Рак молочной железы: действительно ли вам нужно удалить лимфатические узлы?

Согласно новому исследованию, один из самых страшных аспектов хирургии рака молочной железы — удаление лимфатических узлов в области, окружающей грудь и в подмышечной впадине, — не является необходимым для многих женщин с раком молочной железы на ранней стадии. В исследовании, опубликованном в сентябре 2017 года в Журнале Американской медицинской ассоциации, участвовали женщины с раком молочной железы на ранней стадии, которым была проведена лампэктомия с последующей лучевой или другой терапией для уничтожения оставшихся раковых клеток. Половине женщин, участвовавших в исследовании, удалили лишь несколько лимфатических узлов (диссекция сторожевых лимфатических узлов) из-под подмышки, тогда как другой половине удалили большое количество лимфатических узлов - процедура, известная как биопсия подмышечных лимфатических узлов. Но после 10 лет наблюдения обе группы имели одинаковые показатели рецидивов заболевания и выживаемости. Исследование подтверждает результаты более раннего исследования, опубликованного в Журнале Американской медицинской ассоциации.
Вопрос о том, что делать с лимфатическими узлами, остается загадкой. Раннюю стадию рака молочной железы обычно определяют как заболевание, которое не распространилось за пределы молочной железы или подмышечных лимфатических узлов. У большинства больных раком молочной железы в США диагностируется рак на ранней стадии. Исследования, проведенные почти тридцать лет назад, показали, что рак молочной железы часто сначала распространяется на близлежащие лимфатические узлы, называемые сторожевыми узлами. Извлечение и исследование одного-трех сторожевых узлов (так называемая биопсия сторожевых лимфатических узлов) может помочь врачам оценить распространение рака. «Сторожевой узел — это первый лимфатический узел, в который распространится рак, если он распространится», — говорит Армандо Джулиано, доктор медицинских наук, региональный медицинский директор программы онкологии молочной железы в Медицинском центре Сидарс-Синай в Лос-Анджелесе, который работал над большей частью исследований. ранние исследования биопсии сторожевого узла. «Мы доказали, что если сигнальный узел отрицательный (нет рака), в 99 процентах случаев рак не распространился в другие части тела». Что, если сторожевой узел положительный? Но вопрос о том, нужно ли хирургам удалять подмышечные узлы за пределами сторожевых, когда сторожевой узел положительный на рак, остался без ответа. Врачи вообще в целях предосторожности удаляли подмышечные узлы. «Мы ожидали, что будут и другие положительные моменты, и вы не захотите оставлять их позади», — говорит Джулиано. Хотя многие врачи поддержали результаты более раннего исследования, другие посчитали, что оно слишком короткое и в нем слишком мало пациентов, чтобы сделать однозначные выводы. Новое исследование наблюдало за пациентами в течение 10 лет и подтвердило первоначальные результаты. «Теперь, после 10 лет наблюдения, я думаю, что все принимают этот совет», — говорит Джулиано. Эта новость должна очень успокоить женщин, говорит Джулиано. «Это исследование показывает, что вам не обязательно это делать. Женщины боятся этой операции. Операция связана с побочными эффектами». Удаление лимфатических узлов не обходится без последствий. Диссекция подмышечных лимфатических узлов, которая обычно включает удаление как минимум 10 узлов, может иметь тревожные последствия. Лимфатические узлы переносят жидкость, называемую лимфой, через участки тела, помогая бороться с инфекцией и выводить токсины. Когда большая группа крошечных круглых узлов удаляется хирургическим путем, лимфатическая жидкость может перестать течь свободно. Накопление жидкости называется лимфедемой. «У некоторых женщин из-за лимфедемы сильно опухают руки», — говорит Джулиано. «У вас могут возникнуть проблемы с плечом, такие как ограниченный диапазон движений, онемение и боль, которая может быть хронической и сохраняться в течение длительного времени. С этими проблемами очень трудно справиться». Некоторых женщин может беспокоить необходимость оставить лимфатические узлы нетронутыми, если рак обнаружен в одном или двух сторожевых узлах. Но, отмечает Джулиано, большинству пациентов с раком молочной железы на ранней стадии также проводится лучевая терапия, которая убивает раковые клетки в лимфатических узлах. Химиотерапия, гормональная терапия и таргетная терапия (лекарства, назначаемые некоторым женщинам в зависимости от типа рака молочной железы) также уничтожают рак лимфатических узлов. Результаты исследования применимы только к женщинам с раком молочной железы на ранней стадии, которым выполнена лампэктомия и дополнительное лечение, такое как лучевая и химиотерапия. Необходимы дополнительные исследования о том, могут ли другие типы пациентов с раком молочной железы избежать удаления подмышечных лимфатических узлов. «Главный вопрос сейчас заключается в том, как лечить подмышечные лимфатические узлы, если пациентка с раком молочной железы перед операцией проходила химиотерапию», — говорит Джулиано. «Каково влияние химиотерапии на поражение узлов?» Но на данный момент женщины с раком молочной железы на ранней стадии, которые выбирают лампэктомию с последующей дополнительной терапией, должны обсудить необходимость удаления подмышечных лимфатических узлов со своими врачами перед операцией, говорит он. Если рекомендуется удаление подмышечного узла, «получите второе мнение», — говорит он.

Анонсы наших новых статей в Телеграме

Read More

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Антиспам *Капча загружается...