Изменение настроения после родов? Выявление признаков послеродового биполярного расстройства

Изменения настроения после родов – обычное явление. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), послеродовая депрессия настолько распространена, что послеродовая депрессия является одним из наиболее частых осложнений беременности: симптомы испытывают каждая восьмая рожающая женщина во всем мире. 8e3e8e597629a9899364-b37a-4f3b-bd5f-39283c8f83a2 Но для части беременных и женщин в послеродовом периоде, у которых скрининг на депрессию дает положительный результат, истинный диагноз заключается в другом. «Приблизительно у каждой пятой женщины, у которой изначально диагностирована послеродовая депрессия, в конечном итоге будет диагностировано биполярное расстройство», - отмечает Лорен М. Осборн, доктор медицинских наук, репродуктивный психиатр из New York-Presbyterian and Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке.e60dc2a1-f33c-4a05 -9b50-8e3e8e597629b530db0f-9227-40b8-a61c-59f5438f80af «У них депрессивный эпизод, но это на фоне биполярного заболевания», — объясняет она. Раннее выявление послеродового биполярного расстройства имеет решающее значение. «Это то, что вы не можете игнорировать и будете думать, что само по себе станет лучше», — говорит доктор Осборн. Хорошей новостью является то, что, хотя биполярное расстройство и серьезно, оно также излечимо и совместимо с тем, чтобы быть хорошим родителем и партнером. Узнайте больше о том, что такое послеродовое биполярное расстройство, его причинах, методах лечения и долгосрочных последствиях.
Что такое послеродовое биполярное расстройство? Определение Биполярное расстройство — это заболевание головного мозга, которое вызывает резкие перепады настроения, а также изменения энергии и поведения. По данным Национального института психического здоровья, человек с биполярным расстройством переживает периоды эмоционального подъема (мании или гипомании) и падения (депрессии). По данным Американской психиатрической ассоциации (APA), у вас диагностировано, насколько серьезными и продолжительными являются симптомы. Биполярное расстройство 2 типа. Циклотимическое расстройство. При послеродовом биполярном расстройстве слово «послеродовое» просто означает, что вы испытываете биполярное расстройство в контексте перинатального периода, говорит Эшли Батлер, DNP, практикующая психиатрическая медсестра в женском психическом здоровье. Акушер-гинеколог в Нью-Йоркском пресвитерианском медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета в Нью-Йорке. Если вы впервые испытываете симптомы биполярного расстройства во время беременности или в течение шести недель после рождения, вам, скорее всего, будет поставлен диагноз биполярного расстройства с перинатальным началом, уточнение, используемое в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM). -5) , основные рекомендации, используемые для диагностики психических заболеваний в США.
Признаки и симптомы послеродового биполярного расстройства. Симптомы. Подобно биполярным расстройствам, которые возникают в других контекстах, послеродовое биполярное расстройство включает в себя как депрессивные, так и маниакальные симптомы, а иногда и психоз, которые могут возникать в разное время или в одно и то же время. Любой тип симптомов может сначала проявиться при послеродовом биполярном расстройстве. Депрессивные симптомы. Послеродовые биполярные расстройства 1 и 2 типов имеют встроенный депрессивный эпизод, говорит Мисти Ричардс, доктор медицинских наук, репродуктивный психиатр из UCLA Health в Лос-Анджелесе. По данным клиники Кливленда, симптомы больших депрессивных эпизодов, которые являются частью биполярного расстройства, включают: удовольствие от большинства видов деятельности. Непреднамеренные изменения веса или аппетита. Изменения в характере сна, включая бессонницу и просыпание. Действует беспокойно или очень медленно. Отсутствие энергии или чувство усталости. Чувство бесполезности или вины. Трудности с мышлением, концентрацией внимания или принятием решений. мышление) Отличить типичные послеродовые переживания от признаков депрессивного эпизода послеродового биполярного расстройства может быть сложно, говорит доктор Ричардс. Например, она отмечает, что некоторая степень усталости – это нормально, когда кто-то строит или поддерживает ребенка. Но, как показывают исследования, могут быть особенности, которые отличают депрессию, вызванную послеродовым биполярным расстройством, от отдельной послеродовой депрессии. Возбуждение может быть одним из аспектов, который Ричардс описывает как «газированную депрессию». — говорит Ричардс. Но гипоманиакальные симптомы биполярного расстройства 2 типа более тонкие, и их легче не заметить, отмечает она.
