Хроническое заболевание печени может привести к циррозу – состоянию, при котором здоровая ткань печени заменяется неживой рубцовой тканью. Со временем рубцовая ткань препятствует потоку крови через печень и ухудшает способность печени перерабатывать питательные вещества, гормоны и лекарства. Цирроз всегда связан с другими заболеваниями печени и обычно развивается на фоне хронического гепатита, алкогольного заболевания печени (АРПЛ) или неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Если цирроз печени не лечить, печень не сможет нормально функционировать, что может привести к печеночной недостаточности. Рубцы, или фиброз, в печени возникают, когда она подвергается воздействию токсичных веществ, таких как алкоголь или другие лекарства, или воспалению, которое может быть вызвано любым заболеванием печени, говорит Кристина Линденмейер, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог из Кливлендской клиники в Кливленде. Огайо. «На самом деле существует четыре различных стадии рубцевания: F1 (минимальное рубцевание), F2 (значительное рубцевание), F3 (тяжелый фиброз) и F4 (выраженное рубцевание)», — говорит доктор Линденмейер. По ее словам, цирроз печени — это четвертая стадия, или последняя стадия рубцевания печени.
Признаки и симптомы цирроза печени Симптомы Если рубцевание находится на ранней стадии, симптомов цирроза печени может не быть, говорит Линденмейер. «У вас может быть цирроз печени при нормальной функции печени» — стадия, называемая «компенсированным циррозом печени», — говорит она. «Только когда печень декомпенсирует или перестает выполнять свою работу, у вас появляются симптомы». (1) Многие люди узнают, что у них цирроз печени, благодаря компьютерной томографии, выявляющей другое заболевание. «До сканирования они понятия не имели, что у них заболевание печени», — говорит Линденмейер. Со временем цирроз печени может вызвать симптомы, которые могут включать следующее: Потеря аппетита. Утомляемость. Потеря веса или внезапное увеличение веса. Зуд кожи. Коричневый или оранжевый цвет мочи. Светлый стул. Кровь в стуле. Лихорадка.
Причины и факторы риска цирроза печени Причины Среди многих возможных причин цирроза печени можно назвать следующие (2): Хронический вирусный гепатит B, C или D. Хронический гепатит C является основной причиной цирроза печени в Соединенных Штатах. Это приводит к набуханию печени, что в конечном итоге может привести к циррозу печени. Примерно у 1 из 4 человек с гепатитом С развивается цирроз печени. Хотя гепатиты B и D встречаются реже, они также могут вызывать цирроз печени. Злоупотребление алкоголем Алкоголь токсичен для печени, а чрезмерное употребление алкоголя может привести к воспалению печени и изменениям в самих клетках печени. Это вызывает отек и, в конечном итоге, цирроз печени. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) Накопление жира в печени, не связанное с употреблением алкоголя, называется неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Если НАЖБП ухудшается, это может привести к НАСГ, когда воспаление появляется в печени вместе с жиром. Заболевания желчных протоков. Эти заболевания ограничивают или даже предотвращают поступление желчи в тонкую кишку, что может вызвать отек печени и привести к циррозу печени. Семейный анамнез. Некоторые генетические заболевания могут увеличить вероятность развития цирроза печени. Болезнь Вильсона, гемохроматоз, болезни накопления гликогена, дефицит альфа-1-антитрипсина и аутоиммунный гепатит — все это генетические заболевания, которые могут вызвать цирроз печени. Узнайте больше о заболеваниях печени, связанных с алкоголем
Как диагностируется цирроз печени? Диагностика Предварительные тесты на цирроз печени включают полное медицинское обследование и обсуждение симптомов, изучение истории болезни и образа жизни человека, а также анализы крови. Функциональные тесты печени позволяют измерить уровни определенных ферментов и белков в крови. Если уровни выходят за пределы нормы, это может указывать на то, что печень не функционирует должным образом. (2) «Золотым стандартом диагностики цирроза печени» является биопсия для определения количества рубцов, говорит Линденмейер. Биопсия включает в себя взятие небольшого кусочка ткани печени для исследования под микроскопом. Но, по словам Линденмейера, «биопсия довольно инвазивна и несет в себе риск потенциальных побочных эффектов, поэтому мы разработали ряд неинвазивных способов оценки количества рубцов». Среди неинвазивных методов визуализации, доступных для диагностики и мониторинга заболеваний печени, есть два: сдвиговолновая эластография и транзиторная эластография, которые основаны на технологии ультразвуковой визуализации. Третий метод — магнитно-резонансная эластография — основан на технологии МРТ. Согласно исследованию 2020 года, все эти тесты измеряют жесткость ткани печени, что указывает на тяжесть фиброза. (3) МРТ, КТ или сонограмма брюшной полости также могут предоставить подробные изображения печени, чтобы помочь диагностировать цирроз печени. Людям с подозрением на цирроз печени также может быть проведена верхняя эндоскопия, при которой тонкая трубка с прикрепленной камерой вводится через рот в пищевод и желудок для поиска расширенных вен, называемых варикозным расширением вен пищевода и гастропатией в желудке, что указывает на портальную гипертензию. или высокое кровяное давление в вене, по которой кровь поступает в печень.
