Когнитивные нарушения являются распространенным, но часто упускаемым из виду симптомом шизофрении. От трудностей в социальной среде до запоминания того, как добираться на работу на автобусе, снижение когнитивных функций может существенно повлиять на повседневную жизнь людей с этим заболеванием. Более 80 процентов людей, страдающих шизофренией, испытывают те или иные когнитивные симптомы. Хотя антипсихотические препараты являются ключевой частью лечения, они обычно не помогают при когнитивных симптомах. Доктор философии, профессор медицинской психологии в Медицинском центре Колумбийского университета в Нью-Йорке, клинический директор Службы когнитивного здоровья штата Нью-Йорк и директор клиники восстановления Либера в Вест-Найаке, Нью-Йорк. «Когнитивная коррекция нацелена на фундаментальные когнитивные процессы, лежащие в основе мышления — ваше внимание, скорость обработки информации, память, решение проблем, многозадачность», — говорит доктор Медалия, который проводил исследования когнитивной дисфункции при шизофрении и когнитивной реабилитации. Если вы или ваш близкий человек болен шизофренией, вот все, что вам нужно знать о когнитивно-реабилитационной терапии, о том, как она работает и как получить доступ к этому ресурсу.
Что такое когнитивно-восстановительная терапия? Определение Ассоциация поведенческой и когнитивной терапии определяет когнитивно-восстановительную терапию как поведенческое вмешательство, направленное на проблемы с познанием — умственной способностью обрабатывать и понимать информацию и идеи — посредством применения принципов обучения с конечной целью улучшения повседневного функционирования сообщества. По словам Джорджа Киперса, доктора медицинских наук, профессора психиатрии в Орегонский университет здравоохранения и науки в Портленде и ведущий автор практических рекомендаций Американской психиатрической ассоциации по лечению шизофрении. Также известная как когнитивная коррекция, терапия когнитивного улучшения или когнитивная реабилитационная терапия, она затрагивает все: от организационных навыков и исполнительных функций до улучшения памяти и улучшения обработки информации. Ключевые практические принципы когнитивно-реабилитационной терапии включают в себя: Увеличение сложности упражнений от базового к более сложному. Подача сигналов. Внимание к внешним вспомогательным средствам, таким как звук или зрение, для улучшения когнитивных функций. Закрепление. Связывание когнитивных упражнений с поведением в «реальном мире». Интеграция. лечение. Когнитивную ремедиационную терапию можно использовать для лечения когнитивных симптомов шизофрении. К ним могут относиться: e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976298a68f28e-bbd9-4529-9cdd-2e4a9ea149df Проблемы с концентрацией Проблемы с памятью Проблемы с вниманием Проблемы с обработкой информации Трудности с решением проблем Трудности с принятием решений «Существует множество различных способов какие когнитивные проблемы могут проявиться у людей, страдающих шизофренией», — говорит взрослый и детский психиатр Кристин Кроуфорд, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, доцент кафедры психиатрии Медицинской школы Бостонского университета в Массачусетсе и заместитель медицинского директора Национального альянса по психическим заболеваниям. (НАМИ). «Они вдруг забывают, что собирались сказать, могли мыслить блокирующими, быть несколько неорганизованными. Может быть трудно заниматься планированием, необходимым для того, чтобы каждый день собираться с силами». Как упоминалось ранее, хотя антипсихотические препараты являются золотым стандартом лечения шизофрении, они влияют только на положительные (или психотические) симптомы шизофрении, такие как галлюцинации и бред, говорит Адриан Преда, доктор философии, профессор клинической психиатрии Калифорнийского университета в Ирвин, который занимается исследованием шизофрении. «Лекарства очень эффективны при положительных симптомах, но они малоэффективны при негативных симптомах и почти ничего не делают, когда дело касается когнитивного дефицита», — объясняет доктор Преда. «У нас нет эффективного медицинского вмешательства для устранения этих других симптомов».
