Хирургия анкилозирующего спондилита: что вы должны знать
В большинстве случаев анкилозирующий спондилит (АС) — тип воспалительного артрита — можно эффективно лечить с помощью лекарств и физиотерапии. Но иногда может потребоваться хирургическое вмешательство. Чаще всего его рассматривают в тех случаях, когда другие методы лечения не помогают. «Вам нужно чрезмерное количество обезболивающих», — говорит Али Коэн, доктор медицинских наук, интегративный ревматолог из Принстона, штат Нью-Джерси. Это также может быть необходимо, если у вас была травма, например перелом. Чтобы решить, подходит ли вам операция, ваш лечащий врач оценит ваше общее состояние здоровья, то, как АС влияет на кости и суставы, а также взвесит риски и преимущества операции для вас. e333-4c73-b2db-0cc114ab360c Вот что нужно знать о том, когда может быть оправдана операция по поводу АС, типах операции по АС и многом другом.
Когда необходима операция при анкилозирующем спондилите? «В большинстве случаев хирурги-ортопеды проводят операции пациентам с АС для стабилизации переломов», — говорит Майкл Герлинг, доктор медицинских наук, хирург-ортопед-спинальный хирург из Нью-Йорка. Вам может потребоваться операция, если сильная боль при АС не уменьшается с помощью лекарств или физических упражнений, или когда боль в позвоночнике сопровождается стойкими неврологическими симптомами, такими как онемение или, в более серьезных случаях, слабость, потеря двигательной функции или потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем. , добавляет доктор Герлинг. Вот несколько случаев, когда вы и ваш врач можете рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Кифоз. Если у вас АС, у вас может возникнуть тяжелый кифоз или округление верхней части позвоночника вперед. Более 30 процентов людей с АС страдают кифозом. Перелом позвоночника. Из-за жестких и хрупких костей, которые сопровождают АС, переломы позвоночника случаются в четыре раза чаще у людей с АС, чем у людей без АС. Эти переломы могут потребовать хирургического вмешательства. e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629d7449aa0-6ea4-4b01-8352-bc9a546046b5 Тяжелое повреждение тазобедренного сустава Примерно от четверти до одной трети людей с АС испытывают повреждение одного или обоих тазобедренных суставов. Если повреждение серьезное или вызывает слишком сильную боль, вам может потребоваться операция по замене тазобедренного сустава. нервный путь от мозга к остальным частям тела. Когда эти кости повреждаются, это также подвергает риску ваш спинной мозг, и может потребоваться хирургическое вмешательство.
Типы операций при анкилозирующем спондилите Тип операции, необходимой для лечения АС, может зависеть от ваших симптомов или, если вы получили травму, от типа травмы. Ламинэктомия Ламинэктомия снимает давление на нервные корешки — место, где нервы отходят от спинного мозга. Во время этой процедуры хирург удаляет часть кости позвоночника, называемую пластинкой, которая оказывает давление на нервы. Эта операция включает в себя небольшой разрез на спине и считается минимально инвазивной и длится от одного до двух часов. При АС остеотомия позвоночника используется для исправления аномальных искривлений позвоночника, уменьшения боли и улучшения качества жизни. следующих видов остеотомии:e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629f5199ef3-f475-4944-bc2e-37c852712449e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629ec7158da -5857-4081-b1af-86d13cc6ffc7 Удаление закрывающе-открывающейся клиновидной остеотомии (COWO) и размещение костного материала в различных местах позвоночника для коррекции аномалий искривления. Полисегментарная клиновидная остеотомия (PWO). Удаление кости в нескольких точках позвоночника для коррекции чрезмерной кривизны. Моносегментарная закрытая клиновидная остеотомия (CWO). Коррекция искривления путем хирургического вмешательства. Спондилодез одного позвонка или позвоночника. Во время спондилодеза два или более позвонков (костей позвоночника) скрепляются вместе с помощью винтов и стержней, а между ними помещается костный материал (костный трансплантат), чтобы стимулировать слияние позвонков в одну кость.e60dc2a1- f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629989bf6d2-55f4-48f6-a213-d8d80d17bb8c Эта процедура может быть более сложной, занимать несколько часов и может выполняться через переднюю (переднюю), заднюю (заднюю) или боковую (латеральную) часть тела. .e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976291a13ff5d-ce11-4eed-b9ed-6b4c1480b44fe60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762900b7d196-aeed-4f32-9 80b-0a62aa6f8098 Замена тазобедренного сустава Полная замена тазобедренного сустава, наиболее распространенная операция для людей с АС, включает в себя замена поврежденных хрящей и костей бедра протезированием.