(1) Прогноз цирроза печени. Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от тяжести заболевания, а также от его основной причины. Если цирроз печени выявлен и начат на ранней стадии, а его прогрессирование замедлено, это может оказать незначительное влияние на смертность. Если цирроз печени является обширным до того, как он был диагностирован или начал лечение, или если пациент употребляет алкоголь или принимает лекарства, токсичные для печени после постановки диагноза (даже если употребление психоактивных веществ не было основной причиной цирроза), прогноз менее благоприятный. Согласно практическим рекомендациям Американской ассоциации по изучению заболеваний печени от 2016 года, ожирение также связано с худшим прогнозом при циррозе печени. (4) Врачи используют две системы оценки для прогнозирования смертности у людей с циррозом печени: шкалу Чайлд-Тюркотта-Пью (CTP) и шкалу модели терминальной стадии заболевания печени (MELD). Оба могут оценить риск смерти человека в течение следующих трех месяцев, а CTP может дополнительно использоваться для оценки выживаемости в течение одного-двух лет. Шкала MELD была принята Объединенной сетью по обмену органами (UNOS) в 2002 году для определения приоритетности выделения органов умершего донора для трансплантации печени. Какую бы систему ни использовал ваш врач или больница, если у вас цирроз печени, ваш врач должен подсчитывать ваш балл при каждом посещении, чтобы определить, направлять ли вас на обследование по трансплантации печени. ( 5 )
Продолжительность цирроза печени. Продолжительность Цирроз печени — прогрессирующее заболевание, то есть со временем оно ухудшается. Повреждение печени обычно невозможно обратить вспять, но его можно замедлить с помощью лечения или изменения образа жизни. Лечение основного заболевания печени, вызывающего цирроз, является первым и наиболее важным шагом в лечении цирроза. Другие здоровые привычки, которые помогут предотвратить дальнейшее повреждение печени, включают следующее: Соблюдайте питательную диету и практикуйте контроль порций. Избегайте алкоголя. Занимайтесь регулярными физическими упражнениями. Ограничьте потребление соли. Избегайте сырых моллюсков, которые могут содержать бактерии Vibrio vulnificus и вызвать серьезное заболевание. Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые вы принимаете, и о том, могут ли они способствовать повреждению печени. Практикуйте безопасный секс. Не пользуйтесь общими иглами, бритвами или зубными щетками. Для татуировок и пирсинга используйте чистые иглы. (2) Будьте в курсе прививок, особенно тех, которые защищают от гепатита А и В.
