Когда дело доходит до лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП), антибиотики по-прежнему остаются методом номер один. Чаще всего эти препараты выпускаются в форме таблеток, которые принимаются перорально, часто в течение нескольких дней. ( 1 )
Антибиотики, используемые при неосложненных ИМП Антибиотики Если вы здоровый человек, мочевыводящие пути которого анатомически и функционально нормальны (и у вас нет известной повышенной восприимчивости к ИМП), у вас так называемая неосложненная ИМП. (2) Для этих людей антибиотики считаются первой линией лечения. Тип антибиотиков, которые вам назначают, и на какой срок — зависит от типа бактерий, обнаруженных в вашей моче, вашего текущего состояния здоровья, а также от того, является ли ваша ИМП неосложненной или осложненной. (Подробнее об сложных ИМП позже.) В зависимости от того, какой антибиотик прописывает ваш врач, женщинам может потребоваться однократная доза или курс до пяти дней. Мужчинам антибиотики обычно назначают на несколько более длительный период времени. (3) Обычно, если у вас диагностирована неосложненная ИМВП, в качестве лечения первой линии назначают один из следующих препаратов: Нитрофурантоин (Макродантин, Макробид). Эти антибиотики ИМП принимают в течение пяти дней. В отличие от других методов лечения антибиотиками, нитрофурантоин имеет низкий потенциал устойчивости к антибиотикам и обеспечивает показатель излечения от 83 до 93 процентов. Этот препарат часто используется для лечения ИМП у беременных женщин. (2) Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра). Этот препарат, также известный как ко-тримоксазол или TMP-SMX, представляет собой комбинацию двух антибиотиков. Хотя эффективность этого трехдневного лечения составляет от 90 до 100 процентов, устойчивость к препарату растет. (2) Фосфомицин (монурол). Это однодневное лечение антибиотиками ИМП дает показатель излечения от 83 до 91 процента. Хотя он имеет аналогичную эффективность с нитрофурантоином, рандомизированное клиническое исследование, опубликованное в 2018 году, показало, что из этих двух вариантов нитрофурантоин является более эффективным вариантом. (4) Кроме того, фосфомицин связан с повышенной устойчивостью к антибиотикам. (5) Следующие антибиотики считаются препаратами второй линии лечения ИМП. Их обычно выбирают из-за характера резистентности или соображений аллергии: (2) β-лактамные агенты. Антибиотики под этой группой включают амоксициллин-клавуланат (Аугментин ES), цефдинир (Омницеф), цефаклор и цефподоксим-проксетил (Вантин). У них более низкие показатели клинического и бактериального излечения, чем у препаратов первой линии. (6) Хотя цефалексин (Кефлекс) не является официально рекомендованным средством лечения неосложненных ИМП, он обычно используется в качестве приемлемой альтернативы. (5) Фторхинолоны. К ним относятся ципрофлоксацин (Ципро), гатифлоксацин (Зимаксид), левофлоксацин (Левакин), ломефлоксацин (Максакин), норфлоксацин (Нороксин), руфлоксацин (Руфлокс), офлоксацин (Флоксин) и финафлоксацин (Ксторо). Эти антибиотики считаются высокоэффективными при лечении ИМП. Однако фторхинолоны следует использовать только у пациентов, у которых нет альтернативных вариантов лечения. (7) В большинстве случаев для лечения неосложненных ИМП назначают трехдневный или пятидневный курс антибиотиков ИМВП. Обычно боль и частые позывы к мочеиспусканию исчезают после нескольких доз. Независимо от назначенного лекарства или того, как быстро вы почувствуете облегчение, всегда важно пройти весь курс антибиотиков в соответствии с указаниями вашего лечащего врача. Если ИМП не лечить полностью, они могут легче вернуться. (8) СВЯЗАННО: Связь между кишечной палочкой и ИМП. Антибиотики, используемые при осложненных ИМП. Прежде чем приступить к изучению того, как лучше всего лечить осложненную ИМП, важно понять, какие ИМП считаются осложненными. Вот некоторые рекомендации: Имеются аномалии мочевыводящих путей. Вы беременны. Пациент — ребенок. Имеется сопутствующее заболевание, повышающее риск инфицирования или резистентности к лечению, например, плохо контролируемый диабет. Вы мужчина, поскольку большинство (но не все) ИМП у мужчин считаются осложненными. Вы пожилые. Инфекцию почек также часто рассматривают как осложненную ИМВП. (9) Если ИМВП осложнена, может потребоваться другой курс антибиотиков. А начальную дозу антибиотиков можно начать внутривенно (в/в) в больнице. После этого антибиотики назначают перорально в домашних условиях. Кроме того, контрольные посевы мочи обычно рекомендуются в течение 10–14 дней после лечения. Не все антибиотики, одобренные для лечения неосложненной ИМП, подходят для осложненной версии. Некоторые из них считаются подходящими: Триметоприм-сульфаметоксазол. Это средство считается эффективным средством лечения ИМП у мужчин. Фторхинолоны. В частности, рекомендуются Ципро и Левакин. Унасин Это комбинация бактерицидного антибиотика ампициллина (Омнипена) и сульбактама, ингибитора бета-лактамаз. Этот препарат вводится внутривенно. Цефтриаксон. Он принадлежит к классу препаратов, известных как цефалоспориновые антибиотики, и предназначен для инъекций.