По данным клиники Майо, признаки как маниакальных, так и гипоманиакальных эпизодов включают в себя: это здорово, и вы молодцы. Не спите и не чувствуете необходимости в этом. Ненормальная разговорчивость. Гоночные мысли. Отвлекаемость. Действуете безрассудно или импульсивно. Как и в случае с депрессивными симптомами, иногда бывает трудно отличить признаки мании и гипомании от здорового волнения при приеме гостей. новую жизнь в ваш дом. Но повышенная энергия и активность, характерные для биполярного расстройства, связаны не только с продуктивным путешествием по цели, во время которого вы вычеркиваете пять пунктов из своего списка, поясняет Ричардс. «Это примерно так: «Я собираюсь пойти в шесть разных мишеней и получить 70 разных вещей», — говорит она. Психоз Послеродовое биполярное расстройство также связано с послеродовым психозом, серьезным заболеванием, от которого страдают примерно 5 из 1000 женщин, согласно обзору исследования. Стоит отдельно, но в большинстве случаев это часть эпизода послеродового биполярного расстройства, говорит Осборн. Когда кто-то испытывает послеродовой психоз, у него могут наблюдаться сильные симптомы, такие как слух, галлюцинации и крайняя паранойя или подозрительность, согласно APA.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629f3531a8c-dcc6-4c93-a62a-21c01eefe548. В то время как обычное послеродовое лишение сна может приводят к странным переживаниям, например, когда вы иногда думаете, что слышите плач своего ребенка, когда он крепко спит, психоз — это шаг за пределы обычного. «Это может включать ложные убеждения и необычное поведение», — говорит Осборн. Например, если вы постоянно слышите плач своего ребенка и идете проверить его, а ребенок не плачет, но вы не можете до конца поверить, что это правда, это проблема, говорит она. Точно так же Осборн говорит, что если вы слышите что-то еще, не связанное с тем, чего вы ожидаете, например, голос, говорящий вам что-то сделать, это будет признаком психоза.
Как диагностируется послеродовое биполярное расстройство? Диагностика: «Если вы обеспокоены тем, что у вас могут быть симптомы послеродового биполярного расстройства, лучше всего обратиться к репродуктивному психиатру», — говорит Осборн. Эти поставщики услуг специализируются на расстройствах настроения, связанных с переходными этапами репродуктивного цикла, включая послеродовой период. «Но нас не так уж много, поэтому первым делом вам следует обратиться в кабинет вашего акушера». «Ваш акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) сможет вас обследовать и, при необходимости, помочь вам связаться с психиатром», — говорит она. Скрининг В перинатальный период Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует проверять всех женщин на наличие биполярного расстройства с помощью короткого опросника по расстройствам настроения, состоящего из 14 пунктов, обычно называемого MDQ.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976291b2a4c35-84ec- 4fdb-8ade-f949ca560fc7 Прежде чем начинать назначение антидепрессанта, особенно важно проверить наличие потенциального биполярного расстройства, поскольку депрессивные эпизоды биполярного расстройства можно легко принять за послеродовую депрессию. ac5c-4aba7f4676fc Это потому, что у людей с диагнозом биполярного расстройства обычные антидепрессанты могут вызывать маниакальные симптомы, объясняет Осборн. Оценка. «Следующий шаг, если результат теста положительный или вы по какой-либо причине обеспокоены послеродовым биполярным расстройством, — это встреча со специалистом по расстройствам настроения в психиатрии», — говорит Ричардс. Эти специалисты имеют право проводить оценку биполярного расстройства, которая включает полный личный и семейный анамнез. «Это детализировано и подробно», — говорит она. Однако, если у вас наблюдаются признаки тяжелой мании или психоза, ваш акушер-гинеколог может порекомендовать немедленно обратиться в отделение неотложной психиатрической помощи для обследования. «Это чрезвычайная ситуация, пока вам не скажут иное», — говорит Осборн. Если вы обеспокоены, вам не нужно ждать, пока ваш акушер-гинеколог скажет вам обратиться в отделение неотложной помощи. После рождения второго ребенка мама из Калифорнии Дайан Харвуд заметила симптомы, которые напомнили ей маниакальные эпизоды ее отца, которые для нее включали в себя избыток энергии и гиперграфию, навязчивую потребность писать. Именно тогда она поняла, что ей нужно положить себя в психиатрическую больницу. Там Харвуду, автору книги «Рождение нового мозга: исцеление от послеродового биполярного расстройства», впервые был поставлен диагноз. «Даже мне было очевидно, что что-то не так», — говорит она. Дайан Харвуд делится своим опытом лечения послеродового биполярного расстройства на сайте сети Everyday Health bpHope.com.
