Какая связь между тревогой и кислотным рефлюксом?

У каждого время от времени возникает изжога. Но если оно становится хроническим — то есть два или более раз в неделю — у вас может возникнуть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ встречается довольно часто: по оценкам Американского колледжа гастроэнтерологии, этим заболеванием страдает почти 20 процентов населения США. Исследования показывают, что многие люди, живущие с ГЭРБ, также испытывают тревогу. Например, исследование, опубликованное в 2018 году в Журнале нейрогастроэнтерологии и моторики, проанализировало данные о состоянии здоровья более чем 19 000 человек и обнаружило, что уровень тревоги был значительно выше у людей с ГЭРБ. Другое исследование, опубликованное в ноябре 2019 года в журнале Cureus, пришло к выводу, что уровень тревоги значительно выше у людей с ГЭРБ, особенно у тех, кто сообщает о боли в груди. Эксперты говорят, что взаимосвязь между ГЭРБ и тревогой является сложной и замкнутой. «Если вы испытываете дискомфорт в какой-либо части тела, это стресс», — говорит Стивен Лупе, психиатр, желудочно-кишечный психолог и директор отделения поведенческой медицины в отделении гастроэнтерологии, гепатологии и питания Кливлендской клиники в Огайо. «И этот стресс может затем усугубить то, что уже происходит физически». ГЭРБ и тревога: в чем причина связи? Исследователи говорят, что существует множество факторов, которые могут объяснить связь между тревогой и ГЭРБ, особенно когда речь идет о влиянии стресса на желудочно-кишечный тракт. Авторы исследования «Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики» описывают некоторые из этих основных механизмов. Во-первых, тревога может уменьшить давление на нижний пищеводный сфинктер — группу мышц в нижней части пищевода, которая позволяет пище и жидкости проходить в желудок. Когда этот сфинктер расслабляется ненормально, желудочная кислота может течь обратно через пищевод, вызывая изжогу. Стресс, вызванный тревогой, также может влиять на сокращения пищевода, которые продвигают пищу к желудку. Если эти сокращения становятся нерегулярными, это может привести к рефлюксу. Наконец, высокий уровень стресса и тревоги может увеличить выработку желудочной кислоты. Другие исследования показывают, что пациенты с проблемами психического здоровья, такими как тревога, могут быть более чувствительны к небольшим изменениям в пищеварительном тракте. Например, в исследовании, опубликованном в феврале 2019 года в журнале «Хирургическая эндоскопия», было обследовано более 200 пациентов, подозревавших у себя ГЭРБ. Каждый пациент заполнил анкету из 14 пунктов для проверки на тревожность и депрессию. У некоторых пациентов были эти проблемы с психическим здоровьем, а у других – нет. Затем исследователи наблюдали за значениями pH в пищеводе каждого пациента, поскольку кислое значение pH является распространенным индикатором ГЭРБ. Они обнаружили, что почти половина пациентов, сообщивших о тревоге и депрессии, имели нормальные значения pH в пищеводе, что указывает на то, что у них, скорее всего, не было ГЭРБ. Были ли пациенты преувеличивают симптомы, которые они ощущали, или ощущали симптомы более остро? Исследователи полагают, что последнее. «Пациенты с тревогой, депрессией или другими проблемами психического здоровья демонстрируют повышенную бдительность или повышенную чувствительность к болевым ощущениям», — говорит автор исследования Фернандо Хербелла, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог из Федерального университета Сан-Паулу в Бразилии. Психические расстройства и восприятие боли Вик Веланович, доктор медицинских наук, хирург-гастроэнтеролог и еще один из авторов исследования, говорит, что это не изолированное явление, а часть более широкой проблемы оценки тяжести заболевания. «Всегда очень сложно соотнести симптомы, ощущаемые пациентом, с реальными физиологическими показателями», — говорит он. Доктор Веланович предлагает неврологическое объяснение. «Это называется сетью модуляции боли. Боль преобразуется в электрические сигналы, которые поступают в мозг. Там оно интерпретируется лобной корой», — говорит он. «Поэтому все, что происходит в лобной коре, включая психические расстройства, ухудшает восприятие боли». Однако специалисты подчеркивают, что в этом нет вины пациента и вовсе не все в его голове. «Вот насколько сложны люди», — говорит доктор Лупе. «Поскольку вы подвергаете систему стрессу, в системе в целом наблюдается усиление дисфункции, а это означает, что мы будем интерпретировать происходящее в нашем организме как более угрожающее. Это не значит, что это у вас в голове — это настоящие проблемы, происходящие в нашем организме». Он сравнивает это с двигателем, работающим со скоростью 5000 оборотов в минуту. «Когда у двигателя начинаются проблемы, с двигателем все в порядке», — говорит он. «Просто стресс от такого высокого уровня может вызвать некоторые проблемы. То же самое происходит и внутри человеческого тела. Вот почему мы видим, что стресс связан со всеми состояниями здоровья». Советы по борьбе с ГЭРБ и тревогой Лупе говорит, что лечение пациента, страдающего одновременно и ГЭРБ, и тревогой, должно быть сосредоточено на уходе за всем человеком. Сюда входят традиционные методы лечения, такие как ингибиторы протонной помпы, антациды и блокаторы H2.
«Это методы лечения, которые на самом деле будут лечить любые физические проявления, связанные с нарушением регуляции кислотности или дисфункцией желудка», — говорит Лупе. Определенные изменения образа жизни также могут помочь облегчить симптомы ГЭРБ: Избегание распространенных продуктов и напитков, вызывающих триггеры, таких как жирная или жареная пища, цитрусовые, шоколад, мята, чеснок, лук, кофеин и алкоголь. Ешьте небольшими, частыми порциями. Поддерживайте здоровый вес. Избегайте лежания после еды. Не носить облегающую одежду. Поднимать изголовье кровати. Бросить курить. Помимо этих мер по лечению физических симптомов, частью плана лечения также должен быть поиск способов справиться со стрессом и тревогой, говорит Лупе. Они могут включать когнитивно-поведенческую терапию, медитацию осознанности, методы релаксации и гипноз. «Эти вмешательства могут снизить нагрузку на центральную нервную систему и помочь в регуляции выявления симптомов», — говорит Лупе. «Потому что, если пациент обнаруживает вещи, которые не обязательно происходят из-за развитой гиперчувствительности, лекарства [для лечения ГЭРБ] не будут такими эффективными». По его словам, одна из самых важных вещей, которые может сделать пациент, — это честно рассказать своему медицинскому персоналу обо всех своих симптомах. «Расскажи им, что происходит», — говорит Лупе. «Все, что вы можете сделать для своего благополучия, все, что вы можете сделать, чтобы позаботиться о себе, поможет вашему телу функционировать лучше».