РСВ у младенцев и детей: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) является распространенным вирусом, который заражает большинство детей к тому времени, когда им исполняется 2 года. Хотя РСВ в большинстве случаев безвреден, он может привести к серьезным заболеваниям у младенцев в возрасте 12 месяцев и младше (особенно у тех, кто родился недоношенным) и детей с слабая иммунная система.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629259d0f27-16a1-4135-be3b-3a7b063c3e1d Примерно у 2–3 процентов младенцев с РСВ развиваются осложнения, которые могут потребовать стационарного лечения, что делает РСВ основной причиной госпитализации младенцев в Соединенных Штатах. .e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976298d749d2b-cf90-48fb-bb75-c6271f8dfe00
Признаки и симптомы РСВ у младенцев и детей. Симптомы. У большинства детей с РСВ симптомы напоминают симптомы простуды и начинаются примерно через два-пять дней после заражения вирусом. 249325ff8306 Ранние симптомы РСВ. К первым признакам РСВ-инфекции у детей относятся: e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762905f0805a-2275-468c-99a5-5242e69a537f Заложенность носа Насморк Лихорадка (100,4 градуса по Фаренгейту или выше)e 60dc2a1-f33c-4a05- 9b50-8e3e8e597629d74d53da-b734-4ab7-aa1c-f945a55c36cf Кашель — влажный (с выделением слизи или мокроты) или сухой Боль в горле Утомляемость Дети в возрасте 12 месяцев и младше могут быть раздражительными и иметь проблемы с дыханием; некоторые могут начать дышать быстрее, чем обычно, говорит Шэрон Нахман, доктор медицинских наук, руководитель отделения детских инфекционных заболеваний в Stony Brook Medicine в Нью-Йорке. У очень маленьких детей единственными симптомами РСВ могут быть затруднение дыхания, раздражительность или вялость (снижение активности). Заложенность носа, а также проблемы с дыханием могут привести к плохому питанию у младенцев и детей раннего возраста. дистресса, говорит Флор М. Муньос-Ривас, доктор медицинских наук, детский врач-инфекционист Техасской детской больницы и доцент кафедры педиатрии и инфекционных заболеваний в Медицинском колледже Бэйлора в Хьюстоне. «Они могут выглядеть так, будто изо всех сил стараются дышать и активно двигают грудью вверх и вниз», — говорит она. Симптомы тяжелого РСВ у младенцев и детей могут включать: e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629a7c3e1b2-b2ae-48be-9a24-681c5c17c567 Свистящее дыхание или «лающий» кашель (может указывать на проникновение вируса в легкие) Расширение ноздрей или напряжение в области груди или живота при дыхании. Посинение вокруг губ и кончиков пальцев.
Осложнения, вызванные РСВ. Большинство детей выздоравливают самостоятельно без происшествий, но у некоторых вирус может привести к серьезным осложнениям. В Соединенных Штатах около 58 000 детей в возрасте до 5 лет госпитализируются и, по оценкам, 500 умирают от вируса каждый год. Воспаление мелких дыхательных путей в легких вызывается несколькими различными вирусами, включая RSV. Симптомы бронхиолита у младенцев и детей младшего возраста включают учащенное, тяжелое дыхание, свистящий звук или хрипы при дыхании, раздражительность или суетливость, плохое питание и температуру 100,4 градуса по Фаренгейту или выше.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50 -8e3e8e597629c0fef37b-f9ef-4128-8d9a-783a83b4b251 Вирусы пневмонии, такие как RSV, являются основной причиной пневмонии у младенцев и детей ясельного возраста в возрасте от 30 дней до 2 лет. Эта легочная инфекция поражает воздушные мешочки, называемые альвеолами, часть легких, которая помогает доставлять кислород в кровь и удалять углекислый газ из организма. Симптомы включают кашель, лихорадку, учащенное и затрудненное дыхание.
Как распространяется РСВ Люди подвергаются более высокому риску заражения РСВ во время сезона респираторных вирусов, который начинается осенью и достигает пика зимой, когда люди с большей вероятностью проводят время в помещении в непосредственной близости друг от друга.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50 -8e3e8e597629110e15c0-4d1d-45cb-a22b-88d54394f1ac РСВ легко распространяется, в том числе следующими способами: При кашле или чихании, при котором вируссодержащие капли передаются в глаза, нос или рот другого человека. Через физический контакт с больным, например, через поцелуй в лицо ребенка, зараженного РСВ. Прикоснувшись к загрязненной поверхности, например, к дверной ручке или игрушке, а затем прикоснувшись к лицу перед мытьем рук.
Факторы риска РСВ у детей Факторы риска Большинство детей заражаются РСВ в раннем возрасте, особенно если они ходят в детский сад, посещают школу или имеют братьев и сестер, говорит доктор Нахман. «РСВ очень заразен — полностью избежать его практически невозможно», — добавляет она.