Причины послеродового биполярного расстройства Причины «Фактор риска № 1 — это личный или семейный анамнез биполярного расстройства или послеродового психоза», — говорит Осборн.
Исследования показывают, что у большинства людей, страдающих биполярным расстройством, также есть родственник с биполярным расстройством или депрессией, согласно APA. это может создать идеальный шторм факторов риска для тех, кто уязвим. Согласно обзору исследования, гормональные сдвиги, лишение сна, воспаление и стресс могут способствовать развитию послеродового биполярного расстройства. те, у кого могло быть основное биполярное расстройство, но никогда раньше не было маниакального или гипоманиакального эпизода», — говорит доктор Батлер. «Кроме этого мы действительно не знаем», — говорит Осборн. По ее словам, послеродовое биполярное расстройство встречается относительно редко, что затрудняет сбор данных, необходимых для точного определения его причин. «Мы не знаем, что является решающим фактором на данный момент».
Лечение послеродового биполярного расстройства. Согласно обзору исследования, лучшим способом лечения послеродового биполярного расстройства являются отпускаемые по рецепту лекарства, в том числе стабилизаторы настроения и нейролептики. Но не все лекарства подходят во время беременности и после родов из-за потенциальных рисков для растущего ребенка, говорит Батлер. Она добавляет, что изменения в гормонах и объеме крови, связанные с беременностью, означают, что одни и те же лекарства могут влиять на вас по-разному в зависимости от того, когда они принимаются в перинатальный период. Ключевым моментом является тщательный мониторинг. По ее словам, это поможет вам подобрать самую низкую эффективную дозу для контроля симптомов биполярного расстройства, а также обеспечить безопасность и развитие вашего ребенка. Например, литий (литобид), золотой стандарт стабилизатора настроения при биполярном расстройстве, часто можно безопасно принимать во время беременности и после родов, говорит Батлер. Исследования показывают, что воздействие лития в перинатальный период несет небольшой риск, особенно если принимать его за пределами первого триместра и в дозах менее 600 миллиграммов в день, согласно анализу более десятка исследований безопасности лития в этот период.e60dc2a1- f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629b4239573-3148-4e0d-85a6-83f41a23900b Другое исследование, посвященное грудному вскармливанию, показало, что мало лития попадает в организм грудного ребенка, а результаты показали, что препарат не оказал никакого влияния на рост или развитие исследуемых детей. e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976299af6a52b-380f-4af0-a51c-d367c64ec3e2 А как насчет других вариантов? «Если у вас довольно легкий депрессивный эпизод или даже легкая гипомания, вы можете попробовать некоторые нефармакологические варианты», — говорит Осборн. По ее словам, может помочь светотерапия, йога, физические упражнения и разговорная терапия. «Но если у вас мания или психоз, вам придется принимать лекарства. Это не вариант», — говорит Осборн. По ее словам, более высокий уровень самоубийств и детоубийств делает фармакологическое лечение не подлежащим обсуждению.
