6 вещей, которые нужно знать о поздней дискинезии, побочном эффекте нейролептиков

Поздняя дискинезия, двигательное расстройство, вызванное приемом лекарств, которое может вызывать непроизвольное сморщивание губ, движение языка, нахмуривание и т. д., может быть побочным эффектом длительного приема антипсихотических препаратов, обычно тех, которые назначают при таких состояниях, как шизофрения, шизоаффективное расстройство, и биполярное расстройство. Антипсихотики частично действуют путем блокирования дофаминовых рецепторов в мозгу, но иногда они имеют непредвиденные последствия для сенсорных и моторных функций. «По определению, поздняя дискинезия является ятрогенным расстройством, то есть возникает из-за приема лекарств», — говорит Джозеф Янкович, доктор медицинских наук, профессор неврологии и директор центра болезни Паркинсона и клиники двигательных расстройств в Медицинском колледже Бэйлора в Хьюстоне. «Этого не происходит без воздействия этих лекарств». По данным метаанализа, опубликованного в мартовском выпуске журнала «Клиническая психиатрия» за 2017 год, около 25 процентов людей, которые длительное время принимают антипсихотики первого или второго поколения, страдают от поздней дискинезии. Сейчас доступно третье поколение нейролептиков, но некоторый риск остается, говорит доктор Янкович. Поэтому, прежде чем принимать какое-либо новое лекарство от перечисленных выше состояний, тщательно обсудите со своим врачом риски и преимущества. Вот что вам следует знать о поздней дискинезии.
1. Симптомы часто включают непроизвольные движения рта. Симптомы поздней дискинезии могут включать непроизвольные движения рта, напоминающие жевание, сморщивание, причмокивание или поджимание губ, что может мешать вашей способности говорить или жевать. Другие распространенные симптомы включают быстрое моргание глаз и высовывание языка. Поздняя дискинезия также может иметь сенсорные симптомы, такие как ощущение жжения во рту, а у некоторых женщин возникает жжение во влагалище, говорит Янкович. По его словам, у молодых людей с поздней дискинезией может наблюдаться поздняя дистония — мышечные спазмы, которые могут вызывать непроизвольные движения головы или шеи. 2. Поначалу симптомы могут быть неочевидными. «Начало поздней дискинезии часто бывает очень незаметным», — говорит Янкович. «Первоначально это может проявляться просто в ощущении беспокойства или необходимости двигать губами, челюстью или языком». Но у некоторых людей возникает немедленная реакция на антипсихотические препараты, например внезапные, непроизвольные или болезненные движения челюсти или глаз. «Это может длиться несколько минут и может разрешиться спонтанно», — говорит Янкович. «Однако это часто является сигналом о том, что впереди еще больше проблем. Если человек снова подвергнется воздействию этих препаратов в будущем, это может перерасти в стойкую, возможно, постоянную позднюю дискинезию». 3. Не прекращайте прием антипсихотических препаратов без наблюдения врача. Если вы подозреваете, что у вас поздняя дискинезия, обратитесь к врачу, который прописал вам антипсихотические препараты, — говорит Янкович. Согласно исследованию, опубликованному в майском выпуске журнала «Клиническая психиатрия» за 2018 год, врачи могут проводить обследование по шкале аномальных непроизвольных движений (AIMS) — короткий скрининг на позднюю дискинезию. Во время этого простого теста ваш врач задаст несколько вопросов и будет наблюдать за вами, пока вы делаете несколько движений. Если будет установлено, что у вас поздняя дискинезия, ваш врач поможет вам разработать план, который может включать снижение дозы лекарства, вызывающего ее. «Пациент не должен внезапно прекращать прием препарата», — говорит Янкович. «Это следует делать под наблюдением врача и делать постепенно».
4. Препараты, называемые ингибиторами VMAT2, могут помочь облегчить позднюю дискинезию. Прекращение приема лекарств — только под наблюдением врача! — обычно это первый шаг к обузданию симптомов поздней дискинезии, — говорит Янкович. Для подавления непроизвольных движений также может быть назначен тип лекарства, называемый ингибитором везикулярного переносчика моноаминов-2 или ингибитором VMAT2. Два таких препарата, Аустедо (дейтетрабеназин) и Ингрецца (валбеназин), одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения поздней дискинезии. 5. Для уменьшения поздней дискинезии могут потребоваться месяцы или годы. Прогноз при поздней дискинезии зависит от нескольких факторов. Во-первых, люди, которые принимали более высокие дозы антипсихотиков или принимали их в течение более длительных периодов времени, как правило, имеют более длительные симптомы. «Почти у всех пациентов с поздней дискинезией это состояние сохраняется в течение нескольких месяцев или лет, и, особенно у пожилых женщин, оно может быть стойким и постоянным», — говорит Янкович. «Чем раньше они доведут симптомы до сведения врача и постепенно прекратят прием лекарства, тем больше вероятность того, что состояние разрешится». Людям с определенными проблемами со здоровьем, такими как диабет или перенесенная черепно-мозговая травма, также может быть труднее найти облегчение от поздней дискинезии. 6. Некоторые люди более восприимчивы к поздней дискинезии, чем другие. Люди с определенными факторами риска более склонны к развитию поздней дискинезии при приеме нейролептиков.
Согласно обзору, опубликованному в июньском номере журнала Neurological Sciences за 2018 год, к этим факторам риска относятся: пожилой возраст; женский пол; умственная отсталость или повреждение головного мозга; негативные симптомы шизофрении; расстройства настроения или когнитивные симптомы при аффективных расстройствах; определенные генетические факторы риска. антипсихотические препараты в течение длительного времени. Диабет Курение Злоупотребление алкоголем или другими психоактивными веществами Прием антипсихотиков первого поколения. Более высокие дозы антипсихотиков. Ранние побочные эффекты, связанные с паркинсонизмом. Прием антихолинергических препаратов в дополнение к антипсихотическим препаратам. Некоторые другие двигательные расстройства.