Инструменты оценки риска рака молочной железы: стоит ли их использовать?

Когда актриса Оливия Манн рассказала, что диагностический инструмент, о котором многие никогда не слышали, помог ей заразиться раком груди, тысячи обратились на сайты оценки риска рака молочной железы, чтобы узнать, о чем они. Многие врачи считают, что это хорошо. Инструмент оценки, который использовала Манн, по сути, представлял собой опрос с вопросами и ответами, в котором рассчитывался риск развития рака молочной железы в течение ее жизни на основе известных факторов риска, таких как возраст при рождении первого ребенка. Результаты Манн показали, что она находится в группе высокого риска развития рака молочной железы, несмотря на то, что недавно она получила чистую маммографию и отрицательные результаты генетического скрининга на гены высокого риска рака. Врач Манна, Таис Алиабади, доктор медицинских наук, сертифицированный акушер-гинеколог из Беверли-Хиллз, Калифорния, и соведущая подкаста SHE MD, посчитала, что это достаточная причина, чтобы заказать МРТ (магнитно-резонансную томографию) и УЗИ. Эти тесты привели к биопсии, которая выявила агрессивную форму рака молочной железы, люминальный рак молочной железы B, который в противном случае остался бы незамеченным в течение как минимум еще одного года. Эта новость всколыхнула Интернет не только потому, что Манн — знаменитость, но и потому, что она пролила свет на инструмент, о существовании которого большинство женщин даже не подозревали. Для таких врачей, как Лиза Курчио, доктор медицинских наук, хирург-маммолог из Райнбека, штат Нью-Йорк, и пережившая рак молочной железы, эта история подчеркивает важность оценки риска при ранней диагностике. Компания Everyday Health спросила доктора Курчио, что женщинам нужно знать об этих инструментах. Повседневное здоровье: каковы инструменты оценки риска рака? Лиза Курчио: Это анкеты, которые взвешивают несколько факторов риска и присваивают числовое значение, выраженное в процентах, вероятности развития у человека рака молочной железы. Они следуют формату вопросов и ответов, который включает в себя такие факторы, как личная генетика, семейный анамнез рака, состояние репродуктивного здоровья и здоровья молочной железы, предыдущие медицинские проблемы и факторы образа жизни для расчета общего показателя риска. ЭГ: Значит, их больше одного? ЛК: Существует примерно полдюжины таких опросов, каждый из которых уникален по широте и глубине собранной информации. И модель Гейла, и модель Тайрера-Кьюзика или IBIS используют формат вопросов и ответов для учета таких факторов, как менструальный анамнез, возраст первого живорождения, история предыдущих биопсий молочной железы, плотность на маммограмме и семейный анамнез. Считается, что модель Гейла потенциально недооценивает риск, поскольку она не углубляется в генетическую историю. Некоторые поставщики услуг предпочитают IBIS, а другие полагаются на другие анкеты. Ответы формируют общую оценку, которую врачи могут использовать для оценки риска и назначения тестирования. Цель состоит в том, чтобы поставить диагноз на как можно более ранней стадии, чтобы обеспечить наилучший прогноз. ЭХ: Как рассчитывается риск? ЛК: Некоторые исследования учитывают ближайших родственников или членов семьи первого уровня, у которых был рак молочной железы, репродуктивной системы и другие виды рака. Другие также включают рак среди более дальних родственников. Все они обычно запрашивают возраст человека на момент первой менструации, возраст, в котором человек родил (если вообще родил), использование человеком противозачаточных таблеток или заместительной гормональной терапии, любые предыдущие биопсии молочной железы, которые выявили атипичные клетки, и общее состояние здоровья. Некоторые оценки, например, рекомендованные Американским колледжем акушерства и гинекологии, отслеживают привычки человека к курению и употреблению алкоголя, а также уровень физической активности; этот тест также учитывает предшествующее воздействие высоких доз терапевтического облучения грудной клетки у молодых женщин (в возрасте от 10 до 30 лет). Неправильные пищевые привычки, ожирение, малоподвижный образ жизни и наличие плотной ткани молочной железы, от которой страдают около 40 процентов женщин, как правило, повышают риск. Плотность груди является сильным фактором риска и отслеживается в модели IBIS. Большинство из них также отслеживают предыдущее облучение грудной клетки (как при лечении лимфомы Ходжкина); привычки человека к курению и употреблению алкоголя; уровень физической активности; и общий образ жизни. Неправильные пищевые привычки, ожирение, малоподвижный образ жизни и наличие плотной ткани молочной железы, от которой страдают около 40 процентов женщин, как правило, повышают риск. ЭХ: Как вы интерпретируете свой результат? ЛК: Риск средней американки колеблется в пределах 10–11 процентов. Результат в 20 процентов считается «низким высоким риском», а результат от 30 до 50 процентов попадает в категорию «высокого риска». Все, что превышает 50, считается очень высоким риском и требует дополнительного внимания. ЭХ: Вы рады, что этот случай вызвал повышенный интерес к этим инструментам? ЛК: Да. Я был благодарен в 2013 году, когда Анджелина Джоли объявила, что она является носителем гена BRCA высокого риска, который предрасполагает ее к раку, потому что он познакомил мир с генетическим тестированием и мутациями. Я чувствую, что Оливия Манн уделяет такое же внимание важности скрининга риска рака молочной железы. Когда известный человек делится такой личной историей, это посылает мощный сигнал. ЭГ: Должны ли все знать свою оценку риска рака молочной железы? ЛК: Я думаю, им следует.
