Если вы страдаете мигренью, хронической или эпизодической, это может быть «проблемой». Помимо плохой игры слов, стимуляция нервов оказалась эффективным вариантом для некоторых людей, страдающих этим часто болезненным неврологическим заболеванием. В целом теория, лежащая в основе этого подхода, заключается в том, что электрические или магнитные импульсы, подаваемые к определенным нервам или областям мозга, могут предотвратить приступы мигрени или уменьшить тяжесть симптомов во время приступов. «Основная теория заключается в том, что в центральной и периферической нервной системе есть мишени, которыми можно манипулировать с помощью электрических или магнитных импульсов на нервах, которые прямо или косвенно участвуют в обработке боли», — объясняет Мэтью Роббинс, доктор медицинских наук, доцент кафедры неврологии в Weill. Корнелл Медицина в Нью-Йорке. «Я не вижу, чтобы у большинства людей стимуляция нервов полностью заменяла лекарства, но ее можно использовать наряду с назначенным лекарственным лечением для уменьшения приступов мигрени или интенсивности боли», — говорит доктор Роббинс. «Это также может помочь снизить зависимость от лекарств для устранения симптомов», — добавляет он.
Типы устройств. Разные устройства нацелены на разные нервы. Стимуляция нервов, иногда называемая нейромодуляцией, не является одним подходом. Хотя в целом они работают одинаково, методы различаются в зависимости от того, на какие нервы воздействует процедура и как применяется стимуляция. Вот наиболее часто используемые подходы при мигрени: Супраорбитальная стимуляция воздействует на ветвь тройничного нерва, которая передает ощущения на лоб, верхнее веко и кожу головы. Стимуляция блуждающего нерва (ВНС) нацелена на блуждающий нерв, который простирается от ствола мозга до брюшной полости и сообщается с различными мышцами и органами по всей своей длине, включая тонкую кишку и толстую кишку. Стимуляция затылочного нерва (ONS) воздействует на нервы на задней части головы. Дистанционная электрическая нейромодуляция (РЭН) стимулирует периферические нервы руки с целью блокировать попадание болевых сигналов в мозг. Одноимпульсная транскраниальная магнитная стимуляция (сТМС) направлена ​​не на какой-то конкретный нерв, а на мозг в целом.
Супраорбитальная стимуляция тройничного нерва. При супраорбитальной стимуляции или внешней стимуляции тройничного нерва (e-TNS) — иногда называемой чрескожной электрической стимуляцией нерва (TENS) — ваш врач рекомендует определенный уровень микроимпульсов, нацеленных на верхнюю ветвь тройничного нерва или супраорбитальную стимуляцию. , нервы, которые, как показывают исследования, участвуют в приступах мигрени. Эти импульсы подаются с помощью устройства, которое вы надеваете на голову, когда чувствуете приближение приступа мигрени, или во время приступа для облегчения боли. Устройство можно приобрести по рецепту или без рецепта (рецепт не требуется) во многих аптеках. Как только ваш врач предложит подходящий уровень стимуляции для ваших симптомов мигрени, вы назначаете лечение самостоятельно дома. Обзор существующих исследований, опубликованный в мае 2020 года Журналом неврологических наук, показал, что у пользователей e-TNS было меньше приступов мигрени и меньше дней с мигренями в месяц, и им требовалось меньше рецептурных лекарств, которые они принимают для лечения. симптомы.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976299d19f2b6-1d17-4f51-bd1e-d7c9526a0d9a Cefaly Внешнее устройство e-TNS Cefaly Dual предназначено для ношения на лбу. Он использует магниты для прикрепления к многоразовому электроду, который приклеивается к коже с помощью клея. Устройство можно использовать один раз в день в течение 20 минут для предотвращения приступов и до 60 минут во время приступа мигрени для облегчения симптомов. Пользователь при применении аппарата выбирает профилактическую или острую программу и выбирает интенсивность лечения. Устройство автоматически выключается по завершении программы. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) впервые одобрило устройство Cefaly для профилактики приступов мигрени в 2014 году на основании многообещающих данных исследований. Затем в 2017 году агентство одобрило это устройство для использования при лечении приступов мигрени. В 2020 году FDA разрешило Cefaly Dual как безрецептурный продукт для профилактики и лечения мигрени у взрослых в возрасте от 18 до 18 лет. old.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629bad518d1-067b-4b80-b51f-82eaa6b2d996 Cefaly Dual, если он продается в упаковке с 18 электродами, каждый из которых подходит для многократного использования, продается по цене около 500 долларов. Пользователю также понадобится зарядное устройство и зарядный кабель. Планы оплаты доступны для тех, кто имеет на это право. Relivion Еще одно устройство e-TNS, Relivion, представляет собой неинвазивную гарнитуру, которая подает импульсы электрического тока для стимуляции затылочного и тройничного нервов. Гарнитура имеет два датчика, которые расположены по обе стороны носа (аналогично дужкам очков) и предназначена для надевания и активации в начале приступа мигрени. Величиной и типом модуляции можно управлять через приложение на сопряженном смартфоне. Устройство получило разрешение FDA в США в марте 2021 года для лечения острой мигрени у взрослых в домашних условиях.