К лицам, подвергающимся наибольшему риску осложнений от инфекции, относятся: заболевание легких Дети с заболеваниями иммунной системы или с ослабленной иммунной системой или нервно-мышечными расстройствами (например, мышечная дистрофия)
Подвержены ли чернокожие и латиноамериканские дети более высокому риску заражения РСВ? Исследования показали, что в Соединенных Штатах чернокожие и латиноамериканские дети имеют более высокий риск респираторных инфекций, включая РСВ, чем белые дети. расовые и этнические различия в пиковых показателях заболеваемости РСВ среди детей раннего и очень раннего возраста в 2010–2021 гг. Исследователи отметили, что в 2022 году, в начале пандемии COVID-19, пик заболеваемости РСВ у чернокожих и латиноамериканских детей был в два-три раза выше, чем у белых детей. -b5c9-6f0664970624
Диагноз RSV у младенцев и детей старшего возраста: когда следует обратиться к врачу протестировано», — говорит доктор Муньос-Ривас. Другие причины обратиться к педиатру или семейному врачу: e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762961b73ff4-02cf-4ca3-ae46-f5dbfb76fcfe Температура 100,4 градуса по Фаренгейту или выше для детей в возрасте до 3 месяцев Температура выше 102 градусов в любой момент Возраст Симптомы, которые ухудшаются через неделю или длятся более 10 дней. Выделения из уха (возможный признак ушной инфекции). Медицинский работник может диагностировать РСВ после того, как спросит о симптомах ребенка и проведет медицинский осмотр. В некоторых случаях (но не всегда) они подтвердят это с помощью теста на RSV, который требует быстрого мазка для получения образца слизи. Labcorp продает наборы для сбора тестов на дому без рецепта; родители берут мазок у своего ребенка, затем отправляют образец в лабораторию компании ночной почтой, и результаты становятся известны через день или два после этого. Медицинская страховка может не покрывать это тестирование, поэтому вы можете позвонить своему врачу, чтобы обсудить симптомы вашего ребенка и получить его совет, прежде чем продолжить. Младенцы и дети, которых необходимо госпитализировать по поводу РСВ, могут пройти дополнительные обследования, такие как рентгенография грудной клетки или компьютерная томография, анализы крови или мочи.
Вопросы, которые следует задать детскому врачу. Много ли сейчас РСВ? Имеет ли мой ребенок право на одну из профилактических процедур против RSV? Как я могу предотвратить ухудшение инфекции RSV? Что делать, если мой ребенок не ест? Как я могу определить, обезвожен ли мой ребенок? Как я могу предотвратить заражение РСВ другими членами семьи? Какой самый безопасный способ дезинфицировать вещи, которые мой ребенок кладет в рот, например игрушки? Как прочистить заложенный нос ребенка и облегчить ему дыхание?
Неотложная помощь при РСВ у младенцев и детей: когда звонить в службу 911 или обращаться в отделение неотложной помощи Симптомы, связанные с дыханием и недостатком кислорода, являются причиной немедленного обращения за помощью, позвонив по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи. «Если ребенку очень тяжело дышать, и вы видите, что втягиваются не только мышцы между ребрами, но и мышцы вокруг шеи, это повод обратиться за неотложной помощью. Идите прямо в больницу — этот ребенок слишком тяжело дышит», — говорит Нахман. Другие признаки надвигающегося кризиса включают паузу во время дыхания; короткое, поверхностное или быстрое дыхание; и шумное дыхание. Синий оттенок кожи (особенно губ и ногтевого ложа) также является поводом для немедленного обращения к врачу.
Продолжительность РСВ у младенцев и детей Типичный нетяжелый случай РСВ обычно длится от одной до двух недель, и большинство детей выздоравливают самостоятельно. РСВ становится более тяжелым и прогрессирует в бронхиолит (воспаление мелких дыхательных путей легких) или пневмонию (инфекция легких), может длиться дольше. Если ребенка или младенца необходимо госпитализировать, большинству из них становится лучше при поддерживающем лечении, и их выписывают через несколько дней.
Варианты лечения и медикаментозного лечения РСВ В настоящее время не существует противовирусного препарата, специфичного для РСВ, хотя некоторые препараты находятся на различных стадиях разработки, говорит Нахман. Лекарства, отпускаемые без рецепта, домашние средства и комфортный уход при РСВ. «Важно поддерживать водный баланс вашего ребенка или ребенка, чтобы он чувствовал себя лучше», — говорит Нахман. «Дело в том, что им не нужно пить ведра воды; им нужно делать частые глотки», — говорит она.
