Как лечат метастатический рак молочной железы?

По данным Американского общества клинической онкологии (ASCO), метастатический рак молочной железы, также известный как рак молочной железы 4-й стадии, диагностируется, когда рак распространился за пределы молочной железы на другие органы, чаще всего на кости, мозг, печень и легкие. e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976295e33d180-d44b-4e48-a257-ea9c6fbdcfc7 «Хотя [метастатический рак молочной железы] традиционно не считается излечимым (это означает, что мы заставляем его уйти, и он никогда не возвращается снова), он очень поддается лечению. », - говорит Тиффани Тросо-Сандовал, доктор медицинских наук, онколог молочной железы в Онкологическом центре Мемориала Слоан-Кеттеринг в Нью-Йорке. «Пациенты могут жить с определенными типами метастатического рака молочной железы в течение многих, многих лет». По данным Американского онкологического общества (ACS), человека с метастатическим раком молочной железы в настоящее время невозможно вылечить от этой болезни, но многие методы лечения могут помочь замедлить распространение рака, справиться с болью и другими симптомами и побочными эффектами, а также улучшить качество жизни. ).e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629b2e5fc0c-975f-4550-8933-abe3b13d6976 Метастатический рак молочной железы чаще всего лечится с помощью гормональной терапии, химиотерапии, иммунотерапии, таргетных препаратов или комбинации этих методов лечения, согласно ACS.e60dc2a1- f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976297dbcb28c-ce5d-4f42-8955-34378a770f07 Лучевая терапия и хирургическое вмешательство не так часто используются для лечения метастазирующего рака молочной железы, хотя лучевая терапия может использоваться как часть паллиативной помощи для облегчения боли.e60dc2a1-f33c -4a05-9b50-8e3e8e5976292858cc94-e39c-4234-965e-9873c0faf80f Лечение, которое вы получите, во многом будет зависеть от того, где и насколько распространился рак, а также от типа заболевания.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629f4356c2c- 0306-4822-90c9 -b94fb13fcb6b
Типы и подтипы рака молочной железы Подавляющее большинство (от 75 до 80 процентов) случаев рака молочной железы возникают из молочных протоков и называются инвазивной протоковой карциномой. Наиболее распространенным типом рака молочной железы является инвазивная дольковая карцинома (до 15 процентов), которая возникает из молочных долек. , тоже.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629b49581d2-9ddd-4e66-94c4-41090fb1a349 Помимо того, где возник рак, рак молочной железы далее классифицируется на подтипы в зависимости от рецепторов, которые появляются на поверхности клеток. Знание подтипов рака помогает врачам выбирать методы лечения, к которым чувствителен каждый подтип. до 75 процентов — содержат на своей поверхности рецепторы женских гормонов эстрогена и прогестерона. Если опухоль гормонально-положительная, это означает, что она несет эти рецепторы и будет расти в присутствии этих гормонов. Многие методы лечения этого подтипа предназначены для блокирования гормонов или вмешательства в их выработку. Рак молочной железы очень часто бывает положительным на эти гормоны. HER2-положительный HER2 — распространенный рецептор, обнаруженный во многих частях тела. Но при некоторых видах рака, включая рак молочной железы, рецептор HER2 может присутствовать в аномальной степени. Около 20 процентов опухолей молочной железы являются положительными по отношению к рецепторам HER2, что известно как HER2-положительные. Существуют препараты, нацеленные на этот рецептор. Тройной негативный. Эти виды рака молочной железы не несут рецепторов прогестерона, эстрогена или HER2. Их сложнее лечить, потому что без этих рецепторов на них труднее воздействовать с помощью лечения.
Лечение метастатического гормонально-положительного и HER2-негативного рака молочной железы. Гормональная терапия. Поскольку рак молочной железы с положительным по рецепторам гормонов растет в ответ на эстроген и прогестерон, лечение этого типа рака чаще всего проводится с использованием препаратов, которые блокируют гормональные пути, говорит Келли Макканн, доктор медицинских наук. , онколог-маммолог из UCLA Health в Беверли-Хиллз, Калифорния. По словам доктора Макканна, у женщин в постменопаузе чаще всего используются пероральные препараты, называемые ингибиторами ароматазы, которые снижают уровень гормонов: анастрозол (Аримидекс), эксеместан (Аромазин), летрозол (Фемара). Эстроген помогает организму поддерживать плотность костей, поэтому одно осложнение, которое Блокировка может возникнуть из-за снижения плотности костей, говорит Макканн. Другие побочные эффекты этих препаратов могут включать артралгию или боль в костях и суставах, а также симптомы менопаузы, такие как приливы жара или сухость влагалища, говорит Макканн. Ваш врач может объединить ваш рецепт с классом препаратов, называемых ингибиторами CDK 4/6. Ингибиторы CDK 4/6 Ингибиторы CDK 4/6 останавливают размножение раковых клеток, воздействуя на белок CDK 4/6, обнаруженный на поверхности клеток рака молочной железы.
