Что произойдет, если рассеянный склероз не лечить?

При многих хронических состояниях ход заболевания в течение месяцев или лет относительно предсказуем. Это не относится к рассеянному склерозу (РС); в то время как некоторые люди с этим заболеванием могут испытывать лишь незначительное воздействие в течение многих лет или даже десятилетий, другие могут со временем потерять способность ходить, говорить или глотать. Многие из них страдают когнитивно, а это означает, что их способность думать, концентрироваться и запоминать может быть нарушена, что затрудняет удержание работы. Поскольку течение рассеянного склероза может сильно варьироваться от человека к человеку, трудно с абсолютной уверенностью сказать, каков будет прогноз для человека, который не получает лечения. Но отсутствие предсказуемости не означает, что подход «подождем и посмотрим» является хорошей идеей, говорит Джастин Аббатемарко, доктор медицинских наук, невролог из клиники Кливленда, который специализируется на лечении рассеянного склероза. «После подтверждения диагноза рассеянного склероза мы обычно начинаем или рекомендуем ту или иную форму лечения только потому, что знаем результат для большинства пациентов, которые остаются без лечения», — говорит доктор Аббатемарко. «Есть свидетельства того, что у пациентов [с ремиттирующим РС (РРС)], которые не получают модифицирующей заболевание терапии рассеянного склероза, будут чаще возникать рецидивы и чаще нарастать инвалидность, а также у них будет более высокий риск развития вторично-прогрессирующего рассеянного склероза. (SPMS)», — говорит Аббатемарко. ВПР обычно рассматривают как стадию рассеянного склероза, следующую за RRMS, во время которой наблюдается устойчивое прогрессирование симптомов и инвалидизация без заметных периодов ремиссии. С другой стороны, исследование, опубликованное в январе 2019 года в Журнале Американской медицинской ассоциации, предоставляет некоторые доказательства того, что лечение более эффективными методами лечения рассеянного склероза вскоре после постановки диагноза связано с более низким риском перехода к ВПРС.
По данным John Hopkins Medicine, течение рассеянного склероза непредсказуемо. Около 5–10 процентов людей с диагнозом рассеянный склероз страдают так называемым доброкачественным рассеянным склерозом. У человека с доброкачественным рассеянным склерозом после этого периода времени будет мало симптомов или потеря работоспособности, в то время как у большинства людей с рассеянным склерозом после этого периода времени ожидается некоторая степень инвалидности, особенно если их рассеянный склероз не лечится. «Проблема в том, что у нас нет возможности идентифицировать этих людей», — говорит Барбара Гиссер, доктор медицинских наук, невролог и специалист по рассеянному склерозу в Тихоокеанском институте нейронаук в Санта-Монике, Калифорния. «Сначала мы не можем сказать, будет ли у кого-то очень доброкачественное течение или его ремиттирующий РС перейдет в прогрессирующий РС». Хотя «в конечном счете, пациент сам решает, что он хочет делать», — говорит доктор Гиссер, — «большинство врачей-специалистов по рассеянному склерозу и неврологов рекомендуют начинать лечение после постановки диагноза». Что вызывает прогрессирование инвалидности при рассеянном склерозе? По словам Аббатемарко, есть два основных компонента, которые вызывают прогрессирование инвалидности при рассеянном склерозе. «Одним из них является воспалительная активность в центральной нервной системе, а другим — нейродегенерация головного и спинного мозга», — говорит он. Нейродегенерация — это потеря структуры и функции нервной системы, особенно нейронов или нервных клеток головного мозга. Происхождение и развитие нейродегенеративного аспекта рассеянного склероза менее изучены, добавляет Аббатемарко. По данным Американской ассоциации рассеянного склероза, при ремиттирующем рассеянном склерозе воспаление, по-видимому, является основной причиной повреждения нервных клеток — и, следовательно, симптомов — с меньшей нейродегенерацией, возникающей на ранних стадиях процесса заболевания. Считается, что при прогрессирующих формах рассеянного склероза верно обратное: преобладает нейродегенерация и меньше воспалений. «В настоящее время лекарства от рассеянного склероза воздействуют на воспалительный компонент заболевания», — говорит Аббатемарко. Они могут помочь предотвратить острые приступы рассеянного склероза или рецидивы, что, в свою очередь, предотвращает остаточные симптомы и инвалидность, которые могут сохраняться после рецидива. «К сожалению, у нас нет лекарств, которые так же эффективны для лечения нейродегенеративной части рассеянного склероза, хотя проводится множество активных клинических испытаний, пытающихся ответить на этот вопрос», — говорит Аббатемарко. Это означает, что существует мало вариантов лечения для людей с первично-прогрессирующим рассеянным склерозом (ППРС), хотя было показано, что препарат Окревус (окрелизумаб) замедляет прогрессирование инвалидности у некоторых людей с ППРС. Лечение рекомендуется людям с активным рассеянным склерозом. Поскольку невозможно предсказать, как будет выглядеть течение чьего-либо рассеянного склероза, «мы почти всегда рекомендуем лечение пациентам с активным рассеянным склерозом», то есть у них наблюдаются рецидивы, а на МРТ-сканах появляются новые очаги поражения. «или области повреждений с течением времени», — говорит Аббатемарко. По словам Аббатемарко, одна из причин, по которой так важно предотвращать рецидивы рассеянного склероза с помощью препаратов, модифицирующих заболевание, заключается в том, что не существует лекарств, которые могли бы помочь восстановить любую функцию, на которую повлиял рецидив.