Требуется рецепт врача. В клиническом исследовании, на котором FDA основывало свое одобрение и результаты которого еще не были опубликованы в профессиональном журнале, 46 процентов пользователей сообщили об отсутствии боли в течение двух часов, а 75 процентов сообщили об отсутствии самого неприятного симптома — тошноты. светочувствительность, или звукочувствительность — на два часы.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976298ffa0359-cbfd-4430-a32a-e43c65e79f58
Стимуляция блуждающего нерва Стимуляция блуждающего нерва VNS — это еще один метод самостоятельного применения, при котором человек с мигренью использует портативное устройство, которое доставляет небольшое количество электрической стимуляции блуждающему нерву, который проходит от основания черепа к брюшной полости. Пользователи прикладывают устройство к нерву сбоку на шее. о начале мигрени атака, в то время как примерно 30 процентов пользователей к тому времени полностью излечились от боли. 2015) портативное устройство, которое позволяет пользователям самостоятельно вводить небольшие дозы неинвазивной ВНС-терапии для лечения кластерных головных болей и мигрени. Перезаряжаемое и перезаряжаемое устройство рассчитано на многолетнее использование. Прибор можно использовать как для острой, так и для профилактической терапии мигрени и кластерной головной боли. Пользователи наносят проводящий гель на две поверхности стимуляции, затем прижимают устройство к шее сбоку, чуть ниже линии подбородка (подойдет любая сторона шеи), чтобы оно могло доставлять небольшие электрические импульсы к блуждающему нерву в течение двух минут. за раз. Пользователь контролирует интенсивность импульсов. Рекомендуемое время двухминутного лечения зависит от того, предотвращает ли пользователь мигрень или лечит ее, или предотвращает или лечит кластерную головную боль. Первоначально GammaCore был одобрен для использования только у взрослых. В феврале 2021 года FDA расширило разрешение на использование устройства, включив в него острое и профилактическое лечение мигрени у подростков в возрасте от 12 до 17 лет. В июле 2020 года FDA выдало разрешение на экстренное использование GammaCore для людей с COVID-19, страдающих астмой. связанные с этим затруднения дыхания. GammaCore Sapphire требует рецепта врача. Перед использованием устройство необходимо активировать с помощью кода авторизации, доставленного с помощью радиочастотной идентификационной карты. Без страховки стартовый комплект GammaCore с предустановленным трехмесячным курсом терапии стоит 450 долларов. Однако некоторые планы медицинского страхования покрывают стоимость устройства и возмещают по крайней мере некоторые расходы.
Имплантируемая стимуляция затылочного нерва Имплантируемая стимуляция затылочного нерва включает хирургическую имплантацию устройства, которое посылает электрические импульсы на затылочный нерв, который расположен в задней части головы, чуть выше шеи. Он используется в основном у людей с хронической мигренью, для которых другие методы лечения оказались неэффективными. был эффективным почти у 50 процентов людей с хронической мигренью, которым было имплантировано устройство ONS. процедура обратимый. Одно имплантируемое устройство от Salvia Bioelectronics, находящееся в настоящее время в разработке, использует слабые электрические импульсы для воздействия на нервную активность или структуру электрических импульсов, передаваемых через нервные волокна, которые контролируют функционирование вашего тела. Голландская компания работает над имплантируемой тонкой биоэлектронной фольгой, повторяющей форму головы и обеспечивающей нейростимуляцию. В частности, имплантируемая система нейростимуляции компании (похожая на кардиостимулятор) будет разработана с использованием технологии биоэлектронной фольги для нарушения мозговых процессов, вызывающих приступы мигрени у людей, у которых лекарственная терапия оказалась неэффективной. В 2020 году FDA предоставило Salvia статус революционного устройства за свою имплантируемую технологию. Это обозначение позволяет компании более часто взаимодействовать с экспертами FDA по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов при подготовке устройства к одобрению.
Дистанционная электрическая нейромодуляция периферических нервов. Дистанционная электрическая нейромодуляция (REN) может быть особенно полезна для людей, страдающих мигренью, которые обеспокоены тем, что использование устройств, применяющих электрическую стимуляцию области головы, может усилить боль, связанную с приступами. Уникальность этого подхода состоит в том, что он предназначен для стимуляции периферических нервов плеча. Считается, что он уменьшает боль при мигрени, модулируя глубокую часть нервной системы, участвующую в контроле боли.
