирозинкиназу 2 (TYK2), — которые играют ключевую роль в передаче сигналов клеткам для выработки десятков различных цитокинов и факторов роста. Ингибируя эти ферменты, препараты могут эффективно и одновременно блокировать активность нескольких цитокинов, участвующих в ревматических заболеваниях, связанных с иммунной системой, включая анкилозирующий спондилит. В декабре 2021 года FDA одобрило первый ингибитор JAK для людей с АС, которые не реагируют должным образом на ингибиторы TNF: тофацитиниб (Ксельянс). В следующем году FDA одобрило для лечения еще один ингибитор JAK под названием упадацитиниб (Ринвок). AS.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629a1829e89-206b-4819-9c4f-8e7e50b1fe 23e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629833df7d3-8d15-4962-af31-098f7e974a98 Старые БПВП Традиционные БПВП, такие как сульфасалазин и метотрексат, уже много лет используются при воспалительных состояниях. Сульфасалазин ингибирует образование простагландинов, химического вещества, которое, среди прочего, помогает справиться с болью и воспалением в организме. Считается, что один из способов действия метотрексата заключается в том, что он заставляет клетки высвобождать аденозин, молекулу, которая блокирует другие способствующие воспалению молекулы. химикаты.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629bc84d09f-1582-486e-9d7f-3a8e655 7d40fe60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976294e14833a-769e-49cc-971d-e053b6009eaf Однако при анкилозирующем спондилите Американский колледж ревматологии рекомендует эти БПВП только при соблюдении определенных условий: у вас есть активные симптомы АС, несмотря на лечение НПВП, и у вас либо сильный артрит конечностей, либо вы не можете использовать ингибиторы ФНО. При использовании эти БПВП добавляются к медикаментозному лечению первой линии с НПВП или биологическим БПВП. Их не применяют изолированно при анкилозирующем спондилите. Их также можно добавлять для лечения других сопутствующих аутоиммунных состояний, таких как ВЗК или увеит.
Выбор правильного лечения Выбор правильного лечения Такие организации, как Американский колледж ревматологии и Американская ассоциация спондилита, дают рекомендации по лечению анкилозирующего спондилита, которым следует следовать, в зависимости от тяжести вашего заболевания, того, как вы реагируете на определенные лекарства и есть ли у вас сопутствующие заболевания. В целом, их последние фармакологические рекомендации, обновленные в 2019 году, рекомендуют лечение НПВП на ежедневной и долгосрочной основе. Если этих лекарств недостаточно, следующий тип лекарств, который стоит попробовать, — это ингибитор ФНО. И если этот препарат не работает, эксперты рекомендуют перейти на ингибитор IL-17 вместо того, чтобы пробовать другой препарат против TNF. достаточно хорошо реагируете на биологические препараты, возможно, вы прописал ингибитор JAK.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976296446622e-64ea-4e6a-9378-cc56e43230a0 Как и обычные БПВП, местные инъекции кортикостероидов рекомендуются только в определенных случаях (системные стероиды или стероиды для всего тела не рекомендуются).
И все планы лечения должны включать регулярные физические упражнения и физические упражнения. терапия.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762962755fa0-b86b-4fc7-8764-1f6d536f 35d9e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976295efd1378-fdda-49e7-990a-5c49b77b9545 Международное общество по оценке спондилоартрита имеет аналогичные рекомендации по лечению анкилозирующего спондилита. (инъекция, внутривенная инфузия или таблетки) Как часто вам нужно будет принимать таблетки или делать инъекции или инфузии Какой вид мониторинга вам понадобится, например, обычные анализы крови Потенциальные побочные эффекты и их тяжесть Стоимость
Вопросы, которые следует задать своему врачу Вот несколько вопросов, которые следует задать своему ревматологу: Чего я могу ожидать от лечения? Какие факторы влияют на выбор лекарства, подходящего мне? Сколько времени потребуется, чтобы увидеть результаты? На какие побочные эффекты мне следует обратить внимание? Нужно ли мне соблюдать специальную диету? Есть ли какие-то особые соображения, если я планирую семью или имею другие проблемы со здоровьем? Существуют ли программы финансовой помощи для этих лекарств?
БПВП, особенно биологические препараты и ингибиторы JAK, произвели революцию в лечении анкилозирующего спондилита. Они облегчают воспаление, улучшают подвижность и уменьшают инвалидность. Поговорите со своим врачом о вариантах, которые лучше всего соответствуют вашим потребностям — каждый тип БПВП действует в организме по-разному, поэтому, если одно лекарство не работает, может помочь другое. При правильном плане управление АС и улучшение качества вашей жизни вполне достижимы.