Верхняя часть бедренной кости (бедренная кость) удаляется, а к кости прикрепляется металлический стержень и керамический шарик. Эта операция занимает около часа или двух. 4ab3-8aa9-463e-bb15-ad8dc26ab813
Риски и побочные эффекты операции при анкилозирующем спондилите. Любая операция сопряжена с определенными рисками. В целом, хирургическое вмешательство при АС часто сопряжено со следующими рисками: ног, травма спинного мозга или повреждение нервных корешков.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976297310493b-3f4d-4715-a8b0-97357bbc798f Операция остеотомии позвоночника сопряжена с небольшим риском (5 процентов) послеоперационных неврологических осложнений, таких как онемение.e60dc2a1-f33c -4a05-9b50-8e3e8e597629af5cc8b6-632b-4ae2-afcb-52b57a1af69f Спондилодез может сопровождаться такими рисками, как отказ имплантата и инфекция в области хирургического вмешательства. По данным одного исследования с участием 166 пациентов с AS, задний спондилодез и возраст старше 70 лет могут подвергнуть вас более высокому риску осложнений. Замена тазобедренного сустава — это гетеротопическая оссификация — разрастание костной ткани в областях, которые не должны содержать кость. Это может произойти в 74 процентах случаев. замена.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976298b70f461-ce32-40e7-904e-b4aec581aa34
Насколько успешна операция при анкилозирующем спондилите? Успех операции по поводу АС зависит от многих факторов, таких как ваше здоровье на момент операции и тип предстоящей операции. В целом, люди с АС с большей вероятностью добьются оптимальных результатов, если они готовы к послеоперационному периоду восстановления. «[Они] хотят быть в достаточно хорошей форме, чтобы пройти реабилитацию после операции», — говорит Коэн. «Чтобы восстановиться, вам нужно иметь достаточно мышечной силы и здоровья». Послеоперационный уход, включая обезболивание и восстановление подвижности вскоре после операции, также играет важную роль в успешном исходе. 90 процентов, и около 75 процентов людей, перенесших ламинэктомию, сообщают, что они удовлетворены результатом. ) для предотвращения прогрессирования заболевания, снижения уровня боли, улучшения подвижности и облегчения проблем с дыханием и пищеварением. e8e597629dd79b54b-88a8-4a2f- 8d85-33bf5680c445 Операция по замене тазобедренного сустава при АС также может уменьшить боль и увеличить долгосрочную подвижность после выздоровления. Эти результаты, однако, основаны на тематических исследованиях и не были оценены в крупномасштабных исследованиях. перелом не слишком серьезный. e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629c785330e-4d19-4d2e-8a39-5d00f71c4488 «Пациенты с АС очень хорошо себя чувствуют после операции на позвоночнике», — говорит Герлинг. «Они формируют костную ткань и поэтому очень быстро стабилизируются после корректирующей операции».
С АС на вынос обычно можно справиться с помощью лекарств и физиотерапии, но иногда может потребоваться хирургическое вмешательство. Такие варианты, как ламинэктомия, остеотомия, спондилодез и замена тазобедренного сустава, имеют разные преимущества, но также несут определенные риски. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, может ли операция стать следующим шагом в лечении вашего АС.
Ресурсы, которым мы доверяем Клиника Кливленда: Анкилозирующий спондилит Клиника Мэйо: Анкилозирующий спондилит: Диагностика и лечение Weill Cornell Medicine: Хирургическое вмешательство при анкилозирующем спондилите Национальный институт артрита, заболеваний опорно-двигательного аппарата и кожи: Анкилозирующий спондилит: Диагностика, лечение и меры по борьбе со спондилитом Американская ассоциация спондилитов : Лечение спондилоартрита.