Младенцы, которые все еще находятся на грудном вскармливании, могут быть капризными и долго не есть, но продолжайте пытаться, говорит Нахман. «Если они возьмут бутылку, они, вероятно, не возьмут полную бутылку и могут выплюнуть немного, но продолжайте пытаться заставить их выпить немного», — говорит она. «Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы его соблазнила соленая закуска, такая как чипсы или крендели с солью, вы часто можете заставить его выпить несколько глотков жидкости после того, как он откусит несколько кусочков», — говорит Нахман. Чтобы справиться с лихорадкой и болью, врачи рекомендуют ацетаминофен или ибупрофен (но не аспирин). успокоить боль в горле или помочь при кашле. Детям (при условии, что им исполнился 1 год) можно давать ложку меда отдельно или в соке. «Не давайте мед младенцам или детям младше 12 месяцев», — говорит Нахман. Бактерия Clostridium botulinum может присутствовать в меде и вызывать детский ботулизм у детей до 1 года. много воды в воздух. Для младенцев и детей, которые выдыхают воду из-за быстрого дыхания, это поможет их выделениям быть немного более влажными», — говорит Нахман. По ее словам, ванна или душ детям, достаточно взрослым, чтобы принимать ванну или душ, влага в воздухе может помочь облегчить заложенность носа. Капли или спреи в нос с солевым раствором. Они помогают поддерживать влажность носовых ходов и помогают при заложенности. может помочь облегчить заложенность носа у детей, которые еще слишком малы, чтобы сморкаться. Дыхательные упражнения «Дети, которые достаточно взрослые, могут делать глубокие вдохи и выдохи. Это заставляет их кашлять и помогает избавиться от густых и липких выделений в легких», — говорит Нахман. Нахман не рекомендует лечение RSV с помощью небулайзера. «Похоже, что они не ускоряют выздоровление, и их может быть сложно использовать», — говорит она. Лечение тяжелой формы РСВ. Для детей, госпитализированных с РСВ, виды поддерживающей терапии включают: аппараты искусственной вентиляции легких/CPAP, если дети слишком усердно работают, чтобы дышать
Предупреждение РСВ Профилактика Существует несколько способов предотвращения тяжелой формы РСВ у младенцев и некоторых детей раннего возраста. Материнская вакцина против РСВ Абрысво. Вакцина Абрысво, одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2023 году, вводится во время сезона РСВ (в большинстве мест с сентября по январь) женщинам на сроке беременности от 32 до 36 недель.e60dc2a1-f33c-4a05 -9b50-8e3e8e5976299b16d60c-9326-4f7a-b488-7893b756c3c1 Материнская вакцина вводится однократно в плечо матери. Младенцы, рожденные по крайней мере через две недели после вакцинации матери, наиболее защищены. Подсчитано, что Абрысво может снизить риск госпитализации ребенка из-за РСВ на 57 процентов в течение первых шести месяцев после рождения — периода самого высокого риска тяжелого РСВ. Профилактическое лечение антителами к RSV Два доступных лекарства используют моноклональные антитела — лабораторные версии белков, вырабатываемых иммунной системой естественным путем — для предотвращения RSV у уязвимых младенцев и детей ясельного возраста. Бейфортус (нирсевимаб), одобренный FDA в 2023 году, рекомендуется детям в возрасте до 8 месяцев, родившимся во время или вступающим в первый сезон РСВ. лечение проводится в виде одной инъекции. За исключением редких случаев, если мать получила вакцину против РСВ по крайней мере за две недели до родов, большинству детей в возрасте до 8 месяцев Бейфортус не нужен. Врачи также могут рекомендовать Бейфортус некоторым детям в возрасте от 8 до 19 месяцев, которые подвергаются повышенному риску тяжелого РСВ и у которых начинается второй сезон РСВ. Первые данные показывают, что лечение было на 90 процентов эффективным в отношении госпитализации, связанной с РСВ, у младенцев в первый сезон РСВ. младенцы, родившиеся преждевременно (на сроке 35 недель или раньше) и которым на начало сезона РСВ исполнилось 6 месяцев или меньше. В некоторых случаях врачи могут рекомендовать паливизумаб младенцам или детям ясельного возраста с определенными типами хронических заболеваний легких или сердца.
Повседневные способы уменьшения распространения РСВ Вы можете попытаться ограничить распространение РСВ с помощью нескольких основных мер: e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629ecdd1910-f802-45fb-ab6e-d09fdfa362a8 Часто мойте руки. Используйте мыло и воду и трите их не менее 20 секунд и помогайте маленьким детям делать то же самое. Избегайте прикосновений к лицу. Если у вас на руках есть микробы RSV, вы можете заразиться вирусом, прикасаясь ко рту, носу или глазам. Избегайте тесного контакта с больными людьми и оставайтесь дома, когда вы больны. Кашляйте или чихайте в салфетку или в верхний рукав рубашки. Регулярно очищайте поверхности, к которым часто прикасаются. Микробы RSV с рук, чихания и кашля могут жить на поверхностях и предметах.
Ресурсы, которым мы доверяем Клиника Мэйо: Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) Клиника Кливленда: РСВ у младенцев и детейHealthyChildren.org: РСВ: Когда это больше, чем просто простуда Центры по контролю и профилактике заболеваний: Профилактика РСВ: Как защитить себя и другихАмериканская ассоциация легких: Мой маленький сын был дважды госпитализирован в РСВДетскую больницу Филадельфии: как лечить РСВ дома и когда идти к врачу
Дополнительный репортаж Эми Сакс.