Серотониновый синдром — это редкая, но серьезная реакция, которая может возникнуть, когда определенные лекарства, которые вы принимаете, вызывают накопление слишком большого количества серотонина в вашем мозгу. По данным Кливлендской клиники, серотонин, известный в просторечии как химическое вещество «хорошего самочувствия», является нейротрансмиттером, который поддерживает многие функции вашего тела, включая регулирование настроения. Считается, что низкий уровень серотонина играет ключевую роль в развитии психических расстройств, таких как депрессия и тревога. По данным клиники Майо, серотониновый синдром чаще всего возникает при смешивании препаратов, содержащих серотонин. Распространенными виновниками являются антидепрессанты, средства от мигрени, пищевые добавки и запрещенные наркотики. «Поскольку существует множество безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарств, которые влияют на уровень серотонина в нашем организме, у людей может непреднамеренно и неосознанно развиться серотониновый синдром после комбинированного приема обычных доз этих лекарств», — объясняет Келли Джонсон-Арбор, доктор медицины, медицинский токсиколог, со-медицинский директор и временный исполнительный директор Национального столичного токсикологического центра в Вашингтоне, округ Колумбия. По данным клиники Майо, симптомы серотонинового синдрома могут варьироваться от легких до угрожающих жизни. Точный диагноз важен для того, чтобы вы могли прекратить прием лекарств, вызывающих реакцию, и начать любое необходимое лечение серотонинового синдрома. «Раннее распознавание серотонинового синдрома может предотвратить значительную заболеваемость и смертность», — говорит Алан Дэвид Кэй, доктор медицинских наук, клинический профессор кафедры анестезиологии и фармакологии, токсикологии и неврологии Медицинской школы Университета штата Луизиана в Шривпорте.
Признаки и симптомы серотонинового синдрома Симптомы Симптомы серотонинового синдрома могут проявиться в течение нескольких минут или часов после приема лекарств, влияющих на уровень серотонина в организме, согласно MedlinePlus. «Проявления серотонинового синдрома чрезвычайно разнообразны: от легких симптомов до опасного для жизни синдрома», — говорит доктор Кэй. По данным клиники Майо, симптомы могут включать: учащенное сердцебиение, высокое кровяное давление, беспокойство или возбуждение, спутанность сознания, расширенные зрачки, подергивание мышц, ригидность мышц или потерю мышечной координации, обильное потоотделение, диарею, дрожь или мурашки по коже, головную боль. реакции, согласно клинике Майо, включают: высокую температуру, нерегулярное сердцебиение, судороги, тремор, бессознательное состояние.
Причины и факторы риска серотонинового синдрома Причины Серотониновый синдром вызывается лекарствами, которые позволяют слишком большому количеству серотонина оставаться или высвобождаться в мозге, согласно MedlinePlus. «Любой, кто принимает лекарства, влияющие на активность серотонина в организме, подвержен риску развития серотонинового синдрома», — говорит доктор Джонсон-Арбор. «Серотониновый синдром может поражать людей всех возрастов». Хотя возможно развитие серотонинового синдрома после приема только одного лекарства, повышающего уровень серотонина, по данным клиники Кливленда, вероятность этого выше, если вы: Комбинируете лекарства, влияющие на уровень серотонина в организме. Начните принимать новое лекарство или увеличьте дозу текущего лекарства, повышающего уровень серотонина. Принимать слишком много лекарств, повышающих уровень серотонина. Используйте растительные продукты, лекарства, отпускаемые без рецепта, или запрещенные наркотики, которые влияют на уровень серотонина. Лекарства, которые могут вызывать серотониновый синдром Лекарства и продукты, которые влияют на уровень серотонина в организме и в некоторых случаях могут привести к серотониновому синдрому, по данным клиники Кливленда, включают: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Этот класс антидепрессантов включает лекарства эсциталопрам (лексапро) , флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), циталопрам (целекса), пароксетин (паксил). Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) Этот класс антидепрессантов включает венлафаксин (Эффексор), дулоксетин (Симбалта), левомилнаципран (Фетзима), десвенлафаксин (Пристик) и милнаципран (Савелла). Трициклические антидепрессанты К этому классу относятся препараты кломипрамин (анафранил), амитриптилин (элавил), нортриптилин (памелор), доксепин (синеван), дезипрамин (норпрамин), имипрамин (тофранил) и тримипрамин (сурмонтил). Ингибиторы моноаминоксидазы Этот старый класс антидепрессантов включает селегилин (Эмсам), фенелзин (Нардил) и транилципромин (Парнат). Ингибитор обратного захвата норэпинефрина К этому классу принадлежит лекарственный бупропион (веллбутрин). Модуляторы серотонина Нефазодон и тразодон (Дезирел) относятся к этому классу антидепрессантов. Лекарства от боли Лекарства, такие как меперидин (демерол), трамадол (ультрам), гидрокодон (Hysingla ER), тапентадол (Nucynta), оксикодон (OxyContin), фентанил (Actiq) и метадон, могут влиять на уровень серотонина в организме. Лекарства от мигрени Общие методы лечения мигрени включают элетриптан (Релпакс), алмотриптан (Аксерт), ризатриптан (Максальт), фроватриптан (Фрова), суматриптан (Имитрекс) и золмитриптан (Зомиг). Лекарства от кашля Безрецептурные препараты, содержащие декстрометорфан, могут влиять на уровень серотонина.