Управление триггерами послеродового биполярного расстройства Управление триггерами Справиться со стрессом, связанным с новым родительством, наряду с новым диагнозом биполярного расстройства, может быть чрезвычайно сложно. Вот способы помочь: Расставьте приоритеты во сне. Недостаток сна может привести к биполярному эпизоду, отмечает Осборн. Но совет спать, когда спит ваш ребенок, не поможет вам. Для психического здоровья один хороший отрезок сна лучше, чем долгий кошачий сон. Она говорит, что предпочла бы, чтобы ее пациенты спали четыре часа подряд, а не восемь часов, разбитых на 90-минутные сегменты. Составьте план ухода. «Работайте со своим партнером, семьей, друзьями и другими членами вашего сообщества, чтобы получить необходимую помощь», — говорит Батлер. Близкие и специалисты, в том числе доулы и консультанты по грудному вскармливанию, могут поддержать вас, чтобы вы могли сосредоточиться на своем благополучии и благополучии ребенка. По ее словам, помощь может выглядеть так же, как и для любого человека в послеродовом периоде, например, доставка еды, уход за ребенком или просто предоставление компании. Приглашайте к гибкости. Иногда забота о себе означает изменение планов. Например, если ваша цель — кормить исключительно грудью, но кормление грудью в ночное время не позволяет вам выспаться, возможно, вам придется открыть для себя альтернативы, — говорит Батлер. Обратитесь за специализированной поддержкой. По словам Батлер, наличие послеродового биполярного расстройства может стать изолирующим опытом, поэтому поиск других людей, которые сталкиваются с аналогичными проблемами, может стать спасательным кругом. «Вы можете найти группы поддержки психического здоровья, отвечающие вашим потребностям, в том числе те, которые предназначены только для рождения людей с биполярным расстройством, странных семей и цветных людей», — говорит она. Харвуд предлагает некоммерческую организацию Postpartum Support International, которая предлагает онлайн-группы и линию помощи на английском и испанском языках, а также бесплатную конфиденциальную Национальную горячую линию по материнскому здоровью. Будьте в тесном контакте со своей медицинской командой.
Ваше тело сильно меняется после родов, и, вероятно, вам тоже придется изменить дозировку лекарств. Поэтому Ричардс говорит, что она еженедельно посещает своих пациентов с биполярным расстройством во время беременности и в течение шести недель после родов, чтобы убедиться, что рецепты выписаны.
Как поддержать человека с послеродовым биполярным расстройством Поддержка Если вы являетесь партнером или членом семьи человека с послеродовым биполярным расстройством, вы должны сыграть свою роль, помогая ей справиться со своим заболеванием. «Пациентам в это время очень нужна поддержка семьи», — говорит Батлер. По ее словам, удаленное расположение Харвуд в горах означало, что во время ее собственного кризиса с послеродовым биполярным расстройством у нее не было друзей и родственников. «Это означало, что ее семья оказалась в режиме выживания», — говорит Харвуд. «Мне хотелось бы обратиться за поддержкой через социальные сети», — говорит она. Вот идеи, как прийти к человеку, страдающему послеродовым биполярным расстройством: Помогите ей уснуть. Защита сна должна быть приоритетом номер один, говорит Ричардс. Делайте все возможное, чтобы молодая мама с биполярным расстройством получала как минимум четыре часа непрерывного сна, даже если для этого придется сделать трудный выбор в отношении того, как кормить ее ребенка, говорит она. Знайте знаки. «Если вы видите, что молодая мама не спит, но чувствует себя энергичной или ведет себя не по своему характеру, свяжитесь с ее командой по уходу», — говорит Осборн. «Женщина сама может не понимать, что пора обращаться за помощью», — добавляет она. Займитесь домашними делами и уходом. Хотя необходимы дополнительные исследования, ученые считают, что снижение стресса улучшает результаты для женщин с послеродовым биполярным расстройством. может смягчить стресс, с которым сталкиваются молодые матери, говорит Осборн. Подумайте о разговорной терапии. Когда у одного из партнеров появляется новый диагноз психического здоровья, Осборн всегда рекомендует парную терапию, чтобы помочь понять, как вы справитесь с этим вместе. Успокойте любимого человека. По словам Батлер, послеродовое биполярное расстройство не находится под контролем женщины. Скорее, это похоже на любое другое заболевание, которое необходимо лечить, например, диабет. «Речь идет не о личных недостатках», — утверждает она. Узнайте о послеродовом биполярном расстройстве. Батлер рекомендует членам семьи получить информацию о биполярном расстройстве. Начните с надежных источников информации, таких как Postpartum Support International или Международный фонд биполярного расстройства.
