Что нужно знать пожилым людям, прежде чем принимать GLP-1, например Ozempic

Популярность отпускаемых по рецепту лекарств для похудения резко возросла благодаря впечатляющим историям успеха и поддержке таких знаменитостей, как Чарльз Баркли и Опра Уинфри. Самый популярный тип, агонист GLP-1, помогает людям потерять в среднем от 10 до 20 процентов массы тела за первый год. с избыточным весом или ожирением, это может изменить жизнь. По данным клиники Майо, препараты GLP-1, первоначально разработанные для лечения диабета 2 типа, действуют путем имитации гормона глюкагоноподобного пептида 1, который побуждает поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина после еды. 0284-4cb3-acab-599d234af921 Дополнительный инсулин помогает регулировать уровень сахара в крови, но лекарства также могут снизить аппетит и замедлить движение пищи из желудка в тонкий кишечник, помогая людям быстрее чувствовать сытость. Спрос на лекарства, которые выпускаются в нескольких формах, включая семаглутид (Ozempic, Wegovy, Rybelsus) и двойной агонист GLP-1/GIP тирзепатид (Mounjaro, Zepbound), превысил предложение в 2023 году, и некоторые аналитики прогнозируют, что спрос на лекарства в США составит примерно 9 процентов. Население штатов, или 30 миллионов человек, может принимать их к 2030 году. e597629201a1496-6ce8-4d08-9243-6053f998e6c1 Согласно По данным одного отчета, пожилые люди в настоящее время составляют 26,6 процента пациентов, которым назначают GLP-1 с 2018 года. . Потеря веса связана со снижением риска таких заболеваний, как диабет 2 типа и болезни сердца, которые непропорционально затрагивают пожилых людей, но люди в возрасте 65 лет и старше также могут быть подвержены определенным рискам при приеме GLP-1 и аналогичных препаратов.e60dc2a1-f33c -4a05-9b50-8e3e8e59762958dfb7a2-88ce-4714-ab0d-2236a9340320
Почему Ozempic опасен для пожилых людей Общие риски Когда люди теряют вес, они теряют не только жир, но также мышцы и кости, говорит Джон Бацис, доктор медицинских наук, доцент кафедры гериатрической медицины Университета Северной Каролины в Чапеле. Хилл и дипломат Американского совета по медицине ожирения (ABOM). Силовые тренировки и диета, богатая белком, могут помочь смягчить потерю мышц и костей, но быстрая потеря веса (как это происходит в большинстве случаев при приеме GLP-1) может подавить способность организма компенсировать это. Бацис говорит, что то же самое происходит и при бариатрической хирургии. Это особенно проблематично для пожилых людей, у которых от природы меньше костной и мышечной массы, чем у молодых людей, из-за возрастной деградации. потеря веса может увеличить риск падений и переломов, которым пожилые люди уже более уязвимы. У 10-летних детей риск переломов бедра, плеча, плеча и таза был на 39 процентов выше. Участники, все из которых страдали диабетом 2 типа, были в возрасте от 45 до 76 лет. Около 60 процентов составляли женщины, а 40 процентов — мужчины. приводит к людям, перенесшим бариатрическую операцию. e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976299cbef2ad-05c7-48db-882e-0d5f625a67b4 Между тем, потеря мышечной массы может препятствовать физическому функционированию пожилых людей и их способности жить самостоятельно, говорит Бацис. По данным исследования, опубликованного в Международном журнале экологических исследований и общественного здравоохранения, снижение силы также может повысить риск потенциально смертельного падения. Сила влияет на качество мышц, что является ключом к тому, чтобы люди могли выполнять свою повседневную деятельность», — говорит он.
