Какая связь между болезнью Крона и заболеванием печени?

Хотя воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) — в первую очередь поражают кишечник, оба они связаны с множеством других проблем во всем организме. Согласно обзору, опубликованному в декабре 2021 года в World Journal of Hepatology, до 50 процентов людей с ВЗК испытывают побочные эффекты заболевания, которые выходят за пределы кишечника. Заболевания печени являются одними из наиболее распространенных. Согласно обзору, до 30 процентов людей с ВЗК имеют нарушения функции печени, а у 5 процентов диагностировано хроническое заболевание печени. «Мы только начинаем понимать [связь между заболеванием печени и болезнью Крона]», — объясняет Бенджамин Клик, доктор медицинских наук, директор Центра здоровья пищеварительной системы UCHealth при Медицинской школе Университета Колорадо в Авроре. «Между печенью и активностью ВЗК или микробиомом и лекарствами, которые мы используем для лечения ВЗК, может существовать взаимодействие, которое мы не до конца понимаем, поэтому важно знать об этой связи и проявлять инициативу в минимизации факторов риска».
Факторы риска жировой болезни печени Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — это состояние повышенного накопления жира в печени по причинам, не связанным с употреблением алкоголя. Это связано с метаболическими факторами риска, такими как абдоминальное ожирение, резистентность к инсулину и гипертония. «Раньше мы видели пациентов с ВЗК, которые были худыми и не могли набрать вес из-за болезни, но теперь мы видим людей как с ожирением, так и с ВЗК, гораздо чаще, чем раньше», — говорит Бинси Абрахам, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог. в Хьюстоне, который связан с Хьюстонской методистской больницей. По данным клиники Майо, число людей с ожирением и ВЗК увеличилось в три раза среди тех, у кого диагноз был диагностирован в период с 2000 по 2010 год, по сравнению с теми, у кого диагноз был диагностирован в период с 1970 по 1980 год. Но ожирение может быть меньшим фактором риска для людей с ВЗК. у которых развивается НАЖБП. Обзор World Journal of Hepatology показал, что, хотя люди с ВЗК, по-видимому, подвергаются более высокому риску развития НАЖБП, основным фактором, по-видимому, не является метаболический синдром – состояния, включая диабет и ожирение – как в случае с людьми без ВЗК. В обзоре показано, что для людей с болезнью Крона хирургическое вмешательство на тонкой кишке, активность и продолжительность заболевания, парентеральное питание и использование высоких доз кортикостероидов для лечения, по-видимому, повышают риск НАЖБП в большей степени, чем ожирение. Исследования также начинают устанавливать связь между нарушениями микробиома кишечника и НАЖБП, что может раскрыть ключ к разгадке того, как микробиом кишечника и печень связаны. Раннее исследование на мышах, опубликованное в январе 2021 года в журнале Microorganisms, изучало эту связь. Хотя результаты исследований на животных не всегда применимы к людям, исследователи обнаружили, что определенная микробиота кишечника появляется на разных уровнях тяжести НАЖБП, что позволяет предположить, что по мере прогрессирования заболевания она влияет на микробиом кишечника. Большая часть этой связи до сих пор остается загадкой, и хотя ВЗК и НАЖБП действительно имеют четкую связь, исследование почти 60 000 человек, опубликованное в мае 2022 года в Frontiers in Pharmacology, показало, что, хотя генетическая предрасположенность к ВЗК может вызывать несколько повышенный риск ожирения, При накоплении в печени ВЗК само по себе, то есть без осложнений, по-видимому, не вызывает НАЖБП, и наоборот. Распространенные осложнения печени у людей с ВЗК Хотя жировая болезнь печени является наиболее частым осложнением печени при ВЗК, она не единственная. По данным Фонда Крона и колита, к другим частым осложнениям относятся: Аутоиммунный гепатит — воспаление печени, возникающее, когда иммунная система атакует клетки печени, а не вследствие вирусной инфекции, как другие формы гепатита. Камни в желчном пузыре, которые возникают, когда желчь, используемая в пищеварении и хранящаяся в желчном пузыре, затвердевает и образует камни, которые не могут пройти. «Пациенты с болезнью Крона имеют более высокий риск образования камней в желчном пузыре, поскольку БК вызывает нарушение всасывания питательных веществ в тонком кишечнике», — говорит доктор Абрахам. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) или воспаление желчных протоков печени. Это воспаление, от которого страдают около 3 процентов людей с ЯК и еще меньше пациентов с БК, приводит к рубцеванию желчных протоков и, в конечном итоге, печени, препятствуя нормальному оттоку желчи. По данным Фонда Крона и колита, большинство заболеваний печени обратимы; но около 5 процентов людей, живущих с ВЗК, страдают серьезным заболеванием печени, которое может привести к печеночной недостаточности. НАЖБП является наиболее распространенным заболеванием печени у пациентов с БК, говорит доктор Клик, но иногда его можно обратить вспять с помощью диеты и физических упражнений. «Если вы не можете уменьшить содержание жира в печени, это может привести к циррозу печени или необратимому рубцеванию», — объясняет он. По данным клиники Майо, жировая болезнь печени также может привести к повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, рака печени и почек.