В частности, REN активирует центры контроля боли в стволе головного мозга (связь между головным и спинным мозгом), что блокирует передачу болевых сигналов, возникающую при мигрени. REN предназначен для использовать при первых признаках приступа мигрени. Исследование, опубликованное в сентябрьском выпуске журнала Pain Medicine за 2020 год, показало, что до 74 процентов людей, использовавших REN, почувствовали облегчение боли в течение двух часов, а до 36 процентов из них к тому времени не испытывали боли. Менее 1 процента участников исследования, использовавших этот подход, имели какие-либо сопутствующие побочные эффекты. профилактика и неотложное лечение мигрени с аурой или без нее у людей в возрасте 12 лет и старше. Устройство контролируется приложением, предназначенным для персонализированного лечения. Вы можете поделиться дневником со своим врачом, чтобы помочь вам справиться с мигренью. Неривио доступен только по рецепту врача в участвующих аптеках и поставщиках услуг телемедицины. Первое устройство Nerivio стоит 10 долларов США в рамках программы сбережений Nerivio Express, которая требует, чтобы у вас была аптека или план медицинского страхования, а также вы дали аптеке разрешение на проверку льгот и получение всех необходимых предварительных разрешений. Стоимость заправки устройств зависит от плана страхового покрытия клиента. Каждое устройство Nerivio обеспечивает восемнадцать процедур продолжительностью 45 минут. После 18 процедур аккумулятор перестает работать, и устройство необходимо будет утилизировать.
Магнитная стимуляция Одноимпульсная транскраниальная магнитная стимуляция. sTMS, потенциальное профилактическое и неотложное лечение мигрени, можно применять дома, приложив устройство sTMS к затылку и активировав его. Устройство подает короткий магнитный импульс (длина устанавливается врачом), воздействующий на слои кожи головы, черепа, мозговые оболочки (мембраны, окружающие головной и спинной мозг), спинномозговую жидкость и поверхностные слои кора головного мозга, где она модулирует электрическую среду нейронов, участвующих в мигрени. Attacks.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976295d671cd0-460b-4ccc-b72b-7cd3750b8f57 В исследовании, опубликованном в мае 2018 года в журнале Cephalalgia, sTMS сократил количество дней, в течение которых люди с мигренью испытывали симптомы. У пользователей также снизилась потребность в экстренных лекарствах. может использоваться как для профилактики, так и для лечения приступов мигрени у взрослых и детей в возрасте 12 лет и старше. Пользователь плотно прижимает SAVI Dual к затылку и удерживает основание черепа. При нажатии кнопки электрические катушки устройства специальной формы подают магнитный импульс, предназначенный для лечения и предотвращения приступов мигрени, прерывая связанную с ними аномальную электрическую активность в мозге. Устройство автоматически передает историю лечения человека в облачный дневник, который можно использовать для улучшения управления мигренью. Для использования SAVI Dual необходим рецепт врача. Ежемесячная плата за рецепт в размере 350 долларов США включает неограниченное количество неотложных процедур и ежедневные профилактические процедуры.
Плюсы и минусы Эффективны, хорошо переносятся большинством, но дороги. Даже при использовании методов стимуляции нервов, которые можно применять самостоятельно, людям с мигренью следует проконсультироваться с врачом перед их применением, подчеркивает Роббинс, даже если для них не требуется рецепт. «Ваш врач может помочь вам определить, какое устройство подходит для ваших симптомов мигрени и безопасно ли его использовать», — говорит он. Хотя побочные эффекты стимуляции нервов различаются в зависимости от используемого подхода, большинство из них легкие и включают покраснение или раздражение, а также подергивание мышц в области применения устройства. Несколько человек, перенесших стимуляцию нервов, сообщили о головокружении или покалывании после лечения. Имейте также в виду, что существуют ситуации, в которых нервная стимуляция не может быть использована. Людям с эпилепсией или имплантированными электрическими устройствами, такими как кардиостимуляторы, вероятно, не следует использовать эту технологию, отмечает Роббинс. По его словам, это может быть хорошим выбором для людей, которые избегают приема лекарств, потому что они беременны или планируют забеременеть, старше или принимают много других лекарств. Самоуправляемые устройства могут быть дорогими, и большинство из них не покрываются медицинской страховкой. Несмотря на эти соображения, стимуляция нервов имеет важное преимущество перед большинством лекарств от мигрени.
«Некоторые лекарства связаны с так называемыми головными болями от чрезмерного употребления лекарств — головными болями, связанными с повторным приемом самих лекарств», — отмечает Роббинс. «Похоже, что со стимуляцией нервов такой проблемы нет. Честно говоря, я бы порекомендовал этот метод большему количеству пациентов».

Read More