(5) Вабомер В 2017 году FDA одобрило это внутривенное лечение для взрослых с осложненными ИМП. Он содержит меропенем, антибактериальное средство, и ваборбактам, который ингибирует определенные типы механизмов резистентности, используемых бактериями. (10) Фетроя В 2019 году FDA также одобрило этот антибактериальный препарат для лечения взрослых с осложненными ИМП и инфекциями почек, вызванными чувствительными грамотрицательными микроорганизмами. (11) Recarbrio. Эта комбинированная инъекция из трех препаратов — еще один антибактериальный препарат для взрослых, одобренный FDA в 2019 году. (12) Предупреждения об использовании антибиотиков и проблемы, связанные с лечением. Наиболее часто назначаемые антибиотики при неосложненных ИМВП аналогичны по эффективности. Но важно отметить, что ампициллин, амоксициллин и сульфаниламиды больше не являются препаратами выбора для борьбы с ИМП из-за появления устойчивости к антибиотикам. Кроме того, предыдущие исследования показали, что амоксициллин и клавуланат (Аугментин) значительно менее эффективны, чем другие, при лечении инфекций мочевыводящих путей. (13) Кроме того, как отмечалось выше, FDA не рекомендует использовать фторхинолоны (включая ципро и леваквин) при неосложненных ИМП. Эти лекарства следует рассматривать только в том случае, если другие варианты лечения недоступны. В некоторых случаях, например, при осложненной ИМВП или инфекции почек, врач может решить, что лучшим вариантом является фторхинолон. (14) Беременным женщинам не следует назначать некоторые распространенные антибиотики, такие как фторхинолоны и тетрациклины, из-за возможного токсического воздействия на плод. Но пероральный нитрофурантоин и цефалексин (кефлекс) считаются хорошим выбором антибиотиков для беременных женщин с бессимптомной бактериурией (ИМП без симптомов) и острым циститом. (15) Хотя большинство ИМП можно эффективно лечить антибиотиками, бактерии становятся все более устойчивыми к антибиотикам. Каждый раз, когда вы принимаете антибиотик, бактерии, которые обычно обитают в вашем организме, с большей вероятностью становятся устойчивыми к антибиотикам. По этой причине профилактика и правильная диагностика являются очень важными факторами в лечении ИМП. ( 16 )
Стратегии лечения рецидивирующих ИМП. Медикаментозное лечение. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, определяемые как три или более ИМП в течение 12 месяцев или два или более случаев в течение шести месяцев, очень распространены среди женщин, но их лечат не так же, как отдельные ИМП. Одна из причин: продолжительные прерывистые курсы антибиотиков связаны с аллергическими реакциями, органной токсичностью, будущим заражением устойчивыми микроорганизмами и многим другим. В связи с этим настоятельно рекомендуется перед началом лечения сдать анализ мочи и посев мочи у вашего лечащего врача. После получения результатов Американская урологическая ассоциация предлагает медицинским работникам сделать следующее: Использовать лечение первой линии. Нитрофурантоин, TMP-SMX и фосфомицин являются первыми препаратами. Однако конкретные рекомендации по приему препаратов должны зависеть от местной антибиотикограммы. Антибиограмма — это периодическая сводка данных о чувствительности к противомикробным препаратам, которая помогает отслеживать тенденции развития лекарственной устойчивости. Повторите тестирование. Если симптомы ИМВП сохраняются после антимикробной терапии, врачи должны повторить анализ мочи, посев мочи и тестирование на чувствительность к антибиотикам, чтобы помочь в дальнейшем лечении. Попробуйте вагинальный эстроген. Женщинам в пери- и постменопаузе с рецидивирующими ИМП рекомендуется вагинальная терапия эстрогенами для снижения риска возникновения ИМП в будущем. (2) Тем, у кого рецидивы ИМВП связаны с половым актом, может быть назначена посткоитальная профилактика. В этом случае женщины принимают