Рекомендации Аббатемарко соответствуют обновленным рекомендациям Американской академии неврологии по лечению рассеянного склероза 2018 года, которые были рассмотрены и подтверждены в 2021 году. В новых рекомендациях говорится, что в большинстве случаев лучше принимать лекарства от рассеянного склероза на ранней стадии, чем позволять болезни идти своим чередом. курс. Хотя лечение рассеянного склероза не откладывается, если диагноз рассеянного склероза подтвержден, оно может быть отложено во время диагноза «одиссея», говорит Аббатемарко. «За пациентом, у которого подозревается, но не подтвержден рассеянный склероз, мы будем внимательно наблюдать и проводить регулярный МРТ-мониторинг, если лечение еще не начато», — говорит он. Лекарства — это «одна часть головоломки» в лечении рассеянного склероза «Когда пациенты приходят к нам в клинику, мы проводим много времени, обсуждая методы лечения рассеянного склероза, модифицирующие заболевание, но это только одна часть головоломки», — говорит Аббатемарко. По его словам, реабилитация с целью улучшения и поддержания функций также является важной частью плана лечения. «Мы заручаемся помощью физиотерапевтов, эрготерапевтов, нейропсихологов и других членов реабилитационной команды, чтобы применить более целостный подход к лечению рассеянного склероза и поддерживать здоровье пациентов», — говорит он. По его словам, здоровое питание и регулярные физические упражнения также являются частью плана лечения. «Мы работаем над контролем сосудистых факторов риска, таких как гипертония, диабет и курение. Мы знаем, что все эти факторы также могут усугубить рассеянный склероз, поэтому действительно важно уделять внимание здоровью. Я всегда подчеркиваю важность здорового образа жизни; это может дать людям возможность осознать, что они имеют некоторый контроль над своей болезнью», — говорит Аббатемарко. Работайте со своим врачом, чтобы найти план лечения рассеянного склероза, который подойдет вам и вашему образу жизни. «Обсуждая варианты терапии с пациентами, я всегда говорю о данных: в целом, в долгосрочной перспективе они добьются большего успеха при терапии, модифицирующей заболевание», — говорит Аббатемарко. . Он указывает на достижения, достигнутые в лечении рассеянного склероза за последние несколько десятилетий. «Первая терапия появилась в 1993 году, и на протяжении 1990-х и начала 2000-х годов у нас было лишь несколько вариантов лечения, из которых пациенты могли выбирать. Большинство из них были инъекционными методами лечения, которые сопровождались серьезными побочными эффектами», — говорит он. Сегодня существует более 20 вариантов терапии, модифицирующей заболевание, для людей с рассеянным склерозом, говорит Аббатемарко. «Существует множество вариантов, и мы почти всегда можем найти лекарство, которое соответствует образу жизни пациента и с управляемым профилем побочных эффектов», — говорит он. «Люди, которые не решаются начинать терапию рассеянного склероза или обеспокоены своим текущим лечением, должны открыто поговорить со своими поставщиками, чтобы они могли найти препарат, который им подойдет», — говорит Аббатемарко. «Если вы не уверены в рекомендациях своего врача, вы всегда можете обратиться за вторым мнением», — говорит он. «Может быть полезно получить другой взгляд на доступные варианты лечения. Мы абсолютно знаем, что хорошая приверженность долгосрочной терапии, модифицирующей течение заболевания, приведет к наилучшим возможным результатам».