Кому следует попробовать когнитивно-восстановительную терапию? Кому стоит попробовать? Если вы или ваш близкий человек, страдающий шизофренией, боретесь с какими-либо симптомами, перечисленными выше, стоит спросить своего психиатра о терапии когнитивной реабилитации.
«Если у вас возникли проблемы с тем, что вам важно, вы хотите работать лучше или вы расстроены, потому что ваши друзья продолжают говорить вам, что вы что-то забываете, мы можем что-то с этим сделать», — говорит Медалия. Исследования показывают, что, наряду с шизофренией, когнитивная коррекция может быть полезна и при различных других психических расстройствах, в том числе: расстройство деятельности ( СДВГ)
Что говорят исследования о когнитивной терапии шизофрении? Исследования Когнитивная коррекционная терапия является лучшим доступным лечением когнитивных симптомов шизофрении. Рекомендации по лечению шизофрении, написанные доктором Киперсом и другими ведущими экспертами от имени Американской психиатрической ассоциации, в настоящее время классифицируют когнитивную коррекцию как предложение, а не как рекомендацию. -3c303aac9b9c «Рекомендации имеют самые убедительные доказательства эффективности, основанные на литературе», — объясняет Киперс. «Доказательная база для предложений гораздо менее надежна, но все же достаточна для того, чтобы мы могли включить ее в рекомендации в качестве конкретного лечения». В целом, исследования показывают, что когнитивная коррекция может дать такие преимущества, как: e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976291dd32ce8-fe1d-4606-af97-721b8706bef0 Улучшение концентрации внимания и памяти Улучшение познания Улучшение самостоятельности, позволяющее жить более независимо Улучшение общения и психосоциальных способностей навыки Улучшение исполнительных функций, начиная от гибкого мышления и заканчивая следованием указаниям. «Если вы посмотрите на все поступающие рандомизированные контролируемые исследования, вы увидите эти эффекты от небольших до умеренных. Вы действительно можете увидеть хорошие изменения как в познании, так и в функционировании», — говорит Медалия. Хранители соглашаются. «Что обнадеживает, так это то, что участие в этом лечении, по-видимому, сохраняет ткань мозга, которая находится в тех областях мозга, которые связаны с памятью и когнитивными навыками», — говорит он. В систематическом обзоре и метаанализе 20 исследований терапии когнитивной реабилитации в стационарных условиях исследователи обнаружили, что терапия оказывает умеренное влияние на рабочую память и скорость обработки информации и меньшее влияние на концентрацию внимания и исполнительные функции.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50 -8e3e8e5976294e180184-7f7e-4836-ab3c-9bca94c2303c Систематический обзор и метаанализ 11 исследований, в которых приняли участие 615 участников с ранней шизофренией, показал, что когнитивно-восстановительная терапия оказывает положительное влияние на вербальное обучение, память и социальное познание.e60dc2a1-f33c-4a05 -9b50-8e3e8e597629eb677db6-a561-4009-8f67-f52a254a2fed Ранние исследования показывают, что когнитивная коррекционная терапия также может помочь улучшить негативные симптомы шизофрении. (Негативные симптомы означают, что некоторые из обычных и ожидаемых способов взаимодействия человека с окружающей средой отсутствуют.) Прежде чем рекомендовать терапию для лечения негативных симптомов, необходимы дополнительные исследования. -4fa7-b19f-50f7f092f573 Рекомендации по лечению предполагают, что лучший способ проведения когнитивно-реабилитационной терапии — это сочетание других инструментов, таких как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), услуги по трудоустройству и обучение социальным навыкам. df2c-427d-98f9-5b5a456ae252
Как начать когнитивно-восстановительную терапию шизофрении Как начать Вот что вам следует знать, прежде чем начинать когнитивно-восстановительную терапию шизофрении. Как проходит сеанс когнитивно-ремедиационной терапии? Когнитивная коррекционная терапия включает в себя сочетание компьютерных игр для развития таких навыков, как внимание, сохранение воспоминаний и решение проблем, говорит Медалия. Затем следует групповое обсуждение, чтобы применить полученные знания участниками в реальных условиях. Например, когда Медалия проводит сеансы когнитивной терапии, небольшие группы из четырех-шести участников проводят около часа, играя в игры для тренировки мозга на компьютерах. Игры могут включать в себя такие задачи, как объезд препятствий на оживленном шоссе, укладка предметов в чемодан, а также сопоставление и упорядочивание фигур по памяти. После этого группы еще час обсуждают стратегии, которые могут облегчить их повседневную жизнь, говорит Медалия. Это может включать в себя использование мнемоники для запоминания списков покупок, перемещение вещей по дому, чтобы облегчить поиск предметов домашнего обихода, таких как ключи или смартфоны, или постоянное ношение блокнота и ручки, чтобы записывать важные вещи, которые им нужно запомнить. «Мы называем это связующей группой — это дискуссия, в которой мы буквально соединяем то, над чем работаем на компьютере, с повседневной жизнью и [создаем] стратегии, позволяющие улучшить память и время реакции в повседневной жизни», — говорит она.
