Что нужно знать, если метастатический немелкоклеточный рак легких распространяется на кости

Когда немелкоклеточный рак легких (НМРЛ) распространяется за пределы легких, одним из наиболее частых мест метастазирования являются кости. (Он также может распространиться на другие части тела, такие как лимфатические узлы, печень, надпочечники или мозг.) По данным исследования, более чем у трети людей с НМРЛ на определенном этапе заболевания развиваются метастазы в кости. Исследование опубликовано в апреле 2021 года в Журнале Национальной комплексной онкологической сети. «Иногда мы видим поражение одной или двух костей при первоначальном диагнозе немелкоклеточного рака легких», — говорит Эми Каммингс, доктор медицинских наук, торакальный онколог из Медицинской школы Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. «Метастазы в кости также могут возникнуть позже как прогрессирующее событие». В отличие от рака кости, который возникает в костях, костные метастазы рака легких возникают, когда клетки отрываются от исходной опухоли в легких и попадают через кровоток или лимфатическую систему в кости. Оказавшись там, клетки НМРЛ активируют остеокласты, представляющие собой костные клетки, которые обычно растворяют небольшие кусочки кости, помогая ремоделировать их и сохранять прочность. Однако когда остеокласты становятся сверхактивными, они создают крошечные отверстия или карманы в кости, где затем могут поселиться раковые клетки, объясняет доктор Каммингс. Это может привести к боли и слабости костей. Хотя НМРЛ может поразить любую кость тела, чаще всего он распространяется на крупные, расположенные в центре кости, такие как позвоночник, ребра и таз. Он также может распространиться на длинные кости рук и ног. Для большинства пациентов метастатический НМРЛ неизлечим, но новые современные методы лечения могут значительно уменьшить симптомы и продлить жизнь. Кроме того, раннее обнаружение и лечение костных метастазов может предотвратить возникновение таких проблем, как переломы, в будущем. Признаки того, что метастатический НМРЛ распространился на кости. Хотя метастазы в кости могут возникнуть без каких-либо симптомов, это некоторые общие признаки. Боль в костях «Наиболее распространенным симптомом метастазов в костях является ноющая боль, часто исходящая из груди, спины или бедер, которая обычно усиливается утром после того, как вы впервые просыпаетесь», — говорит Каммингс. Со временем боль может стать сильной. Хотя не всякая боль означает метастазы, важно сообщать вашей онкологической команде о любой новой, необъяснимой боли, которая не проходит после отдыха. Сломанные кости Кости, ослабленные метастатическим раком, могут сломаться или сломаться. Это может произойти в результате падения, травмы или того, что врачи называют патологическим переломом, который происходит во время обычных действий, таких как кашель, выход из машины или наклон. Перелом часто вызывает внезапную сильную боль, которая не утихает и иногда может затруднить движение. Онемение и слабость. Рак позвоночника может сдавливать или давить на спинной мозг, что называется сдавлением спинного мозга, и может быть серьезным. В спинном мозге есть нервы, которые позволяют вам двигаться и чувствовать, что происходит с вашим телом. Если нервы сдавлены, это может вызвать онемение и слабость в области тела под опухолью. Сдавление спинного мозга также может вызвать затруднения при мочеиспускании и контроле стула. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно сообщите об этом своей команде. При отсутствии лечения компрессия спинного мозга может привести к параличу. Сильная жажда, потеря аппетита или вялость. Поскольку раковые клетки повреждают кости, в кровь выбрасывается кальций. По данным Американского онкологического общества (ACS), это может привести к повышению уровня кальция в крови или гиперкальциемии, что может привести к увеличению количества мочи, что приводит к обезвоживанию. Это также может вызвать сильную усталость или сонливость, тошноту и потерю аппетита. Если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов, немедленно сообщите об этом своей медицинской бригаде. При отсутствии лечения гиперкальциемия может привести к таким осложнениям, как остеопороз, камни в почках или почечная недостаточность, трудности с мышлением или концентрацией внимания и даже кома. «Если вы сообщите своему врачу о каких-либо из вышеперечисленных симптомов, он, скорее всего, назначит визуализирующие исследования, такие как КТ (компьютерная томография) или ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография), для поиска метастазов в костях», — говорит Каммингс. В зависимости от результатов ваш врач может также назначить МРТ (магнитно-резонансную томографию) или биопсию тканей для подтверждения диагноза. Как лечат костные метастазы? Современные методы лечения обычно не излечивают метастатический НМРЛ, но могут помочь уменьшить опухоль, остановить или замедлить распространение рака, а также облегчить боль и дискомфорт. «Лечение немелкоклеточного рака легких, распространившегося на кости, включает двусторонний подход: лечение самого рака, а также остановку разрушения костей и укрепление любых ослабленных участков кости», — объясняет Каммингс. Ваш план лечения может включать следующее. Системное лечение рака. Некоторые из тех же методов, которые ваш врач использует для лечения НМРЛ в легких, также могут уменьшить костные опухоли и облегчить боль от костных метастазов.
В зависимости от конкретных характеристик вашего рака сюда могут входить иммунотерапевтические препараты, химиотерапия или таргетные препараты. Вам также следует рассмотреть возможность клинических испытаний, если у вас запущенный рак легких с метастазами, особенно если ваши текущие методы лечения не позволяют адекватно контролировать заболевание, отмечает Каммингс. Лекарства, модифицирующие кость. Препараты, называемые ингибиторами остеокластов, могут лечить рак, распространившийся на кости. Они делают это, замедляя действие остеокластов, тем самым замедляя или предотвращая рост опухоли в костях. Это может уменьшить повреждение костей и боль, а также гиперкальциемию, отмечает ACS. Абляция Техника, применяемая интервенционными радиологами — врачами, использующими методы визуализации, такие как рентгеноскопия, МРТ, КТ и ультразвук, для проведения минимально инвазивных хирургических процедур для диагностики и лечения заболеваний. Абляция включает введение небольшой иглы или зонда прямо в опухоль кости и затем используя тепло или холод, чтобы уничтожить его. По данным ACS, абляция часто используется, если только одна или две опухоли кости вызывают проблемы. После разрушения раковой ткани оставшееся пространство может быть заполнено костным цементом. «Хирургия»: «Если кость сломана или очень слаба и существует риск перелома, вас могут направить к хирургу-ортопеду, который может вставить стержень или штифт для стабилизации кости», — говорит Каммингс. Переломы или компрессию позвоночника иногда лечат с помощью амбулаторной процедуры, называемой вертебропластикой, при которой быстросхватывающийся костный цемент вводится в разрушенный позвонок, чтобы восстановить его и облегчить симптомы. Паллиативная помощь. Этот вид специализированной медицинской помощи направлен на облегчение симптомов, смягчение побочных эффектов лечения и улучшение общего качества жизни. Оно может включать обезболивающие, лучевую терапию, физиотерапию, упражнения, методы релаксации и снятия стресса, а также точечный массаж или иглоукалывание. Поговорите со своей командой обо всех вариантах паллиативной помощи, доступных в вашем центре. Информацию и поддержку для людей с раком легких и их семей также можно получить в ACS, Фонде Go2 по борьбе с раком легких и Глобальном ресурсе по развитию онкологического образования (GRACE).