Варианты лечения и медикаментозного лечения цирроза печени Первый шаг в лечении цирроза печени – это избегать любого повреждения печени, говорит Линденмейер. «Если аутоиммунный гепатит является основной причиной повреждения печени, лечение будет направлено на лечение гепатита. При заболеваниях печени, связанных с алкоголем, лечение следует начинать с отказа от алкоголя. Метаболические факторы риска, такие как избыточный вес или диабет, будут учитываться при лечении НАЖБП. При гемохроматозе лечение будет снижать системный уровень перегрузки железом», — говорит она. Независимо от основной причины цирроза печени у пациента следует избегать любого поведения или состояний, которые могут привести к дальнейшему повреждению печени. Например, людям с циррозом печени, связанным с гепатитом, также следует избегать употребления алкоголя. Общая цель терапии — остановить прогрессирование заболевания и предотвратить печеночную недостаточность, — говорит Линденмейер. Варианты лечения В дополнение к любым лекарствам, которые могут использоваться для лечения основной причины цирроза печени, некоторые лекарства могут использоваться для лечения осложнений, которые могут возникнуть в результате этого заболевания. (1) Например, лактулоза может быть назначена при печеночной энцефалопатии или спутанном состоянии, возникающем в результате попадания токсичных веществ в мозг. Лактулоза — это слабительное средство, которое может помочь уменьшить всасывание веществ, которые могут быть вредны для мозга. Для уменьшения асцита или скопления жидкости в брюшной полости могут быть назначены диуретики или водные таблетки. Антибиотики могут быть назначены для предотвращения или лечения инфекций. Рифаксимин (ксифаксан) — антибиотик, который может помочь в лечении печеночной энцефалопатии. Рифаксимин обычно назначают вместе с лактулозой. Лекарства от артериального давления могут помочь снизить давление в воротной вене, по которой кровь поступает в печень. Снижение давления в воротной вене может, в свою очередь, снизить риск внутреннего кровотечения и повреждения селезенки. Лекарства, которые можно использовать для облегчения зуда, связанного с циррозом печени, включают холестирамин (Квестран) и колесевелам (Велхол), оба из которых также используются для снижения высокого уровня холестерина в крови. Если эти препараты не помогают или не переносятся, можно попробовать препараты рифампин (Рифадин) или налтрексон (Вивитрол). Однако эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, влияющие на печень, и требуют тщательного наблюдения. (6) Трансплантация печени Когда лекарства больше не могут контролировать осложнения цирроза печени, трансплантация печени часто является единственным оставшимся вариантом лечения.
(1) Трансплантация печени – это серьезная операция, при которой больную печень заменяют целой здоровой печенью умершего человека или частичной здоровой печенью живого донора. Однако людей, нуждающихся в пересадке печени, гораздо больше, чем имеющихся органов. ( 7 )
Дополнительные методы лечения На рынке представлен ряд добавок, которые утверждают, что «очищают» или «поддерживают» здоровье печени. Большинство из этих добавок не имеют научных доказательств, подтверждающих эти утверждения, а некоторые из них, как было доказано, содержат вредные ингредиенты. Те продукты, которые изучались в клинических испытаниях, как правило, не показали эффективности в этих испытаниях. По данным клиники Майо, в настоящее время недостаточно доказательств пользы, чтобы рекомендовать какие-либо растительные продукты для лечения цирроза печени. (8) Одним из растительных средств, часто упоминаемых при обсуждении заболеваний печени, является расторопша, также известная как силимарин. Было показано, что конкретный состав силимарина, использованный в научных исследованиях, оказывает положительное воздействие на пациентов с алкогольной или неалкогольной жировой болезнью печени, в том числе с циррозом печени. Кроме того, это помогло людям с лекарственными повреждениями печени. (9) Однако, по данным Mount Sinai, многие исследования расторопши и цирроза печени невелики и сильно различаются по дозировке, поэтому трудно сделать какие-либо однозначные выводы об эффективности расторопши. Кроме того, имейте в виду, что продукты из расторопши, которые вы найдете в розничных магазинах, вряд ли будут иметь тот же состав, что и тот, который использовался в клинических исследованиях. Поскольку некоторые растительные лекарственные средства и другие альтернативные или дополнительные методы лечения могут быть токсичными для печени, сообщите своему врачу о любых продуктах, которые вы принимаете или планируете принимать. Кроме того, сначала проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем пробовать какой-либо метод очищения или детоксикации. СВЯЗАННЫЕ С: Самые популярные виды детоксикации и очищения и что нужно знать, прежде чем их пробовать. Профилактика цирроза/хронического заболевания печени. Существует множество способов сохранить здоровье печени и предотвратить цирроз, в том числе следующие: (10) Не пейте алкоголь, чтобы избыток. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), если вы употребляете алкоголь, делайте это в умеренных количествах: до одной порции в день для женщин и до двух порций в день для мужчин. (11) Избегайте рискованного сексуального поведения, например, незащищенного секса с несколькими партнерами. Будьте осторожны при использовании чистящих средств, пестицидов и других химикатов. Люди, которые регулярно используют эти продукты, должны носить защитную одежду, в том числе перчатки, и маску при работе с ними. Сделайте прививку от гепатита В. Соблюдайте здоровую диету. Если у вас диабет, регулярно проходите медицинские осмотры и следуйте рекомендациям врача, чтобы контролировать свой вес, кровяное давление, уровень холестерина и сахара в крови.
