Ранняя стадия рака молочной железы: действительно ли вам нужно удалить лимфатические узлы?
Удаление лимфатических узлов в области вокруг груди и в подмышечной впадине — стратегия, разработанная для предотвращения распространения раковых клеток на остальную часть тела — кажется ненужной для многих женщин с раком молочной железы на ранней стадии, согласно накопленному массиву данных исследовать. Самое последнее исследование, представленное на Симпозиуме по раку молочной железы в Сан-Антонио в 2023 году (SABCS), показало, что женщины с раком молочной железы, перенесшие менее обширную операцию по удалению лимфатических узлов, с меньшей вероятностью рецидивируют или умирают от заболевания. Однако удаление меньшего количества узлов означало, что женщины были менее склонны к лимфедеме, болезненному скоплению лимфатической жидкости, после операции. Открытие было основано на анализе 29 клинических исследований, в которых приняли участие в общей сложности чуть более 20 000 женщин с ранним раком молочной железы. e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629b6ad86bc-58c3-43bf-a5ac-ac5c1b8e7ded В окончательном исследовании, опубликованном в JAMA, участвовали женщины с раком молочной железы на ранней стадии, которым была проведена лампэктомия с последующей лучевой терапией или другой терапией для уничтожения оставшихся раковых клеток. . Половине женщин, участвовавших в исследовании, удалили лишь несколько лимфатических узлов (биопсия сигнальных лимфатических узлов) из-под подмышки, тогда как другой половине удалили большое количество лимфатических узлов (процедура, известная как диссекция подмышечных лимфатических узлов). После 10 лет наблюдения обе группы имели одинаковые показатели рецидивов заболевания и выживаемости. e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629462b98ff-b84d-41b3-8845-792a664b0fd7 Исследование подтверждает результаты более раннего исследования, опубликованного в JAMA. e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629fefbb122-e506-4689-8a1b-53f67bf24a85
Что делать с лимфатическими узлами в подмышечной впадине Рак молочной железы на ранней стадии обычно определяется как заболевание, которое не распространилось за пределы молочной железы или подмышечных лимфатических узлов. У большинства больных раком молочной железы в США диагностируется рак на ранней стадии. Исследования, проведенные почти 30 лет назад, показали, что рак молочной железы часто сначала распространяется на близлежащие лимфатические узлы в подмышечной впадине или подмышками, называемые сторожевыми узлами. Извлечение и исследование одного-трех сторожевых узлов (так называемая биопсия сторожевых лимфатических узлов) может помочь врачам оценить распространение рака. «Сторожевой узел — это первый лимфатический узел, в который распространится рак, если он распространится», — говорит Армандо Джулиано, доктор медицинских наук, региональный медицинский директор программы онкологии молочной железы в Медицинском центре Сидарс-Синай в Лос-Анджелесе, который работал над большей частью исследований. ранние исследования биопсии сторожевого узла. «Мы доказали, что если сигнальный узел отрицательный (нет рака), в 99 процентах случаев рак не распространился в другие части тела». Что, если сигнальный узел положительный? Но вопрос о том, нужно ли хирургам удалять подмышечные узлы за пределами сторожевых, когда сторожевой узел положительный на рак, остается открытым. Раньше врачи обычно удаляли подмышечные узлы в качестве меры предосторожности. «Мы ожидали, что будут и другие положительные моменты, и вы не захотите оставлять их позади», — говорит доктор Джулиано. Хотя многие врачи поддержали результаты раннего исследования, другие посчитали, что оно слишком короткое и в нем слишком мало пациентов, чтобы сделать однозначные выводы. Последовавшее за этим исследование, в ходе которого пациенты наблюдались в течение 10 лет, подтвердило первоначальные результаты. Удаление лимфатических узлов и риск лимфедемы Вопрос имеет значение. Диссекция подмышечных лимфатических узлов, которая обычно включает удаление не менее 10 узлов, может иметь тревожные последствия. Лимфатические узлы переносят жидкость, называемую лимфой, через участки тела, помогая бороться с инфекцией и выводить токсины. Когда большая группа крошечных круглых узлов удаляется хирургическим путем, лимфатическая жидкость может перестать течь свободно. Накопление жидкости называется лимфедемой. «У некоторых женщин из-за лимфедемы сильно опухают руки», — говорит Джулиано. «У вас могут возникнуть проблемы с плечом, такие как ограниченный диапазон движений, онемение и боль, которые могут быть хроническими и сохраняться в течение длительного времени. С этими проблемами очень трудно справиться». Некоторых женщин может беспокоить необходимость оставить лимфатические узлы нетронутыми, если рак обнаружен в одном или двух сторожевых узлах. Но, отмечает Джулиано, большинству пациентов с раком молочной железы на ранней стадии также проводится лучевая терапия, которая убивает раковые клетки в лимфатических узлах. Химиотерапия, гормональная терапия и таргетная терапия (лекарства, назначаемые некоторым женщинам в зависимости от типа рака молочной железы) также уничтожают рак лимфатических узлов. Результаты исследования применимы только к женщинам с раком молочной железы на ранней стадии, которым выполнена лампэктомия и дополнительное лечение, такое как лучевая и химиотерапия. Необходимы дополнительные исследования о том, могут ли другие типы пациентов с раком молочной железы избежать удаления подмышечных лимфатических узлов. «Главный вопрос сейчас заключается в том, как лечить подмышечные лимфатические узлы, если пациентка с раком молочной железы перед операцией проходила химиотерапию», — говорит Джулиано.
«Каково влияние химиотерапии на поражение узлов?» На данный момент женщины с раком молочной железы на ранней стадии, которые выбирают лампэктомию с последующей дополнительной терапией, должны обсудить необходимость удаления подмышечных лимфатических узлов со своими врачами перед операцией, говорит он. Если удаление подмышечного узла абсолютно рекомендуется, «Получите второе мнение», — говорит он. Вывод Людям с раком молочной железы на ранней стадии не всегда необходимо удалять лимфатические узлы в области груди и подмышками. Фактически, исследования показывают, что женщины, у которых удалено всего несколько лимфатических узлов, имеют такие же показатели рецидивов и выживаемости, как и те, у кого удалено больше лимфатических узлов. Более того, удаление лимфатических узлов может увеличить риск лимфедемы – болезненного отека.
Ресурсы, которым мы доверяем. Клиника Мэйо: Биопсия сторожевого узла. Клиника Кливленда: Лампэктомия. Американское онкологическое общество: Хирургия лимфатического узла при раке молочной железы. Сьюзан Г. Комен: Оценка лимфатического узла.BreastCancer.org: Мастэктомия и восстановление: чего ожидать