Лечение заболеваний глаз щитовидной железы: инъекции, лекарства и операции

Если у вас диагностировано заболевание щитовидной железы, такое как болезнь Грейвса, ваш врач, возможно, рассказал вам об осложнениях, которые могут возникнуть в будущем. Одним из них является офтальмопатия Грейвса, также известная как тироидная болезнь глаз (TED). По данным Национальной организации редких заболеваний, ТЭД встречается примерно у 1 из каждых 6250 женщин и у 1 из 34 500 мужчин. Это происходит, когда иммунная система человека атакует мышцы, жир и другие ткани вокруг глаз и за ними, что приводит к воспалению, рубцеванию, отеку и т. д. «Это воспаление и отек вызывает такие симптомы, как выпученные глаза, втянутые веки и хроническая сухость глаз», — говорит Илья Лейнголд, доктор медицинских наук, окуло-лицевой хирург из Меридиана, штат Айдахо. «Со временем у некоторых людей от отеков и воспалений развивается рубцовая ткань, а затем их состояние становится хроническим и не улучшается», — говорит доктор Лейнголд. Если ваш эндокринолог поставил вам диагноз заболевания щитовидной железы, рекомендуется регулярно посещать офтальмолога, который сможет следить за здоровьем ваших глаз и выявлять ранние признаки заболевания щитовидной железы с помощью осмотра глаз. Без лечения симптомы могут стать более серьезными и в редких случаях привести к слепоте. Вот некоторые варианты лечения, которые может порекомендовать ваш врач. 1. Кортикостероиды Что они делают: Кортикостероиды уменьшают воспаление в организме и подавляют иммунную систему. Они часто являются первой линией защиты при TED средней и тяжелой степени, поскольку помогают облегчить воспаление в тканях и жире вокруг глазницы, что является частой причиной сухости глаз, выпучивания глаз, ретракции век и других распространенных симптомов. Кому следует их использовать: «Обычно мы используем кортикостероиды людям с заболеваниями щитовидной железы средней и тяжелой степени», — говорит Лейнголд. «Для подавляющего большинства пациентов кортикостероиды достаточно хорошо помогают уменьшить отек и боль». Эти лекарства, по его словам, потенциально спасают людей от потери зрения. Что о них нужно знать: «У кортикостероидов есть побочные эффекты, такие как высокое кровяное давление, повышенный уровень сахара в крови, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, переломы костей из-за хрупкого образования костей, переломы бедра, бессонница и серьезные изменения настроения», — говорит Лейнголд. «Существует также множество долгосрочных побочных эффектов, таких как язва желудка», — говорит он. Кроме того, продолжает он, кортикостероиды, похоже, не уменьшают выпучивание глаз или двоение в глазах, которые являются двумя особенно неприятными симптомами TED. 2. Биологический препарат. Что он делает: До недавнего времени было мало лекарств, которые действовали бы так же эффективно, как кортикостероиды, для облегчения симптомов заболеваний глаз, связанных с щитовидной железой. Но внедрение биологического препарата под названием тепротумумаб — ингибитора рецептора инсулиноподобного фактора роста-1 и первого и единственного лекарства, одобренного Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения ТЭД — значительно уменьшило симптомы, которые кортикостероиды не могли контролировать. «В умеренных случаях заболеваний глаз щитовидной железы мы видим, что эффективность этого препарата с точки зрения уменьшения отека, покраснения и боли, а также выпучивания и двоения в глазах выше, чем у кортикостероидов», — говорит Лейнголд. Одно исследование показало, что у людей, принимавших тепротумумаб, наблюдалось значительное уменьшение выпучивания глаз по сравнению с группой плацебо. Кому следует его использовать: человек со значительным выпучиванием глаз, но без воспалительных заболеваний кишечника в анамнезе и без планов забеременеть «может быть кандидатом на тепротумумаб», — говорит Рона З. Силкисс, доктор медицинских наук, окуло-лицевой пластический хирург и основатель Silkiss Eye. Хирургия в Сан-Франциско, которая сотрудничает с некоммерческой организацией Pacific Vision Foundation. Что об этом знать: На данный момент тепротумумаб стоит дорого, говорит доктор Силкисс. Многие страховые компании либо не покрывают его, либо требуют много времени, чтобы одобрить его использование. Но, по словам производителя препарата, в зависимости от вашей медицинской страховки ваши лекарства и инфузии могут быть полностью покрыты. Позвоните своей страховой компании, чтобы уточнить ваши льготы. «Он также имеет множество потенциальных побочных эффектов, включая мышечные спазмы, потерю слуха, повышенный уровень глюкозы, желудочно-кишечные проблемы, выпадение волос и многое другое», — добавляет Силкисс. «При использовании этих лекарств важен контроль со стороны лечащего врача». 3. Хирургия. Что она делает: Людям, перенесшим операцию по поводу заболеваний глаз щитовидной железы, возможно, потребуется пройти несколько процедур, хотя это может варьироваться от пациента к пациенту. «Операция орбитальной декомпрессии часто является первым шагом», — говорит Лейнголд. Эта процедура «включает в себя разрезы вокруг глаза и за ним или удаление кости, чтобы увеличить глазницу и позволить глазу вернуться на место», — говорит он. Это поможет уменьшить давление, сухость глаз, раздражение и многое другое. Другой вариант — операция на веках, которая «опускает или поднимает веки или уменьшает отечность из-за увеличения жира», — говорит Силкисс. В случаях, когда двоение в глазах вызвано смещением глаз, может быть рекомендована операция на глазных мышцах, чтобы исправить точку зрения глаз.
Кому следует это сделать: Люди, у которых стабильное выпучивание глаз или компрессия зрительного нерва, требующая вмешательства, могут быть хорошими кандидатами на операцию по орбитальной декомпрессии, говорит Силкисс. «Людям, у которых веки слишком высокие или слишком низкие, или тем, у кого есть «мешки» под или над веками, [следует рассмотреть возможность операции на веках], — говорит она. И, наконец, люди с неправильным расположением глаз являются отличными кандидатами на операцию по улучшению моторики. По словам Силкисса, каждая из этих операций имеет отличный прогноз. Что об этом знать: Как и при любой операции, существуют потенциальные осложнения и риски, которые ваш хирург может обсудить с вами. 4. Группы консультирования и поддержки Что они делают: «Снижение стресса важно для борьбы с негативными последствиями любого заболевания», — говорит Силкисс. «При заболевании щитовидной железы не только выпученные глаза вызывают эмоциональный стресс, но и сама болезнь поражает части мозга, отвечающие за управление гневом и принятие исполнительных решений». «Консультирование людей с заболеваниями глаз, страдающих щитовидной железой, — это аспект, который упускают из виду», — добавляет она, — «потому что мы так сосредоточены на медицинских потребностях пациентов, а не на психических аспектах». Кому их следует использовать: Люди с заболеваниями щитовидной железы, у которых наблюдается ухудшение качества жизни и психического здоровья, являются хорошими кандидатами для консультирования и групп поддержки, говорит Юна Рапопорт, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, основатель и директор Manhattan Eye, в Нью-Йорке. Йорк Сити. «Постоянный дискомфорт в глазах мешает работать и заботиться о других, а также заниматься тем, что раньше нравилось». Что о них нужно знать? Спросите своего врача о группах поддержки и консультациях, доступных людям с заболеваниями щитовидной железы. Американская ассоциация щитовидной железы предоставляет ссылки на ряд организаций, поддерживающих заболевания щитовидной железы.