Осложнения цирроза печени Осложнения Портальная гипертензия – это осложнение цирроза печени, которое может оказывать негативное воздействие на весь организм. Это происходит, когда накопление рубцовой ткани блокирует поток крови через печень, что приводит к аномально высокому кровяному давлению в воротной вене — большой вене, по которой кровь поступает из кишечника в печень. Это, в свою очередь, вызывает скопление жидкости в брюшной полости (так называемый асцит), кровотечение из вен пищевода или желудка и увеличение селезенки. (12) Дополнительные осложнения цирроза печени могут включать в себя: Желтуха, пожелтение кожи и белков глаз. Легкое образование синяков. Отеки или задержка жидкости и отеки в ногах. Печеночная энцефалопатия, накопление токсинов в мозге, вызывающее спутанность сознания и, в поздние стадии, кома. Почечная недостаточность. Проблемы с другими органами, например, сердечная недостаточность. Рак печени. Люди с циррозом печени имеют повышенный риск развития рака печени, и у большинства людей, у которых развивается рак печени, наблюдаются некоторые признаки цирроза печени.
Исследования и статистика: насколько распространен цирроз печени? Исследования и статистика По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, около 1 из 400 взрослых американцев страдает циррозом печени, и это примерно в два раза чаще встречается у взрослых в возрасте от 45 до 54 лет. Мужчины чаще страдают циррозом печени, чем мужчины. женщины. ( 13 )
Чернокожие и латиноамериканцы и цирроз печени BIPOC Афроамериканцы и латиноамериканцы имеют больший риск развития заболеваний печени, чем белые американцы, и они с большей вероятностью умрут от заболеваний печени. Более высокая распространенность факторов риска и различия в частоте, стадии диагностики и лечении заболеваний печени – все это способствует неравенству в отношении здоровья. (14) Согласно статистическим данным, собранным CDC, в 2018 году хроническое заболевание печени было девятой по значимости причиной смерти чернокожих американцев в возрасте от 45 до 64 лет. (15) Афроамериканские мужчины на 60 процентов чаще страдают раком печени и ВЗК (внутрипеченочных желчных протоков), чем белые мужчины. Афроамериканские женщины на 40 процентов чаще умирают от рака печени и ВЗК, чем белые женщины.
