Познание, прослушивание и повторные когнитивные проверки

Текущие исследования подтверждают необходимость проведения аудиологами когнитивных обследований для удовлетворения потребностей определенных пациентов.
Дуглас Л. Бек, AuD, F-AAA, CCC-A; Ри Нессон, AuD, CCC-A; и Лайба Иштиак, бакалавр
Несмотря на обширные и неопровержимые доказательства того, что ранняя диагностика и лечение потери слуха приводит к лучшим результатам, Специальная группа профилактических служб США (USPSTF) не рекомендует проходить проверку слуха американцам старшего возраста. По последним оценкам распространенности потери слуха, 65,3% взрослых в возрасте 71 года и старше, 76,7% в возрасте 80-84 лет и 96,2% взрослых в возрасте 90 лет и старше (75% людей в возрасте 90+ лет имели средний или более высокий уровень слуха) имеют слух. потеря.1
Дополнительная литература: что исследование ACHIEVE говорит нам о слуховом вмешательстве и познании: интервью с Дженнифер Дил, доктор философии
Аналогично USPSTF не рекомендует проводить когнитивные тесты. Мэнли, Джонс, Ланга и др. подсчитали, что в США (на основе 3496 пожилых людей со средним возрастом 76,4 года) 10% страдали деменцией, а 22% были классифицированы как имеющие легкие когнитивные нарушения (MCI).2 По оценкам других, в США 1 из 5 взрослых старше 65 лет страдает MCI, а одна треть взрослых старше 85 лет страдает болезнью Альцгеймера и связанными с ней расстройствами (ADRD).
Но то, что USPSTF не обязательно рекомендует скрининги, не означает, что их нельзя или не следует проводить.
Область практики аудиологии
Диагностические аудиометрические тесты и когнитивные тесты входят в сферу практики аудиологов.3–4 Поскольку население США стареет и пожилые люди стремятся к социальному участию, аудиологи будут наблюдать все больше людей со слухом. проблемы со слухом, а также когнитивные проблемы.5 Особенно для пожилых людей раннее выявление сенсорных дефицитов и потенциальных когнитивных нарушений помогает обеспечить своевременное медицинское вмешательство и социальную поддержку.6
Крикос отметил, что потеря слуха и когнитивные проблемы могут маскироваться или выдаваться друг за друга и могут включать в себя множество проблем, включая сенсорные, центральные, когнитивные, психологические, эмоциональные, когнитивные, слуховые проблемы и т. д.7 Крикос Как показывают наблюдения, простого тестирования периферического слуха недостаточно, поскольку проблемы с общением могут включать нарушения когнитивной и/или слуховой обработки. Учитывая все это, Крикос заявил, что нам, безусловно, нужно больше информации о пожилых людях с проблемами когнитивной и слуховой обработки; однако «мы не принесем им пользы, если будем ждать окончательных ответов о том, как лучше всего им помочь».
Когда аудиолог проводит когнитивный скрининг, результат помогает определить, является ли проблема общения в первую очередь аудиологической проблемой или более разумной рекомендацией является направление к врачу (на основании положительного когнитивного скрининга).
В течение многих лет мы рекомендовали пациентам с положительными результатами когнитивного скрининга направлять к своему лечащему врачу (PCP) или направляющему врачу для дальнейшего обследования (диагностическое когнитивное тестирование и лечение не входят в сферу практики аудиологи).
Доступ к медицинским тестам и здравоохранению в 2024 году
Без диагностического тестирования, профессиональных рекомендаций, указаний или перспективы люди могут легально заниматься собственной диагностикой и лечением без профессионала. Слуховые аппараты, отпускаемые без рецепта (OTC), одобрены FDA и доступны уже почти два года. Действительно, люди могут получить персонализированную оценку биомаркеров болезни Альцгеймера, не обращаясь к лицензированным поставщикам медицинских услуг, которые помогут им понять значение и последствия результатов.
Ариас, Манчестер и Ла сообщают, что компания Quest Diagnostics представила первый тест на биомаркеры болезни Альцгеймера, предназначенный непосредственно для потребителя (DTC).8 Тест включает в себя взятие крови и получение отчета о статусе амилоида у потребителя без назначение врача. В течение многих лет в Соединенных Штатах общественность имела возможность пройти платное тестирование на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП, также известная как «10 тест-панель»), беременность, СПИД/ВИЧ (иммуноферментный анализ, анализ ELISA), COVID-19. , измерения A1C, скрининг рака толстой кишки (гуаяковый тест) и МРТ для выявления опухолей, рака, а также сердечных и сосудистых аномалий.
