Что такое местная отмена стероидов и почему она вызывает споры?

Эмили Чхо страдала атопическим дерматитом (наиболее распространенной формой экземы) с детства. В детстве она обычно использовала стероидные кремы, чтобы облегчить зуд и дискомфорт. Вот почему, став взрослой, она не раздумывала над использованием стероидного крема, чтобы облегчить жжение от легкого солнечного ожога на руках. Через несколько дней у нее появилась сыпь не только на руках, но и по всему телу. «Моя кожа горела красным, а через несколько дней начала шелушиться, как будто линяла. Повсюду были хлопья. Это было отвратительно», — говорит Чхо, которой сейчас около 20 лет. Цикл повторялся — сыпь, затем шелушение — в течение долгих шести месяцев. «Я горела и чесалась, глаза опухли, а руки выглядели так, будто на мне рубашка с красными рукавами», — говорит Чхо. Еще до того, как она обратилась за помощью к дерматологу, Чхо подозревала, что у нее синдром отмены топических стероидов, состояние, также известное как TSW, местная стероидная зависимость или синдром красной кожи. Что такое местная отмена стероидов? Местные стероиды, одни из наиболее часто назначаемых препаратов при атопическом дерматите, уменьшают воспаление и зуд. Они являются важным вариантом лечения, но могут иметь негативные побочные эффекты, такие как истончение кожи, когда люди используют их в течение длительного периода времени или злоупотребляют ими. Отказ от употребления — это, по сути, ответная реакция, которая может возникнуть, когда люди внезапно прекращают принимать эти лекарства. По данным Национальной ассоциации экземы (NEA), симптомы отмены местных стероидов включают жжение, мокнутие (из кожи сочится жидкость), шелушение, шелушение, шелушение, распространение, отек, покраснение, морщины, истончение кожи, гнойные шишки, растрескивание, зуд. , узелки, боль, бессонница, выпадение волос, дрожь, усталость, депрессия и инвалидность. диагноз, который остается спорным, поскольку некоторые пациенты сообщают, что их врачи скептически относятся к реальности ТСР. В поисках подтверждения и расширения возможностей люди с TSW делятся впечатляющими изображениями своей кожи в Instagram и TikTok с хэштегами #topicalsteroidwithdrawal и #tsw. Пациенты запустили движение #TSW. За несколько лет до инцидента с солнечным ожогом Чхо решил провести онлайн-исследование после того, как столкнулся с серьезной кожной реакцией. Впервые она узнала о TSW, когда обнаружила некоммерческую организацию под названием ITSAN — Международную сеть по информированию о топических стероидах. «У них была страница в Facebook, полная людей с теми же симптомами, что и у меня», — говорит она. Но ее дерматолог сомневался, когда она упомянула о потенциальном диагнозе TSW. «Он сказал мне: «Не будь частью толпы в Facebook. Такого условия даже не существует», — говорит она. Чхо не решался вернуться к дерматологу после того, как испугался солнечного ожога. Вместо этого она обратилась в отделение неотложной помощи, где ассистент врача предложил… еще стероиды. Она решила обратиться за помощью в Интернете, опубликовав информацию о своем состоянии в TikTok (@emchho). «На видео я совсем сломалась — и пост взорвался», — говорит она. За месяц число ее подписчиков увеличилось с 20 до 10 000. На сегодняшний день у Чхо более 13 000 подписчиков, и она продолжает публиковать сообщения о TSW, рассказывая новости о своей коже и пробных продуктах. Она далеко не единственный влиятельный человек на TSW. По состоянию на июнь 2024 года видео TikTok с хэштегами #topicalsteroidwithdrawal и #tsw набрали сотни миллионов просмотров. e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976298fd81184-802e-4110-83f5-101f8c478675 Насколько распространена местная отмена стероидов? Большинство дерматологов утверждают, что местная отмена стероидов реальна, но относительно редка. «Я использую топические стероиды в качестве первой линии лечения многих моих пациентов с экземой, и подавляющее большинство из тех, кого я видел, не сталкивались с TSW», — говорит Джой Ван, доктор медицинских наук, доцент кафедры дерматологии в Университете Джонса Хопкинса. Медицинская школа в Балтиморе. Чтобы безопасно использовать местные стероиды, пациентам обычно рекомендуется постепенно снижать дозу или постепенно прекращать прием препарата после полного улучшения состояния. Доктор Ван отмечает, что данных, подтверждающих, сколько людей страдает от местной отмены стероидов, не так уж и много. Обзор исследований выявил всего 34 исследования о заболевании, которые соответствовали критериям включения. 4a05-9b50-8e3e8e5976296bc3c75e-e8ba-42e7-b95a-0224309def55 Первоначальный обзор показал, что TSW чаще всего возникал на лице и в области гениталий у женщин, в первую очередь среди тех, кто использовал мощные топические стероиды ненадлежащим образом и в течение более длительных периодов времени. В обновленном обзоре в качестве одной из причин указано использование местных стероидов в косметических целях.