Я бы хотел, чтобы каждый, кому за двадцать, прошел первоначальную оценку риска. Наряду с этим, молодые женщины должны научиться проявлять инициативу, понимать, как осматривать свою грудь, и достаточно ознакомиться с ней, чтобы замечать любые будущие изменения. ЭХ: Многие ли врачи уже используют их без нашего ведома? Л.К.: В моей практике, как и во многих других, независимо от причины обращения к врачу, медсестра или фельдшер записывает все факторы риска (или, во многих практиках, это делается в бланках приема) и с помощью оценочной анкеты , вычисляет оценку риска, прежде чем я вхожу в смотровую. Таким образом, я могу говорить об этом с самого начала. ЭХ: Текущие инструменты скрининга включают модифицированную модель Гейла/Инструмент оценки риска рака молочной железы (BCRAT); модель Консорциума по надзору за раком молочной железы (BCSC); модель Рознера-Кольдица; модель Тайрера-Кьюзика (Международное исследование по вмешательству в грудную клетку/IBIS); модель Myriad, включающая мутации BRCA; и калькулятор исследования здоровья чернокожих женщин. Какой вы используете? ЛК: Мы используем модель Тайрера-Кьюзика или IBIS, которую я считаю наиболее сложной. Он включает возраст первой менструации, первого живорождения, использование гормонов, предыдущие биопсии молочной железы и подозрительные результаты, а также плотность груди, семейный анамнез, помимо родственников первой степени родства, и случаи других видов рака. Модель Гейла более популярна, но менее обширна. ЭХ: Насколько важно, чтобы люди проводили такую оценку вместе с медицинским работником, а не самостоятельно? Л.К.: Очень важно работать с медицинским работником. Тонкости опросов, необходимость точного ввода данных и возможность их пропуска могут затруднить проведение опросов в одиночку. Не все исследования дают достаточную глубину семейного анамнеза, и многие из них основаны на преимущественно белом населении. Они могут быть не столь точными для чернокожих американцев или других групп. ЭХ: Что происходит после того, как вы узнаете чей-то показатель риска? ЛК: Как только эта цифра достигнет 20 процентов — в два раза больше среднего — эта категория «низко-высокого риска» потребует повышенного внимания. В этом случае мы более внимательно изучим семейный анамнез, обсудим другие формы скрининга или рассмотрим возможность начала диагностики (например, маммографии) раньше предполагаемого возраста 40 лет. Если у человека есть близкий родственник, у которого рак развился в молодой возраст, мы начнем скрининг на 10 лет раньше возраста начала заболевания. Мы обсуждаем изменения образа жизни — достижение более здорового веса, начало регулярных тренировок, соблюдение здорового питания, отказ от алкоголя и табака. При 25-процентном риске мы обсуждаем другие стратегии. Мы можем выбрать обследование каждые шесть месяцев, чередуя маммографию (3D или обычную) и УЗИ, или можем вызвать МРТ. Если у женщины плотная грудь, мы заказываем сонограмму в дополнение к маммографии и проверяем, что страховка покрывает дополнительные исследования. ЭХ: Какие есть варианты для тех, у кого очень высокий уровень риска? Л.Ч.: Людям из группы высокого риска предлагаются лекарства и профилактическая хирургия. Согласно клиническим исследованиям тамоксифен, широко используемый для лечения рака молочной железы, снижает риск рака молочной железы на 50 процентов. Однако выбор профилактики употребления наркотиков – это очень личное решение, основанное на индивидуальной толерантности к риску. Тамоксифен, например, увеличивает риск рака матки и может способствовать образованию тромбов, которые могут быть смертельными, если попадут в легкие. Операция по удалению груди — профилактическая мастэктомия — эффективна для людей из группы наибольшего риска. Это позволяет снизить риск развития рака молочной железы на 95 процентов. Но это серьезная операция, особенно когда некоторые женщины решают удалить и свои репродуктивные органы, как это сделала Анджелина Джоли. ЭГ: Маммограмма Манн не выявила у нее рак. Вызывает ли ее история какие-либо тревожные сигналы относительно точности маммографии? ЛК: Нет. Я не верю, что в настоящее время что-либо может заменить маммографию для населения в целом, а также маммографию и ультразвук для пациентов с повышенным риском. Другие показы имеют свои проблемы. Например, МРТ молочной железы может потребовать внутривенного введения контрастного вещества, что имеет свои риски, и тест имеет тенденцию давать большее количество ложноотрицательных результатов. ЭХ: Как ваш опыт лечения рака молочной железы в 37 лет повлиял на вашу клиническую практику? ЛК: В каком-то смысле мой рак груди был благословением. Это изменило направление моей карьеры с общей хирургической онкологии на хирургию рака молочной железы. И это стало моим призванием, как врача, так и защитника профилактики. Сегодня 96 процентов случаев рака молочной железы, обнаруженного с помощью маммографии до того, как его можно будет почувствовать, излечимы. Я надеюсь, что со временем мне вообще не придется лечить рак молочной железы. Я только предотвращу это. Инструменты оценки риска рака молочной железы на вынос являются важным средством раннего выявления. Лучше всего использовать инструмент оценки риска с помощью вашего врача, чтобы обеспечить точность и помочь вам интерпретировать результаты. Доступны профилактические меры, которые можно адаптировать к вашему уровню риска.
Ресурсы, которым мы доверяем Клиника Кливленда: Оценка риска рака молочной железы Клиника Мэйо: Оценка риска рака молочной железы Центры по контролю и профилактике заболеваний: Факторы риска рака молочной железы Американское онкологическое общество: Факторы риска рака молочной железы, которые вы не можете изменить Национальный институт рака: Скрининг рака молочной железы (PDQ) – версия для пациентов