Все можно получить без профессионального участия.
Однако отсутствие поддержки, руководства, контекста и смысла со стороны медицинского работника при получении результатов теста может быть трудным для пациентов.
Медицинские вмешательства, такие как обследование на деменцию, дают людям возможность оставаться социально, интеллектуально и физически активными, что, безусловно, является положительным моментом. Бек, Вайнштейн и Харви сообщили, что, хотя проведение скринингового теста на деменцию относительно просто, сам протокол и результат, безусловно, могут вызвать у пациента сильные эмоции и беспокойство.9 Поэтому они рассмотрели способы специалисты по слухопротезированию (HCP) для управления и сведения к минимуму негативных мыслей и чувств, связанных с обследованием на деменцию.
Они сообщили, что общение и социальные связи имеют решающее значение для здоровья мозга, поэтому медицинские работники должны играть определенную роль в обследовании пациентов на наличие когнитивных проблем. Вмешательства, направленные на оптимизацию общения и социального взаимодействия, могут снизить вероятность того, что потеря слуха перерастет в снижение когнитивных функций.5
Кто проверяет?
Многие специалисты проводят первоначальный осмотр, чтобы определить необходимость направления:
Школьные медсестры проверяют потерю слуха и зрения и направляют тех, у кого есть положительные результаты.
Помощники врачей и медицинские техники проверяют когнитивные проблемы во время ежегодного оздоровительного визита Medicare и направляют тех, у кого есть положительные результаты.
Логопеды проверяют потерю слуха и направляют тех, у кого есть положительные результаты.
Зубные техники и ассистенты проверяют высокое кровяное давление и направляют пациентов с положительными результатами.
Точно так же медицинские работники проводят когнитивный скрининг пациентов из группы риска и направляют пациентов с положительными результатами. Medicare рекомендует проводить медицинские осмотры лицензированными медицинскими работниками, чтобы как можно быстрее доставить пациента к нужному поставщику услуг.10
Чтобы внести ясность: мы (авторы) не рекомендуем проводить когнитивный скрининг каждому пациенту. Мы рекомендуем когнитивные скрининги, когда существует повышенный индекс подозрительности или когда пациент находится в «риске» когнитивных проблем на основании его конкретного анамнеза, в соответствии с исследованием ACHIEVE.11 Клиническая оценка когнитивных способностей может быть определен только с помощью когнитивных диагностических тестов (а не скрининговых тестов), проводимых психиатрами, психологами, нейропсихологами, неврологами или другими специалистами в области когнитивной диагностики.
Потенциальные когнитивные изменения, связанные с усилением
Остается неясным, приносит ли усиление слухового аппарата основную пользу людям с нарушенными когнитивными способностями. Применение групповых результатов к отдельному человеку нецелесообразно, поскольку этот протокол не учитывает уникальные психологические, эмоциональные, образовательные и социально-экономические характеристики.
Кроме того, выбран конкретный слуховой аппарат (рецепт или безрецептурный рецепт, производитель, модель и т. д.), примененные программируемые параметры, используемые протоколы настройки, такие как лучшие практики настройки слуховых аппаратов в сравнении с протоколами первой установки, расположение ушных вкладышей, продолжительность адаптации и многое другое. представляют собой огромные аналитические задачи, основанные на результатах.
Амиева и др. сообщили о связи между потерей слуха, использованием слуховых аппаратов и снижением когнитивных функций на основе данных 3670 человек (в возрасте 65 лет и старше), наблюдаемых в течение 25 лет.12 Они пришли к выводу, что «слух по самооценке» потеря связана с ускоренным снижением когнитивных функций у пожилых людей; Использование слухового аппарата смягчает такое снижение».
Ливингстон и др. сообщили, что 12 потенциально модифицируемых факторов риска составляют примерно 40 % риска деменции, а нелеченая потеря слуха является крупнейшим потенциально модифицируемым фактором риска (8,2 % PAF).13
Глик и Шарма заявили, что, помимо типичных коммуникационных преимуществ слуховых аппаратов, клиническое вмешательство с применением лучших практик и премиальным усилением в течение шести месяцев может способствовать улучшению кортикальной организации и функционирования, а также может обеспечить когнитивные преимущества.14
В ходе исследования ACHIEVE Лин, Пайк, Альберт и др. обнаружили, что в двух основных группах (одна группа получала усиление слухового аппарата, другая получала отличное консультирование) молодых людей с меньшим количеством факторов риска слуховое вмешательство не имело никакого эффекта. о снижении снижения когнитивных функций в течение 3 лет.9 Однако для тех, кто подвержен повышенному риску снижения когнитивных функций, т. е. тех, кто был старше и демонстрировал отсроченную деградацию мышления и памяти и имел больше факторов риска снижения когнитивных функций, усиление слухового аппарата замедлило потерю способностей мышления и памяти на 48% за 3 года.