Известно, что растительные продукты Мускатный орех, зверобой, женьшень и сирийская рута влияют на уровень серотонина. Запрещенные вещества ЛСД, экстази, кокаин, амфетамины и метамфетамины могут влиять на уровень серотонина. Пищевые добавки Например, добавка триптофан может быть причиной некоторых случаев серотонинового синдрома. Антибиотики линезолид (зивокс) могут влиять на уровень серотонина. Стабилизаторы настроения Литий (Литобид) может влиять на активность серотонина. Лекарства от ВИЧ/СПИДа Лекарство ритонавир (Норвир) может играть определенную роль в некоторых случаях серотонинового синдрома. Средства против тошноты. Они могут включать гранисетрон (сустол), метоклопрамид (реглан), ондансетрон (зофран) и дроперидол (инапсин).
Как диагностируется серотониновый синдром? Диагноз «Ни один диагностический тест не может подтвердить этот синдром», — отмечает Кэй. «Поэтому диагноз серотонинового синдрома является полностью клиническим и основывается на анамнезе и физическом осмотре, а также на истории использования пациентом [содержащих серотонин] препаратов». По данным MedlinePlus, для постановки диагноза серотонинового синдрома у вас должны быть как минимум три из следующих симптомов после приема хотя бы одного препарата, влияющего на уровень серотонина: Возбуждение Сильное потоотделение Лихорадка Аномальные движения глаз Психические изменения, такие как спутанность сознания Мышечные спазмы Дрожь Тремор Некоординированные движения Сверхактивные рефлексы Постановка диагноза иногда бывает затруднена, поскольку симптомы серотонинового синдрома могут быть легкими или имитировать симптомы других состояний, таких как определенные инфекции, тепловой удар или передозировка наркотиков, говорит Кей. «Из-за широкого использования серотонинергических препаратов клиницисты должны поддерживать высокую клиническую подозрительность на серотониновый синдром», — объясняет Кэй. Чтобы поставить правильный диагноз и исключить другие возможные причины ваших симптомов, врачи могут провести некоторые анализы в соответствии с клиникой Майо, например: Рентген грудной клетки Образцы крови или мочи Компьютерная томография (КТ) Спинномозговая пункция или люмбальная пункция Прогноз Серотониновый синдром «Прогноз серотонинового синдрома благоприятный, если пациент лечится; поэтому врачи должны быть проницательны и осознавать возможность этого опасного для жизни синдрома», — говорит Кэй.
Продолжительность серотонинового синдрома Продолжительность При лечении симптомы серотонинового синдрома обычно исчезают менее чем за 24 часа, сообщает MedlinePlus. Однако, если ваш серотониновый синдром был вызван антидепрессантами, может пройти несколько недель, прежде чем лекарства выведутся из вашего организма и ваши симптомы исчезнут, согласно данным клиники Кливленда.
Как лечится серотониновый синдром? Согласно MedlinePlus, людям с серотониновым синдромом обычно необходимо оставаться в больнице не менее суток, чтобы врачи могли наблюдать за ними. По словам Джонсон-Арбор, во многих случаях серотониновый синдром можно лечить, просто прекратив прием лекарств, вызывающих слишком большое накопление серотонина в мозгу. Согласно MedlinePlus, при определенных симптомах серотонинового синдрома лечение может включать: Внутривенное введение жидкостей Бензодиазепины, такие как диазепам (валиум) или лоразепам (ативан) для снятия мышечной скованности, судорог или возбуждения Препараты, блокирующие серотонин, такие как ципрогептадин (периактин) Временная дыхательная трубка для предотвращения повреждения мышц. Лекарства, поддерживающие неподвижность мышц (например, векуроний). Если вы считаете, что у вас есть симптомы серотонинового синдрома, вам следует немедленно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи. Johnson-Arbor также рекомендует обращаться в токсикологический центр по телефону 800-222-1222 или на сайт www.poison.org с любыми вопросами или опасениями, которые у вас есть. «Оба варианта [обращения в токсикологический центр] бесплатны, конфиденциальны и доступны 24 часа в сутки», — добавляет она.