Влияние послеродового биполярного расстройства на воспитание детей и семейную жизнь «Есть много функционирующих родителей, страдающих расстройствами биполярного спектра, которые прекрасно справляются со своей жизнью», — говорит Ричардс. Фактически, по ее опыту, лечение биполярного расстройства помогает улучшить качество жизни в целом, поскольку у многих женщин вялотекущие симптомы могут тлеть на заднем плане в течение многих лет. Но когда биполярное расстройство не лечится должным образом, оно может иметь разрушительные последствия. Харвуд говорит, что в те годы, когда она болела, ее госпитализировали в психиатрические отделения на срок до нескольких недель. «Биполярное расстройство лишило моих девочек нынешней матери и легло огромным бременем на моего мужа», — говорит она. «Я всем сердцем желаю вернуть эти потерянные годы назад». Биполярное расстройство может отрицательно повлиять на: Связь и привязанность. Связь – это ваше ощущение отношений между родителем и ребенком, тогда как привязанность – это ощущение вашего ребенка. На обоих может повлиять послеродовое биполярное расстройство, объясняет Ричардс, который также является детским психиатром. По ее словам, если женщинам хочется, чтобы их ребенок выявил худшее в них и их настроении, это может затруднить чувство связи. Аналогичным образом, если плохое лечение биполярного расстройства приводит к тому, что родитель ведет себя непредсказуемо и хаотично, со временем это может поставить под угрозу надежную привязанность ребенка к этому родителю. По ее словам, хорошая новость заключается в том, что качество связи и прикрепления может улучшиться при эффективном лечении биполярного расстройства. Семейные отношения Симптомы биполярного расстройства могут повлиять на вашу способность чувствовать связь с партнером, отмечает Батлер. Согласно результатам исследования, в котором приняли участие более 100 пар, когда один из членов пары страдает биполярным расстройством, конфликты и ссоры возникают чаще, чем когда ни у кого нет этого расстройства. 4f88-9ed1-05b9623936db Безопасность Импульсивность и увеличение энергии мании могут привести к опасному поведению, которое, в крайнем случае, потенциально может подвергнуть мать и ребенка риску причинения вреда, говорит Ричардс. Но на этом пути обычно встречаются предупреждающие знаки, отмечает она. Вот почему так важно лечить послеродовое биполярное расстройство как можно раньше и никогда не доводить дело до этой точки.
Профилактика эпизодов послеродового биполярного расстройства. Профилактика. Если вы знаете, что у вас биполярное расстройство, или подозреваете, что можете быть к нему уязвимы, вы можете предпринять шаги, чтобы предотвратить эпизоды деструктивного настроения после родов. Практикуйте уход за собой, чтобы поддерживать свое настроение.
Осборн любит спрашивать своих пациентов: «Когда вы чувствуете, что ваше психическое здоровье лучше всего и что приводит вас в это состояние?» Их ответы дают представление о том, как для них выглядит забота о себе. Для некоторых ее пациентов уход за собой выглядит как йога, плавание или ежедневная прогулка у реки. Харвуд говорит, что для нее ключевым моментом являются сон и физические упражнения. Будьте на шаг впереди и придерживайтесь плана лечения. «Когда вы замечаете ранние признаки и триггеры, вы можете адаптировать свой режим приема лекарств, чтобы предотвратить маниакальный эпизод», — говорит Батлер. «Если вам еще не поставили диагноз, и у вас есть какие-либо опасения или вопросительные знаки по поводу вашего настроения или поведения, обратитесь к психиатру, специалисту по расстройствам настроения», — говорит Ричардс. Обеспечьте достаточный сон. Лишение сна является распространенным явлением после родов. К сожалению, недостаток сна может усугубить симптомы биполярного расстройства, говорит Батлер. Исследования обнаружили связь между женщинами с биполярным расстройством, которые испытывают потерю сна во время и сразу после родов, и повышенным риском послеродового психоза.
Перспективы послеродового биполярного расстройства Перспективы «Если вы впервые обращаетесь к врачу в послеродовом периоде, вы еще не знаете, станет ли это расстройство на всю жизнь», — говорит Осборн. «Возможно, биполярное расстройство станет хроническим заболеванием или ограничится периодами послеродового периода», — говорит она. Согласно исследованию, в котором анализировались результаты более чем 400 женщин, женщины с послеродовым биполярным расстройством имеют повышенный риск повторного эпизода во время и после будущих беременностей. с известным биполярным расстройством, должны работать со своими близкими и медицинской командой, чтобы сформировать план по управлению триггерами и лекарствами во время последующих беременностей, говорит Батлер. По словам Ричардса, в большинстве случаев биполярное расстройство будет постоянной проблемой. Однако при адекватном лечении можно избежать наиболее разрушительных и непредсказуемых симптомов. По ее словам, постоянное лечение обычно означает упрощенный режим приема лекарств для поддержания настроения, который отличается от того, который требуется для лечения острого эпизода. Ричардс призывает женщин с послеродовым биполярным расстройством быть открытыми к возможности того, что подобное лечение может радикально повлиять на качество их жизни и улучшить ее.