Бек и Дил отметили, что, хотя в отчете о первичном исследовании ACHIEVE не указано никаких различий в когнитивных результатах для двух младших первичных групп, можно утверждать, что не было «необработанной» контрольной группы15. Обе применяемые стратегии могли быть одинаково полезными/вредными по сравнению друг с другом. Однако мы не знаем, как бы себя показали обе группы по сравнению с традиционной контрольной (необработанной) группой.
Мирстад, Энгдал и др. сообщают, что потеря слуха тесно связана с развитием деменции в будущем.16 Они сообщили о 7135 участниках, обследованных на наличие деменции и слуха, которые были повторно обследованы примерно 20 лет спустя. Люди с потерей слуха продемонстрировали умеренную связь с деменцией у участников в возрасте до 85 лет. Авторы пришли к выводу, что потеря слуха представляет собой риск развития деменции.
Кантуария, Педерсен и Вальдорф сообщили о 573 088 человек.17 Авторы отметили связь между потерей слуха и развитием деменции. Они сообщили, что потеря слуха значительно связана с повышением на 7% риска развития деменции, а усиление слухового аппарата «может предотвратить или задержать начало и прогрессирование деменции».
Сарант, Басби, Шембри и др. сообщили о 160 пациентах (49% женщин, средний возраст 73,5 лет) с потерей слуха, которым были установлены слуховые аппараты, и о контрольной группе из 102 участников.18 Когнитивная стабильность наблюдалась в группе, использующей слуховой аппарат, тогда как в другой группе наблюдалось снижение рабочей памяти, зрительного внимания и психомоторных функций. Авторы пришли к выводу, что пользователи слуховых аппаратов продемонстрировали значительно лучшие когнитивные способности через три года после настройки, и предположили, что вмешательство в слух может задержать снижение когнитивных функций/деменцию у пожилых людей.
Серчфилд, Маколифф, Фок и др. сообщают, что нелеченая потеря слуха является фактором риска возрастного снижения когнитивных функций, а слуховые аппараты, как было доказано, замедляют снижение когнитивных функций в группе риска по развитию деменции.19 sup> Они сравнивали «простые» настройки слуховых аппаратов (линейное усиление с компрессией, ограничивающей выходную мощность) и «стандартные» настройки слуховых аппаратов (адаптивная компрессия). Они сообщили о 48 участниках, прошедших оценку в течение 12 месяцев. По завершении была отмечена статистически значимая разница в показателях плавного познания. Участники с простой примеркой улучшились на 3,5 балла; те, у кого были стандартные фитинги, улучшились на 10,3 балла.
Авторы сообщили, что обработка сигналов слуховым аппаратом привела к значительно различным когнитивным результатам через 12 месяцев, а также отметили, что слуховые аппараты улучшают когнитивные функции.
Чой, Адамс, Кримминс и др. сообщают, что в США частое/регулярное использование слуховых аппаратов взрослыми связано со снижением риска смертности, несмотря на возраст, нарушения слуха и демографические данные.20 Слуховой аппарат у тех, кто их носил, были социально-экономические преимущества, меньше сопутствующих заболеваний и лучший доступ к медицинскому обслуживанию, что, вероятно, способствовало снижению риска смертности.
Экран и повторный экран?
Некоторые специалисты сообщают об изменениях в результатах когнитивного скрининга после амплификации. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы определить, почему и может ли когнитивный скрининг демонстрировать положительные, стабильные или отрицательные изменения с течением времени. Дополнительная информация поможет специалистам по слухопротезированию использовать когнитивный скрининг для своих пациентов.
Среди причин, по которым когнитивные скрининги могут указывать на изменения с течением времени:
1. Возможно, что целостность выбранного когнитивного скринингового теста является широкой. В частности, в какой-то момент пациент мог пройти тестирование на одном конце спектра повторных тестов, а позже — на противоположном конце.