(16) Хронические заболевания печени являются седьмой по значимости причиной смерти среди всех латиноамериканцев и четвертой по значимости причиной смерти латиноамериканских мужчин в возрасте от 55 до 64 лет. Как у латиноамериканских мужчин, так и у женщин уровень хронических заболеваний печени вдвое выше, чем у белых. люди. (17) У латиноамериканских мужчин на 60 процентов больше шансов умереть от рака печени и ВЗК, чем у белых мужчин, а у латиноамериканских женщин на 80 процентов больше шансов умереть от рака печени и ВЗК, чем у белых женщин. (17) В исследовании 2015 года изучалась частота алкогольного заболевания печени, включая алкогольный стеатоз, гепатит и цирроз печени, у белых, афроамериканцев и латиноамериканцев с алкогольным заболеванием печени, которые были госпитализированы или наблюдались амбулаторно в Медицинском центре Калифорнийского университета в Дэвисе. Центр находился в период с 2002 по 2010 год. Исследователи обнаружили, что у латиноамериканцев эти заболевания развивались на 4–10 лет раньше, чем у белых. Доля людей с тяжелым алкогольным гепатитом была одинаковой у латиноамериканцев и белых людей, но ниже у афроамериканцев. (18) В этом исследовании латиноамериканские пациенты с большей вероятностью страдали ожирением, мужчинами и диабетом, по сравнению с белыми пациентами. Исследование 2010 года показало, что чернокожие американцы и выходцы из Латинской Америки с раком печени на ранней стадии чаще умирают от этой болезни, чем белые пациенты. Через пять лет после постановки диагноза 18 процентов белых пациентов с раком печени были живы по сравнению с 15 процентами латиноамериканских пациентов и 12 процентами чернокожих пациентов. (19) Исследователи обнаружили, что чернокожие и латиноамериканские пациенты реже подвергались хирургическому вмешательству, чем белые пациенты, а белые пациенты подвергались трансплантации печени чаще, чем представители любой другой расовой или этнической группы. Даже после поправки на стадию рака и социально-экономические факторы авторы пришли к выводу, что расовые и этнические различия в выживаемости были очевидны.
Связанные состояния Связанные состояния Учитывая множество важных функций печени в организме, возможно, неудивительно, что широкий спектр дисфункций возникает, когда печень повреждена и плохо выполняет свои обычные задачи, включая фильтрацию крови и контроль уровня глюкозы в крови. . Хронический паркинсонизм, связанный с циррозом печени Паркинсонизм — симптомы, аналогичные тем, которые возникают при болезни Паркинсона, — может развиваться у людей с циррозом печени. Симптомы могут включать быстро прогрессирующую гипокинезию (замедление или уменьшение движений), дистонию (непроизвольные сокращения мышц) и ригидность. Считается, что это результат накопления марганца в определенных частях мозга. (20) Симптомы иногда можно улучшить с помощью лекарств или трансплантации печени. Остеопороз Остеопороз обычно связан с хроническими заболеваниями печени; Сообщается, что у людей с поздними стадиями цирроза печени распространенность достигает 55 процентов. В исследовании 2018 года пожилой возраст, более низкий индекс массы тела (ИМТ), большая жесткость печени и цирроз печени, вызванный алкогольной болезнью печени, были связаны с более высоким риском остеопороза. (21) Ранняя диагностика и лечение заболеваний печени и остеопороза являются ключом к предотвращению переломов и дальнейших осложнений.
Ресурсы, которые мы любим Ресурсы Американская ассоциация по изучению заболеваний печени Это профессиональная организация ученых и врачей, занимающихся профилактикой и лечением заболеваний печени. На веб-сайте представлены практические рекомендации по диагностике и лечению различных форм заболеваний печени, а также информация о ежегодном собрании организации, которое в 2020 году было виртуальным и открыто для пациентов и защитников интересов пациентов по сниженной цене. Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек (NIDDK) Эта правительственная организация занимается исследованиями и предоставляет самую свежую информацию врачам и пациентам. На его веб-сайте размещена информация для обучения пациентов и практические инструменты для диагностики и лечения заболеваний печени. Американский фонд печени (ALF) Американский фонд печени — это некоммерческая организация, которая занимается образованием, пропагандой, услугами поддержки и исследованиями в области профилактики, лечения и лечения заболеваний печени. ALF имеет офисы по всей стране и проводит мероприятия по сбору средств для борьбы с заболеваниями печени. Пациенты любят меня Этот веб-сайт дает пациентам возможность поделиться своими мыслями, симптомами, информацией о лечении и результатами лечения, а также узнать об опыте других людей, которые разделяют их состояние.

Read More