Осложнения серотонинового синдрома Осложнения Если серотониновый синдром не лечить, по данным клиники Кливленда, это может привести к таким осложнениям, как: судороги затрудненное дыхание кома смерть аномальные движения мышц и ригидность мышц, связанные с серотониновым синдромом, могут привести к осложнению, называемому рабдомиолизом, добавляет Джонсон -Беседка. «Рабдомиолиз возникает, когда поврежденные мышцы разрушаются, и их содержимое попадает в кровоток», — объясняет Джонсон-Арбор. «В некоторых случаях рабдомиолиз может привести к повреждению почек».
Профилактика серотонинового синдрома Профилактика Вы можете предотвратить серотониновый синдром, внимательно следя за всеми лекарствами, которые вы принимаете, и сообщая своему врачу обо всех лекарствах, добавках или других веществах, которые вы используете, согласно MedlinePlus. «Лучший способ предотвратить этот синдром — избегать схем приема нескольких препаратов и прекратить прием любого [содержащего серотонин] препарата перед началом другого», — говорит Кайе. «Поскольку люди часто обращаются за помощью к нескольким разным врачам и могут получать лекарства в нескольких аптеках, ваш врач или фармацевт могут не знать обо всех лекарствах, которые вы принимаете, если вы им об этом не сообщите», — добавляет Джонсон-Арбор. Согласно Mayo Clinic, не прекращайте резко принимать какие-либо лекарства, которые вы принимаете, без предварительной консультации с врачом.
Исследования и статистика: сколько людей страдают серотониновым синдромом? Согласно обзору, опубликованному в 2018 году в журнале Canadian Family Physician, серотониновый синдром является редким заболеванием. Согласно исследованиям, истинное число людей, у которых развивается серотониновый синдром, неизвестно. Одна из причин заключается в том, что более легкие случаи серотонинового синдрома могут недооцениваться, недооцениваться или диагностироваться неправильно. «Число фактических случаев, вероятно, намного больше, чем фактически зарегистрированных случаев», — говорит Кэй.
Связанные состояния Связанные состояния Другие состояния, которые могут напоминать серотониновый синдром, по словам Кея, включают: Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) — опасное для жизни неврологическое расстройство, вызванное плохой реакцией на антипсихотические или нейролептические препараты, согласно данным Национального института неврологических расстройств и инсульта. . По данным Cleveland Clinic, злокачественная гипертермия — это генетическое заболевание, вызывающее тяжелую реакцию на некоторые виды анестезии. Антихолинергическая токсичность может возникнуть, если организм подвергается воздействию слишком большого количества антихолинергических препаратов (таких как антидепрессанты, антигистаминные препараты или лекарства от болезни Паркинсона). Исследования показывают, что наиболее распространенный тип передозировки антихолинергическими препаратами вызывается антигистаминными препаратами. Синдром отмены антидепрессантов затрагивает около 20 процентов людей, которые внезапно прекращают или уменьшают дозу антидепрессантов после их приема в течение как минимум месяца. Согласно исследованиям, он включает в себя развитие нежелательных симптомов, таких как симптомы гриппа, бессонница или ощущения, подобные поражению электрическим током. Отказ от наркотиков или алкоголя. Передозировка наркотиков. Инфекции, например, связанные с менингитом или энцефалитом.
Ресурсы Мы любим ресурсы Вот несколько доверенных организаций, располагающих достоверной информацией о серотониновом синдроме или антидепрессантах: Американская академия семейных врачей На своем веб-сайте familydoctor.org Американская академия семейных врачей предоставляет информацию о том, как безопасно принимать антидепрессанты и избегать проблем, вызванных смешивание некоторых лекарств. Кливлендская клиника Кливлендская клиника, ведущая больница США, предлагает исчерпывающую информацию о симптомах, диагностике, лечении и перспективах серотонинового синдрома. MedlinePlus При поддержке Национальной медицинской библиотеки США MedlinePlus предоставляет информацию о причинах, симптомах и методах лечения серотонинового синдрома. Клиника Мэйо Клиника Мэйо, еще одна ведущая больница США, предлагает достоверную информацию о симптомах, факторах риска, осложнениях и профилактике серотонинового синдрома.

Read More