2 Возможно, между первым и вторым тестом пациент значительно постарел физически и когнитивно. Например, у 36-летнего человека шестимесячные физические/когнитивные изменения зачастую незначительны, в зависимости от сопутствующих заболеваний. Однако шестимесячные изменения у 81-летнего человека могут оказаться значительными. Эти более быстрые изменения у пожилых людей могут быть связаны с прогрессирующим диабетом, поздними стадиями рака, прогрессирующими метаболическими нарушениями, прогрессирующими сердечными и легочными нарушениями, легкими когнитивными нарушениями, ADRD и многим другим.
3. Вполне возможно, что людям с проблемами слуха и слуха улучшение способности слышать посредством усиления или улучшение способности слушать путем управления соотношением сигнал/шум (SNR) позволяет им лучше слышать, понимать, реагировать на акустическую информацию вокруг себя и понимать ее. В частности, получение более качественной слухо-сенсорной информации (т. е. восходящей) способствует улучшению слуховой обработки (т. е. нисходящей) и потенциально способствует улучшению результатов когнитивного скрининга.
4. Различные причины улучшения результатов когнитивного скрининга с течением времени могут включать в себя: пациент не старался изо всех сил при первом или втором тесте, пациент отвлекался во время любого теста, когнитивный скрининг не был хорошим, интерпретация часть результатов когнитивного скрининга была субъективной и, возможно, неточной, поскольку у человека, проводившего тест или оценивавшего его, была невыявленная проблема со слухом или слухом, возможно, администратор теста не был тщательно обучен проводить тест, возможно, она неправильно записала результаты, или, возможно, это человек был невнимателен, рассеян, неопытен и т. д.
5. Вполне возможно, что благодаря улучшению сенсорного представления акустической звуковой сцены у пациента улучшились когнитивные способности за шестимесячный период.12
Пилотное исследование: когнитивные проверки до и после установки слухового аппарата
Недавно в офисе была проведена клиническая оценка и пилотное исследование, чтобы лучше понять, что может произойти, если пациенты, прошедшие когнитивный скрининг и слуховые аппараты, пройдут повторный осмотр примерно через шесть месяцев после прохождения усилителя слухового аппарата и их первого когнитивного скрининга.
Приведенные ниже данные включают только участников с легкой и умеренной сенсоневральной тугоухостью (SNHL) и без известных сопутствующих заболеваний. В общий подсчет вошли 33 человека со средним возрастом 73 года (учтены 15 женщин со средним возрастом 71 год и 18 мужчин со средним возрастом 75 лет). Возраст участников составлял два человека в возрасте 40–59 лет, восемь человек в возрасте 60–69 лет, 18 человек в возрасте 70–79 лет, четыре человека в возрасте 80–89 лет и один человек в возрасте 95 лет. Среднее значение чистого тона группы (PTA) составило 41 дБ для 66 ушей (PTA левого уха женщины 41 дБ, PTA правого уха женщины 42 дБ, PTA левого уха мужчины 41 дБ, PTA правого уха мужчины 40 дБ).
В офисе использовался компьютеризированный когнитивный скрининг Cognivue Thrive, который объективно проверяет и количественно оценивает пять факторов, включая три основные области: память, зрительно-пространственные и исполнительные функции, а также два параметра обработки (время реакции и скорость обработки). Cognivue Thrive — это когнитивный скрининг, зарегистрированный FDA.
Оценка проводится участником самостоятельно, что исключает субъективные ошибки или предвзятость администратора тестирования, и требует всего 5–7 минут тестового времени.
5 факторов
Пять факторов, проверенных и опубликованных через Cognivue Thrive:
Домен 1: Память (MM). Хорошим показателем считается 77–100 баллов.
Область 2: зрительно-пространственная (VS) оценка 59–100 считается хорошей.
Домен 3: Исполнительные функции (EF). Хорошими показателями считаются 75–100 баллов.
Время реакции (RT)
Скорость обработки (PS)
Как уже отмечалось, количество участников пилотного исследования невелико. По существу, подробная статистика и анализ не приветствуются, поскольку пул данных слишком мал, чтобы быть репрезентативным или статистически значимым за отчетные десятилетия. Тем не менее, если рассматривать ситуацию в целом, некоторые общие тенденции кажутся очевидными. В частности, области памяти, зрительно-пространственных и исполнительных функций остаются сомнительными в течение шести месяцев. То есть, столько же людей улучшили свои результаты, сколько и те, кто с течением времени показал худшие результаты.