По данным Фонда Крона и колита, на поздней стадии заболевания печени может опухать живот и ноги, а кожа и глаза желтеть. Но ранние признаки заболевания печени трудно обнаружить. Например, по данным клиники Майо, НАЖБП обычно не вызывает никаких симптомов, но может вызывать усталость и боль в животе. «К сожалению, заболевание печени часто протекает бессимптомно до тех пор, пока не произойдет значительная степень повреждения печени, поэтому устранение факторов риска имеет решающее значение для предотвращения заболевания печени», — говорит Клик. По данным клиники Майо, вздутие живота, расширение кровеносных сосудов под поверхностью кожи, красные ладони, увеличение селезенки и пожелтение кожи и глаз могут быть признаками запущенного заболевания печени, которое может возникнуть в результате неалкогольного стеатогепатита (НАСГ). ), аутоиммунный гепатит, ПСХ или другие заболевания печени. Как предотвратить заболевание печени при болезни Крона Хотя, по-видимому, играют роль и другие факторы у людей с ВЗК, лучшим способом снизить риск заболевания печени по-прежнему является поддержание здорового веса с помощью диеты и физических упражнений, советует Абрахам. Активный образ жизни, который можно изменить во время обострения, является ключевым моментом для людей, страдающих болезнью Крона. «Все зависит от того, что нравится пациенту, поэтому он будет продолжать в том же духе», — говорит она. «Делайте что-нибудь регулярно и сохраните это в качестве привычки — даже если это упражнения по 5–10 минут каждый день, это лучше, чем вообще ничего». Упражнения также могут сдерживать приступы. В опросе более 300 человек с ВЗК, опубликованном в апреле 2021 года в журнале BMC Gastroenterology, люди, которые регулярно занимались спортом, сообщили о меньшем количестве обострений. В обзоре 28 исследований по этой теме, опубликованном в июне 2022 года в Crohn's & Colitis 360, журнале Фонда Крона и колита, исследователи пришли к выводу, что, хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, как физические упражнения могут подавлять активность заболевания у людей с болезни Крона, текущие данные показали, что регулярная физическая активность снижает риск обострений. Диету с низким содержанием обработанных пищевых продуктов, простых углеводов и высоким содержанием клетчатки может быть трудно соблюдать, если вы живете с болезнью Крона. По данным Фонда Крона и колита, продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как цельнозерновые продукты и овощи, включая брокколи, трудно перевариваются и могут усугублять симптомы болезни Крона. Авраам предлагает готовить овощи, чтобы их было легче переваривать, — готовить их на пару, чтобы в процессе не было потеряно питательных веществ. Очищенные фрукты (по данным Фонда Крона и колита), кожура фруктов содержит клетчатку и может быть трудной для переваривания людьми с целиакией) также может быть хорошим источником низкокалорийной энергии. Абрахам говорит, что самое важное правило похудания — это сжигать больше калорий, чем вы едите, и придерживаться сбалансированной диеты. Клик добавляет, что высокий уровень холестерина в крови, называемый гиперлипидемией, также может привести к ожирению печени. Ваша печень вырабатывает весь холестерин, необходимый вашему организму, поэтому такие продукты, как жирное мясо или мясо с кожицей или жирные молочные продукты, добавляют в организм избыток холестерина и заставляют печень вырабатывать больше холестерина, объясняет он. По данным Американской кардиологической ассоциации, продукты с высоким содержанием транс- и насыщенных жиров, такие как продукты животного происхождения и гидрогенизированные масла, оказывают худшее влияние на уровень холестерина в крови. Как часто проходить обследование на заболевание печени Поскольку симптомы заболевания печени обычно проявляются только на очень поздних стадиях, таких как цирроз или печеночная недостаточность, крайне важно выявить заболевание, пока оно еще находится на ранних стадиях, чтобы вылечить или, возможно, обратить его вспять. Регулярный мониторинг ферментов печени, который может быть признаком заболевания печени, является ключевым шагом в раннем выявлении. «[Если у пациента болезнь Крона, его врач] должен проводить как минимум ежегодные лабораторные исследования», — говорит Абрахам. «Если в семейном анамнезе есть заболевания печени, их можно оценивать раньше или чаще». Она предлагает, чтобы люди, у которых есть повышенный риск заболеваний печени — либо из-за семейного анамнеза, либо из-за основного заболевания, такого как ожирение или диабет, — должны консультироваться со своим врачом о прохождении тестирования каждые шесть месяцев.