Некоторые исследования показывают, что использование комбинации ингибиторов CDK 4/6 с ингибиторами ароматазы может лучше замедлять распространение рака, чем если бы методы лечения использовались индивидуально. По словам Макканна, наиболее часто используемыми ингибиторами CDK 4/6 являются: палбоциклиб (Ибранс), рибоциклиб (Кискали) абемациклиб (Верзенио). Хотя ингибиторы CDK 4/6 переносятся большинством людей, побочные эффекты могут включать усталость, снижение показателей крови и снижение аппетита, — говорит доктор Тросо-Сандовал. Модуляторы рецепторов эстрогена Пациенток с метастатическим раком молочной железы в пременопаузе можно лечить модулятором рецепторов эстрогена, чаще всего тамоксифеном (Нолвадекс, Солтамокс), который блокирует действие эстрогена в молочной железе, но имитирует действие эстрогена в матке и костях. «Однако при метастазах вместо этого нередко назначают ингибиторы ароматазы», — говорит Лиза Курчио, доктор медицинских наук из Nuvance Health в северной части штата Нью-Йорк, которая также является частью сети экспертов по здоровью Everyday Health. Химиотерапия Таргетные методы лечения, такие как ингибиторы ароматазы и ингибиторы CDK 4/6, часто используются при лечении метастатического рака молочной железы, положительного по рецепторам гормонов, поскольку они, как правило, более эффективны и имеют меньше побочных эффектов, чем старые варианты, такие как химиотерапия, говорит Макканн. Но химиотерапию все равно можно использовать, особенно если у пациента широко распространенное заболевание, которое прогрессирует, несмотря на другие методы лечения, или если он испытывает от них невыносимые побочные эффекты. К наиболее часто используемым химиотерапевтическим препаратам относятся: капецитабин (Кселода), карбоплатин (Параплатин), эрибулин (Халавен), гемцитабин (Гемзар), паклитаксел (Таксол), винорелбин (Навельбин). Побочные эффекты химиотерапии включают повышенный риск инфекции, анемию, образование синяков и кровотечений, кровотечение. сгустки и тошнота. Многие из этих побочных эффектов можно контролировать с помощью паллиативной помощи, изменения диеты и дополнительных лекарств.
Лечение метастатического HER2-положительного рака молочной железы. Таргетная терапия Метастатический HER2-положительный рак молочной железы также может быть гормонально-положительным, также известным как тройной положительный, поэтому эти пациенты могут получать гормональную терапию, а также терапию, нацеленную на рецептор HER2. По словам Макканна, это лечение можно комбинировать с тем же типом химиотерапии, который используется при гормоноположительном метастатическом раке молочной железы. По данным Трозо-Сандоваля, наиболее распространенные препараты для лечения метастатического HER2-положительного рака молочной железы включают: трастузумаб (Герцептин, Герзума, Онтрузант) пертузумаб (Перьета) трастузумаб эмтанзин (Кадсила). Побочные эффекты могут включать диарею, выпадение волос, тошноту, усталость. и сыпь на коже. Если вы испытываете эти симптомы, сообщите об этом своему врачу. Они могут прописать дополнительные лекарства или предложить изменить образ жизни, чтобы помочь. Дополнительную информацию смотрите выше. Новые лекарственные методы лечения. Достижения в исследованиях метастатического HER2-положительного рака молочной железы привели к разработке новых лекарств: Фам-трастузумаб дерукстекан nxki (Enhertu) теперь одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения метастатического рака молочной железы с положительным результатом. для HER2-рецепторов. Агент состоит из лекарства, связанного с антителом, которое доставляет лекарство к раковым клеткам, используя рецепторы HER2 в качестве мишени. Он также одобрен для лечения метастатического рака молочной железы с пограничным уровнем HER2, также называемого раком молочной железы с низким уровнем HER2. Побочные эффекты могут включать тошноту, утомляемость и снижение количества клеток крови. раковые заболевания, несущие рецептор HER2. Он был одобрен FDA в сочетании с трастузумабом и капецитабином. Поставщики услуг могут решить эти проблемы с помощью паллиативной помощи, включая медикаментозное лечение и изменение образа жизни.
Лечение метастатического тройного негативного рака молочной железы Трижды негативный рак молочной железы (ТНРМЖ), который составляет около 15 процентов всех случаев рака молочной железы, характеризуется отсутствием белков эстрогена, прогестерона и HER2, говорит Макканн. Его труднее лечить, потому что у него нет целевых рецепторов. TNBC встречается реже, чем другие подтипы, и чаще встречается у чернокожих женщин. Это связано с генетической мутацией BRCA1, которая, как известно, увеличивает риск рака молочной железы, но у большинства людей с TNBC не будет генетической мутации, говорит Макканн. Химиотерапия. Поскольку в этой форме рака молочной железы отсутствуют гормоны и рецепторы HER2, методы лечения, нацеленные на них, не используются.
Вместо этого, говорит Макканн, метастатический тройной негативный рак молочной железы обычно лечат химиотерапией, которая аналогична химиотерапевтическому лечению, описанному выше. Иммунотерапия Ваш поставщик услуг может решить назначить вам иммунотерапию. По словам Макканна, прежде чем попробовать это, врачи обычно исследуют ткань опухоли, чтобы проверить ее на наличие биомаркера PD-L1. Опухоли с этим биомаркером, как правило, более чувствительны к классу иммунотерапевтических препаратов, известных как ингибиторы PD-L1. Наиболее распространенным иммунотерапевтическим препаратом, используемым для лечения тройного негативного рака молочной железы, является пембролизумаб (Кейтруда). В одном клиническом исследовании у пациенток с трижды негативным раком молочной железы, опухоли которых были PDL-1-положительными и которые получали пембролизумаб в сочетании с химиотерапией, наблюдалось уменьшение размеров опухолей и выживаемость дольше с меньшим распространением рака, чем у тех, кто получал только химиотерапию.e60dc2a1-f33c-4a05 -9b50-8e3e8e5976294a4fc139-12db-4bab-addf-d7c5df029593 Поскольку опухоли могут быстро расти и мутировать, одним из осложнений иммунотерапевтического лечения может быть развитие резистентности, говорит Макканн. Побочные эффекты пембролизумаба могут включать усталость, боль, сыпь, диарею и лихорадку.
Вопросы, которые следует задать своему врачу. Какой у меня тип рака молочной железы? Какой у меня подтип рака молочной железы? На какие органы он распространился? Как мы будем отслеживать мою реакцию на лечение? Как мы узнаем, когда следует изменить лечение?