Как видно из Диаграммы 1, у 16 испытуемых улучшился показатель когнитивного скрининга памяти, а у 17 — снизился за шесть месяцев. Что касается зрительно-пространственных способностей, у 17 участников улучшился показатель памяти при когнитивном скрининге, а у 16 — снизился. Что касается управляющих функций, у 17 участников когнитивный скрининг повысил показатель исполнительных функций, а у 16 снизился. В этой небольшой выборке в трех основных областях наблюдались почти одинаковые улучшения и ухудшения.
Однако за тот же шестимесячный период показатели скрининга скорости обработки информации и времени реакции улучшились у 21 и 20 испытуемых (соответственно) и снизились у 12 и 13 (соответственно). В совокупности эти эквивалентные изменения домена и потенциальные улучшения факторов обработки (если они действительно присутствуют и повторяются в более крупных исследованиях в будущем) могут указывать на то, что изменения доменов более высокого уровня остаются стабильными (для группы) с течением времени, в то время как факторы обработки (для группы) может улучшиться со временем.
Обсуждение
Эта статья затронула несколько областей обсуждения.
1. Из приведенного выше обзора литературы становится ясно, что нелеченая потеря слуха имеет тенденцию усугублять снижение когнитивных функций у пожилых людей, входящих в группу риска.
2. Аудиологи, обученные проводить когнитивные скрининговые тесты, должны делать это для соответствующих пациентов из группы риска в соответствии с положениями AAA и ASHA Best Practice и должны направлять людей с положительными результатами для дальнейшего обследования и лечения.
3. Хотя неясно, приносит ли усиление слухового аппарата значительную пользу всем людям с нарушенными когнитивными способностями, многочисленные рецензируемые статьи (см. выше) демонстрируют, что когнитивные и коммуникативные преимущества вторичны. Выбор слуховых аппаратов знаком многим людям.
4. Важные и уникальные переменные влияют на индивидуальный результат. Факторы включают психологические, эмоциональные, образовательные, социально-экономические, способность слышать или слышать в тишине и шуме, выбранный конкретный слуховой аппарат (рецепт или безрецептурный препарат, производитель, модель), передовой опыт или другие протоколы, продолжительность адаптации, сопутствующие заболевания, тип и степень. потеря слуха и многое другое. Короче говоря, хотя знания и результаты крупных исследований помогают нам понять и предсказать тенденции для населения, уникальные переменные и результаты для отдельных людей предсказать труднее.
5. Мы сообщаем о пилотном исследовании с участием 33 взрослых, в ходе которого достижения и потери в основных областях исполнительных функций, памяти и зрительно-пространственных способностей оставались сомнительными через шесть месяцев после настройки слухового аппарата. Однако, похоже, произошли изменения в отношении улучшения скорости обработки и времени реакции. Если это повторят другие, это может стать областью для будущих исследований.
Интерес, взаимодействие и совпадение признаков и симптомов между аудиологией и когнитивными способностями, а также влияние усиления продолжают развиваться. Авторы по-прежнему благодарны за огромную поддержку, оказанную тысячами профессионалов, которые продолжают читать, писать, исследовать и публиковать данные по этим вопросам.
Ссылки
Открытие JAMA Netw. 2023;6(7):e2326320. Опубликовано 3 июля 2023 г. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.26320
JAMA Нейрол. 2022;79(12):1242-1249. doi:10.1001/jamaneurol.2022.3543
Журнал слухов. 2024;77(1):18-21.
Я Джей Аудиол. 2016;25(4):319-331. doi:10.1044/2016_AJA-16-0032
Усиление тенденций. 2006;10(1):1-28. doi:10.1177/108471380601000102
JAMA Нейрол. 2024;81(2):107-108. doi:10.1001/jamaneurol.2023.4811
Просмотр слушания. 2018;25(7):36-39. https://hearingreview.com/inside-hearing/research/dementia-screening-role-audiologies
Просмотр слушания. 2022;29(5):28-31. https://hearingreview.com/inside-hearing/research/cpt-codes-maasa-scope-of-practice-medicare-and-more-an-interview-with-robert-fifer-phd
Ланцет. 2023;402(10404):786-797. doi:10.1016/S0140-6736(23)01406-X
J Am Geriatr Soc. 2015;63(10):2099-2104. doi:10.1111/jgs.13649
Lancet. 30 сентября 2023 г.; 402 (10408): 1132]. Ланцет. 2020;396(10248):413-446. doi:10.1016/S0140-6736(20)30367-6
Передняя часть нейробиологии. 2020;14:93. Опубликовано 18 февраля 2020 г. doi:10.3389/fnins.2020.00093
Анонсы наших новых статей в Телеграме