«Потеря мышечной массы и силы может привести к саркопении, которая увеличивает риск функционального ухудшения, инвалидности, помещения в дом престарелых и смерти». Саркопения связана с возрастной непроизвольной потерей мышечной массы, силы и функций. может быть опасным.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629a6131433-a16c-4b67-b3ce-ef0c43d170b5 Хотя возраст является преобладающим фактором риска, недостаточная физическая активность и некоторые состояния здоровья, включая ожирение, недоедание, ревматоидный артрит, резистентность к инсулину и хронические заболевания По данным Кливлендской клиники, такие как ВИЧ, рак и диабет также могут способствовать этому. , гастропарез — состояние, при котором желудок не опорожняется должным образом — и рак щитовидной железы у пациентов всех возрастов. -8e3e8e597629b35af6b7-dc10- 4d5e-bbcf-0427a5ab3ab6 Тем не менее, эти осложнения редки, и другие исследования не обнаружили значительного увеличения риска панкреатита или рака щитовидной железы. 1-f33c-4a05- Тем не менее, людям, у которых в личном или семейном анамнезе есть панкреатит, медуллярный рак щитовидной железы или множественная эндокринная неоплазия, не рекомендуется их принимать. Гипогликемия, или низкий уровень сахара в крови, является еще одним риском. Однако обычно это проблема только для пациентов, принимающих определенные виды лекарств для снижения уровня сахара в крови, таких как инсулин или сульфонилмочевины. здоровье и качество жизни пожилых людей, включая повышение риска развития некоторых видов рака,e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976292a137687-e282-4ea7-a040-56fbc05dadc9 панкреатита,e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e 5976295d735e28-43f6-4147-b398 -31f4803f7d89 жировая болезнь печени, заболевания почек, диабет и саркопения.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629fa009ee4-4276-45ca-af01-7e3b8bd22642 Но Бацис говорит, что существует «тонкий баланс», когда дело доходит до потери веса. Дальнейшие исследования воздействия GLP-1 на пожилых людей могут помочь медицинским работникам и пациентам более эффективно достичь этого баланса. Лишь немногие исследования оценивали новые препараты GLP-1, и, насколько известно Батсису, ни одно из них не было направлено конкретно на взрослых в возрасте 65 лет и старше. По словам Батсиса, в некоторых исследованиях средний возраст участников составляет около 65 лет, то есть некоторые участники старше, а некоторые моложе, но большинство данных поступает из более молодых групп населения. «Пожилые люди сложны и различны с медицинской и биологической точки зрения. Их физиология другая», — говорит Бацис. «Поэтому применение данных, которые не проверены на одной и той же группе риска, проблематично. Проще говоря, необходимы дополнительные исследования».
Побочные эффекты Ozempic также могут представлять опасность для здоровья пожилых людей. Побочные эффекты GLP-1. Распространенные побочные эффекты GLP-1 включают боль в животе, тошноту, рвоту и диарею. a91d8e35e286e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629dcea4b74-7412-46d8-b679-ad7165cf2d16 Обычно они проходят через несколько дней или недель, но все равно могут быть проблематичными, особенно для пожилых людей. Некоторые исследования показывают, что эти побочные эффекты, возникающие из-за воздействия GLP-1 на кишечник и мозг, сильнее проявляются у пожилых людей и приводят к более высоким показателям прекращения приема, говорит Бацис. Это происходит главным образом потому, что с возрастом желудочно-кишечная система меняется и становится менее эффективной, объясняет он. «Серьезные побочные эффекты этих препаратов со стороны желудочно-кишечного тракта могут привести к обезвоживанию, которое может привести к падениям», — говорит Бацис. «Когда человек обезвоживается, он более склонен к головокружению, обмороку и падению. Важно следить за пожилыми людьми, принимающими лекарства для похудения, чтобы убедиться, что они получают достаточно еды и воды».
Безопасное снижение веса для пожилых людей Ожирением страдают около 42 процентов взрослых в Соединенных Штатах, в том числе около 41,5 процента людей в возрасте 60 лет и старше. dc2a1 -f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629374f4058-b738-448d-b871-2b4edaf59900 Наряду с потерей мышечной массы люди имеют тенденцию набирать жир с возрастом вплоть до восьмого или девятого десятилетия жизни, говорит Бацис. Это связано с такими факторами, как изменения в обмене веществ, уровне физической активности и том, как организм усваивает и перерабатывает пищу (например, неспособность вырабатывать белок и повышенное его расщепление), говорит Бацис.