Почему отмена топических стероидов является неуловимым диагнозом Возможно, TSW недооценивается, потому что не существует теста, который мог бы подтвердить наличие этого заболевания у человека, говорит Кэтрин Сиамас, доктор медицинских наук, клинический доцент кафедры дерматологии в Stony Brook Medicine в Коммаке, штат Нью-Йорк. Йорк. Вдобавок к двусмысленности, существуют и другие возможные объяснения проблем с кожей, которые могут выглядеть как TSW. «Симптомы могут возникнуть, когда основное заболевание, от которого пациент лечится, — будь то экзема или что-то еще — не контролируется должным образом, поэтому они обостряются при прекращении приема лекарства», — говорит доктор Сиамас. Тем не менее, существуют ключевые различия между симптомами отмены топических стероидов и симптомами атопического дерматита, которые могут дать ключ к пониманию того, что происходит. «В литературе отмечается, что в случае TSW покраснение имеет тенденцию сначала концентрироваться на лице, а затем распространяется на другие области, включая гениталии», — говорит Ван. С другой стороны, атопический дерматит может появиться на любом участке тела, но обычно на руках, шее, локтях, лодыжках, коленях, ступнях, лице (особенно щеках), губах, а также в ушах или вокруг них.e60dc2a1-f33c- 4a05-9b50-8e3e8e597629200b76b7-2997-411e-a442-d29bc9a50554 И хотя люди с атопическим дерматитом обычно испытывают зуд, «пациенты с TSW ощущают жжение или покалывание», — говорит Ван. Как безопасно использовать топические стероиды. Вы обеспокоены тем, что у вас может развиться TSW? «Вы можете подвергаться большему риску, если вам прописали местные стероиды или вы использовали их ненадлежащим образом, то есть слишком часто или в течение слишком длительного периода времени», — говорит Ван. «Обычно это хорошие лекарства, которые мы регулярно используем», — говорит Сиамас. «Но важно выбрать подходящую силу для данного места; например, мы обычно не используем высокоэффективные препараты на более тонкой коже лица или в паху», где лекарство легче усваивается организмом. Помимо эффективности, также важно учитывать продолжительность использования. «Хотя строгих ограничений нет, мы стараемся не назначать стероиды более высокой концентрации максимум на срок более двух-четырех недель», — говорит Ван. Кроме того, добавляет она, очень важно делать перерывы, особенно если вы наносите лекарство на такие области, как лицо или пах. Чхо говорит, что ее дерматолог не говорил об ограничениях. «Он сказал мне, что мне понадобятся местные стероиды до конца жизни», — вспоминает она. «Я думаю, проблема в том, что [некоторые] врачи не всегда учат пациентов, как правильно использовать лекарство — врач дает вам ванну с ним, а вы в конечном итоге просто наносите его». Сиамас согласен с необходимостью врачей предупреждать пациентов о потенциальных проблемах. Впервые наблюдая пациента с атопическим дерматитом, «я убеждаюсь, что мы обсудили не злоупотребление стероидами», — говорит она. «Сначала я могу прописать местный стероид, чтобы успокоить ситуацию, а затем попросить кого-нибудь прийти через две недели и посмотреть, как он работает. Через две-три недели я, возможно, перейду на нестероидные препараты для поддержания». Для пациентов с давними кожными заболеваниями она использует другой подход: «Я прописываю и стероиды, и нестероиды, и чередую их». Что касается кого-то вроде Чхо, Сиамас говорит, что она бы отучила ее от местных стероидов, добавив при этом нестероидные лекарства. «Я мог бы также попробовать пероральные противовоспалительные препараты и пероральный антибиотик, например доксициклин, чтобы немного успокоить кожу». Самозащита, когда у вас есть TSW Для Чхо, чей дерматолог с тех пор признал, что у нее все-таки мог быть TSW, урок во всем этом состоит в том, чтобы сопротивляться, когда врач игнорирует ваши симптомы, и продолжать искать ответы. Ее лучший совет тем, кто подозревает, что у них может быть ТСР: «Если вы думаете, что что-то не так, не сомневайтесь в своих чувствах. Продолжайте защищать себя и бороться, чтобы получить необходимую помощь».