антибиотики после полового акта. (17) СВЯЗАННО: Связь между ИМП и сексом: причины и способы их предотвращения. Хотя управление факторами риска, такими как подтирание спереди назад, оказывается полезным для предотвращения изолированных ИМП, исследования «случай-контроль» ясно показывают, что изменения в гигиенической практике — пользование туалетом до и после полового акта; избегайте горячих ванн, тампонов и спринцевания — на самом деле они не играют роли в предотвращении рецидивов ИМП. (2) ИМП, вызванные бактериями, продуцирующими ESBL: что нужно знать Существует повышенная заболеваемость инфекциями мочевыводящих путей из-за E. coli, продуцирующей бета-лактамазы расширенного спектра действия (ESBL). Мало того, что инфекции ESBL труднее лечить, люди с этим типом инфекции подвергаются большему риску потенциально опасной для жизни инфекции, называемой сепсисом. (18) К группе наибольшего риска относятся лица с любым из следующего: Предыдущее использование антибиотиков в течение последних трех месяцев История рецидивов ИМВП Мочевые катетеры Почечные аномалии (19) Лечение ИМП, вызванных бактериями, продуцирующими БЛРС Антибиотики, классифицируемые как карбапенемы (имипенем, меропенем, дорипенем и эртапенем) часто являются препаратами выбора при лечении ИМП, вызванных Бактерии, продуцирующие ESBL. Противомикробные препараты, такие как нитрофурантоин, фосфомицин, амикацин и цефепим (максипим), также могут быть вариантом.
( 20 ) Когда обращаться к врачу по поводу симптомов Если в ходе лечения ваши симптомы не изменились или ухудшаются или возникают новые симптомы, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу. Также необходимо обратиться к врачу, если во время лечения у вас возникло: повышение температуры тела до 100,5 градусов по Фаренгейту или выше; озноб; боль в нижней части живота; тошнота и рвота; схватки при беременности (21).
Существуют ли естественные домашние средства, помогающие при ИМП? Домашние средства Да. Хотя прием антибиотиков по-прежнему считается золотым стандартом лечения ИМВП, есть некоторые вещи, которые вы также можете делать дома, чтобы облегчить симптомы. К ним относятся: Пейте много воды. Потребление не менее шести-восьми стаканов воды по 8 унций в день может помочь смыть бактерии, вызывающие ИМП, и обеспечить более быстрое выздоровление. Кроме того, чем больше вы пьете, тем больше вам придется мочиться. Мочитесь часто. Каждый раз, когда вы опорожняете мочевой пузырь, вы помогаете вымыть бактерии из организма. Попробуйте нагреть. Прикладывание грелки к лобковой области на 15 минут за раз может помочь успокоить давление и боль, вызванные воспалением и раздражением, связанным с ИМП. Подправьте свой гардероб. Ношение свободной хлопчатобумажной одежды и нижнего белья может помочь вам выздороветь от ИМВП. ( 22 ) Избавьтесь от ароматов. Убедитесь, что ваши средства личной гигиены не содержат ароматизаторов, чтобы избежать дальнейшего раздражения. (22) Исключите определенные раздражители. Кофеин, алкоголь, острая пища, сырой лук, цитрусовые, газированные напитки, искусственные подсластители и никотин могут еще больше раздражать мочевой пузырь, затрудняя восстановление организма. (23) СВЯЗАННО: 8 домашних средств от симптомов инфекций мочевыводящих путей (ИМП) А как насчет клюквенного сока при ИМП? Давно существует мнение, что употребление клюквенного сока может помочь предотвратить и вылечить инфекции мочевыводящих путей. Хотя это правда, что клюква содержит активный ингредиент (проантоцианидины или PAC), который может предотвратить прикрепление бактерий к мочевыводящим путям, до сих пор нет доказательств того, что продукты из клюквы могут лечить ИМП. Одна из причин: такие продукты, как клюквенный сок или клюквенные капсулы, не содержат такого же количества PAC, потенциал которых был продемонстрирован в лабораторных исследованиях. Более того, в отчете за 2019 год отмечалось, что «доступность таких продуктов для населения является серьезным ограничением для использования клюквы для профилактики [рецидивирующих] ИМП за пределами исследовательских учреждений». (2) В целом, качественных исследований по теме профилактики на самом деле очень мало. Например, исследование 2016 года показало, что среди женщин, живущих в домах престарелых, ежедневное употребление капсул с клюквой не привело к существенной профилактике ИМП. (24) Хотя употребление клюквенного сока или добавок не считается средством первой линии лечения инфекций мочевыводящих путей, в большинстве случаев оно не может навредить. В конце концов, употребление большого количества жидкости разжижает мочу и способствует более частому мочеиспусканию, что вымывает бактерии из мочевыводящих путей. Исключение: тем, кто принимает лекарства, разжижающие кровь, не следует употреблять клюквенный сок. Людям с диабетом следует помнить о высоком содержании сахара во фруктовых соках. Какие варианты лечения, отпускаемые без рецепта, безопасны для использования? В дополнение к антибиотикам ваш врач может порекомендовать феназопиридин (пиридиум). Это безрецептурный препарат, который используется для обезболивания слизистой оболочки мочевыводящих путей, чтобы сделать мочеиспускание более комфортным, пока вы ждете, пока подействуют антибиотики. (Имейте в виду, что из-за лекарства ваша моча станет ярко-оранжевой.) Еще один популярный безрецептурный препарат ИМВП — это комбинация метенамина (Hiprex), салицилата натрия и бензойной кислоты, также предназначенная для облегчения боли. Очень важно отметить, что эти продукты предназначены только для облегчения боли, связанной с ИМП. Они никоим образом не предназначены для замены использования антибиотиков. Например, если вы внимательно прочитаете веб-сайт AZO (торговая марка феназопиридина), вы обнаружите, что компания четко заявляет: «Единственное клинически доказанное лекарство от ИМВП — это антибиотик, отпускаемый по рецепту». Кроме того, прием этого лекарства от ИМП на основе феназопиридина может фактически повлиять на результаты вашего анализа мочи. (25) Хотя оба продукта, как правило, считаются безопасными, если вы беременны или кормите грудью с ИМП, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем принимать цистекс, разновидность метенамина. И знайте, что эффективность этих продуктов не проверялась FDA. (26, 27) Может ли ИМВП пройти сама по себе? Хотя большинству пациентов с ИМВП назначают антибиотики, правда в том, что неосложненные инфекции мочевыводящих путей часто проходят самостоятельно, а это означает, что они потенциально могут пройти курс без лечения антибиотиками. (28) Фактически, рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование показало, что более чем у половины обследованных женщин наблюдалось разрешение ИМВП без использования антибиотиков.
(Вместо этого женщины принимали ибупрофен.) Однако, поскольку инфекции почек (пиелонефрит) возникли у 7 из 181 женщин, принимавших ибупрофен, исследователи пришли к выводу, что в настоящее время они не могут рекомендовать только ибупрофен в качестве первоначального лечения женщинам с неосложненными ИМП. (28) На данный момент есть идея получше: просто подождите, пока не появится положительный результат посева мочи, прежде чем лечить антибиотиками. Что происходит, когда ИМВП остается без лечения? Благодаря ранней диагностике и правильному лечению подавляющее большинство инфекций нижних мочевыводящих путей не протекает без осложнений. Однако, если не лечить ИМВП, она может иметь серьезные последствия, в том числе: Рецидивирующие ИМП. Преждевременные роды и низкий вес при рождении. Повреждение почек, которое может возникнуть, если невылеченная ИМВП распространяется из мочевого пузыря в почки. Сепсис, потенциально опасное для жизни осложнение, если инфекция мочевых путей переходит в почки (29)
Вопросы и ответы

Read More