Исследования показывают, что индекс массы тела (ИМТ) от 25 до 30 может быть оптимальным для пожилых людей, говорит Батсис. Учитывая количество жира и мышц, которые есть у человека, это не лучший показатель. «Тем не менее, данные о пожилых людях с ожирением (ИМТ>30) более ясны и связаны с функциональным снижением, инвалидностью и смертью», — говорит он. Хотя GLP-1 и подобные лекарства могут быть эффективными инструментами, помогающими людям справиться с диабетом 2 типа и ожирением, их самих по себе недостаточно, и они не являются универсальными, говорит Кристен Смит, RDN, представитель Академия питания и диетологии, базирующаяся в Атланте, и Шайна Ошита, доктор философии, доктор медицинских наук, CDCES, диетолог и преподаватель диабета в Университете Иллинойса в Чикаго. Они говорят, что пациенты также должны выработать здоровые привычки, включая сбалансированное питание и физическую активность, чтобы обеспечить здоровые и устойчивые результаты. Дана Анджело Уайт, RDN, диетолог, сертифицированный спортивный тренер и член Национальной ассоциации спортивных тренеров, базирующийся в Норуолке, штат Коннектикут, согласен. «Волшебной таблетки для похудения не существует, и без надлежащего обучения практическим изменениям образа жизни пациенты, принимающие эти лекарства, не добьются успеха в долгосрочной перспективе», — говорит Анджело Уайт. «Потеря веса — это не просто число на весах: тип потерянного веса и дефицит питательных веществ, который может возникнуть в результате подавления аппетита, могут представлять серьезный риск для здоровья». Смит говорит, что тесное сотрудничество с медицинской командой имеет важное значение для людей, которые используют лекарства, чтобы обеспечить безопасность и эффективность. Кроме того, Ошита, Анджело Уайт и Смит говорят, что следующие советы могут помочь пожилым людям безопасно сбросить вес и сохранить его, независимо от того, принимают они GLP-1 или нет: Ешьте качественный белок. Примеры включают цельные яйца, нежирный греческий йогурт, тофу, сейтан, орехи, бобы или рыбу при каждом приеме пищи. Смит говорит, что вы также можете принимать белковые добавки, если у вас плохой аппетит. Исследования показывают, что пожилым людям ежедневно требуется около 1–1,2 грамма белка на килограмм (или 2,2 фунта) массы тела. может помочь нарастить мышечную массу и снизить аппетит. Включайте разнообразные продукты в еду и перекусы в течение дня, чтобы получать достаточное количество клетчатки , витаминов, минералов и антиоксидантов. получение достаточного количества калорий. Аппетит имеет тенденцию снижаться с возрастом, и GLP-1 может усугубить эту ситуацию. Хотя это не обязательно плохо, это может быть так. «Похудение требует дефицита калорий, но это должно быть разумное и устойчивое снижение, чтобы предотвратить потерю мышечной массы, дефицит питательных веществ и голод», — говорит Анджело Уайт. «Голод не поможет надолго». Отдавайте приоритет сну. Получение достаточного количества качественных продуктов важно для регулирования голода и обмена веществ. Сюда входят цельнозерновой рис, овсянка, фасоль и брокколи. Смит говорит, что это может помочь регулировать движения кишечника и заставить вас чувствовать себя сытым дольше, потому что, как и белок, эти продукты перевариваются относительно дольше. Выбирайте физические занятия, которые вам нравятся. Подумайте о водной аэробике, ходьбе, поднятии тяжестей, йоге на стуле или уроке танцев. «Слишком многие пожилые люди заставляют себя выполнять упражнения, которые им на самом деле не нравятся, и из-за этого им гораздо труднее соблюдать регулярные упражнения для предотвращения травм», — говорит Анджело Уайт. Ставьте SMART (конкретные, измеримые, достижимые, реалистичные и своевременные) цели. «Например, я собираюсь добавлять полчашки (измеримых) фруктов или овощей (конкретных) к своему ужину по крайней мере три дня в неделю (своевременно). Небольшой шаг к этой цели делает ее реалистичной и достижимой». Осита объясняет.
Как пожилые люди могут поддерживать мышечную массу во время снижения веса Поддержка мышечной массы Хотя избавление от лишнего жира может улучшить здоровье и качество жизни пожилых людей, поддержание мышечной массы не менее важно для подвижности, жизненной силы и общего благополучия. Помимо саркопении, пожилые люди сталкиваются с некоторыми явными проблемами, когда речь идет о поддержании мышечной массы, говорит Анджело Уайт, Сабрена Джо, доктор философии, старший директор по науке и исследованиям Американского совета по физическим упражнениям (ACE), базирующийся в Лоуренсе, штат Канзас. и Холли Лукабо-Дер, доктор наук, физиотерапевт и преподаватель Академии водной физиотерапии, базирующейся в Маскегоне, штат Мичиган. К ним относятся: Снижение выработки определенных гормонов, таких как тестостерон, эстроген и гормон роста, которые необходимы для роста и восстановления мышц.