По словам Медалии, когнитивно-реабилитационная терапия обычно проводится в групповой обстановке с терапевтом, прошедшим обучение в области ЭЛТ. Обычно оно предоставляется в течение 18 месяцев в виде 60 одночасовых компьютерных нейрокогнитивных тренировок и 45 сеансов социальной групповой терапии продолжительностью около 1,5 часов каждую неделю. -a637-e4af194f7adc Но некоторые программы CRT выполняются индивидуально и дома с помощью программного обеспечения, отмечает Keepers. Медалиа приводит приложение для тренировки мозга Lumosity как пример типов упражнений или упражнений, над которыми участники постоянно работают, чтобы улучшить свои когнитивные функции. Хотя такие приложения, как Lumosity, все еще изучаются и не являются заменой когнитивно-восстановительной терапии с участием обученного специалиста, они подчеркивают необходимость постоянной практики когнитивных навыков. Как найти поставщика когнитивной терапии Важно отметить, что когнитивная терапия — это более новая, более нишевая форма лечения, и, как следствие, она пока доступна не везде. Во-первых, попытайтесь узнать, есть ли в вашем регионе специалист по психическому здоровью, обученный этой терапии. Может быть полезно обратиться за рекомендациями к своему врачу, в местный центр психического здоровья или в такую ​​организацию, как Национальный альянс по психическим заболеваниям. Как только вы найдете профессионала, обученного когнитивно-реабилитационной терапии, вы вместе определите свои цели и адаптируете еженедельные тренировки для оттачивания своих когнитивных навыков. Если вы не можете найти ближайшего к вам специалиста, который предлагает терапию, можно приобрести некоторые программы когнитивной коррекции для использования дома. Но эксперты пока не знают, насколько они эффективны без руководства медицинского работника.
Резюме Резюме Когнитивные симптомы очень распространены и часто приводят к инвалидности среди людей, страдающих шизофренией. Хотя антипсихотические препараты являются важной частью лечения шизофрении, они обычно не улучшают когнитивные симптомы. Когнитивная реабилитационная терапия в настоящее время является лучшим доступным методом лечения когнитивных симптомов шизофрении. Исследования показывают, что это может помочь улучшить такие области, как внимание и концентрация, память, скорость обработки информации и решение проблем. «Шизофрения — это хроническое заболевание, но мы можем сделать так, чтобы, применяя эти виды терапии, функциональное снижение не было таким интенсивным и разрушительным», — говорит Кроуфорд. «Вы можете осмысленно участвовать в терапии и находить стратегии и инструменты, которые можно использовать для преодоления некоторых когнитивных проблем, с которыми сталкиваются люди».
Ресурсы, которым мы доверяем Ассоциация когнитивной и поведенческой терапииTeach Recovery Раннее вмешательство при психозе

Read More