Более высокий риск хронических заболеваний, таких как артрит и сердечно-сосудистые заболевания, может усложнить физические упражнения. Повышенная вероятность дефицита питательных веществ, например, недостаточного потребления белка, вызванного снижением аппетита и снижением усвоения питательных веществ. Сочетание диеты и физических упражнений может помочь преодолеть некоторые из этих препятствий. Что касается диеты, Анджело Уайт, Смит и Ошита говорят, что употребление достаточного количества белка имеет решающее значение для наращивания и восстановления мышц. Они рекомендуют употреблять понемногу с каждым приемом пищи и перекусом, а не сразу большое количество. «Кусочек курицы или рыбы размером с ладонь отлично подойдет для еды», — говорит Осита. «Четвертая чашка ваших любимых орехов или семян, смешанных с сушеными или свежими фруктами, — отличный вариант перекуса». Что касается упражнений, Анджело Уайт, Джо и Лукабо-Дер рекомендуют ежедневно двигаться и включать в еженедельный распорядок дня различные виды деятельности, включая тренировки с отягощениями или силовые тренировки. «Упражнения с отягощениями минимум два раза в неделю — одна из первых рекомендаций по поддержанию и наращиванию силы у пожилых людей», — говорит Лукабо-Дер. занимайтесь силовыми тренировками три раза в неделю, с перерывом хотя бы на один день между занятиями. Во время каждой или большинства тренировок старайтесь выполнять от 8 до 12 повторений пяти-семи различных упражнений с участием каждой основной группы мышц: корпуса, рук/верхней части тела и ног/нижней части тела, продолжает Лукабо-Дер. «Главное — обеспечить достаточную механическую нагрузку на мышцы, чтобы создать «микротравмы» мышечных волокон. Это звучит опасно, но это не так», — говорит она. «Мышечная клетка не изменится без достаточного напряжения и метаболических усилий. Хорошее практическое правило, позволяющее узнать, тренируетесь ли вы с правильной интенсивностью, заключается в том, что вы должны быть достаточно утомлены после восьми-12 повторений». Она объясняет, что вы можете определить, что ваши мышцы устали, если они дрожат или сила, лежащая в основе движения, становится слабее. Если вы можете с легкостью продолжать выполнять упражнение, постепенно увеличивайте вес. Тяжелая атлетика — наиболее очевидная форма тренировок с отягощениями, но упражнения с резинками и тренировки с собственным весом тоже хороши, говорят Лукабо-Дер, Джо и Анджело Уайт. Некоторые примеры последнего включают приседания, выпады, йогу, барре, пилатес, TRX, подъем по лестнице и отжимания. Лукабо-Дер также рекомендует пожилым людям следующее: Сидеть, чтобы стоять: сядьте на стул и встаньте, не используя рук. Постарайтесь выполнить как можно больше заданий за 30 секунд. Отдохните, затем попробуйте еще раз. Планка: лягте на пол лицом вниз и держитесь ровно, опираясь на пальцы ног и руки. Начните с удержания позиции в течение 3–5 секунд и постепенно увеличивайте время. Используйте предплечья, чтобы удерживать положение, если оно слишком тяжело для запястий и кистей. Подъем на трицепс: держите тяжелый мяч или другой предмет обеими руками. Поднимите предмет к потолку, затем согните и выпрямите только в локте. Круговые движения плечами: вытянув руки в стороны в перекрестном положении, начните с маленьких кругов и переходите к более крупным кругам. Начните с 10–15 секунд и продолжайте до 1 минуты непрерывно. Измените направление и повторите. Подъем пятки: стоя возле стены для равновесия, перенесите вес и поднимите пятки от пола, сохраняя колени прямыми. Попробуйте сделать 8–12 повторений сначала одной ногой, затем другой. Дворники на бедрах: стоя боком возле стены для равновесия, поднимите всю ногу в сторону как можно дальше, не поворачивая ступню. Если выполнить 12 упражнений слишком легко, добавьте эластичные ленты над обоими коленями для большего сопротивления.