Ответы на 6 вопросов о HR-положительном/HER2-негативном метастатическом раке молочной железы

Метастатические состояния – это, как правило, не то слово, которое вы хотите услышать от своего онколога. Но диагноз метастатического рака молочной железы с положительным по рецептору гормона (HR-положительным)/отрицательным по рецептору эпидермального фактора роста 2 человека (HER-2) может оказаться не таким ужасным, как вы себе представляете. Хотя это означает, что ваш рак распространился из исходной опухоли на другие части вашего тела, этот подтип инвазивного рака молочной железы имеет тенденцию расти медленно и быть менее агрессивным, чем другие подтипы, по словам Адама Бруфски, доктора медицинских наук, содиректора Комплексного исследования. Центр рака молочной железы Питтсбургского университета. А новые методы лечения помогают пациентам жить дольше, чем когда-либо прежде. Чтобы помочь вам восстановить чувство контроля над своим здоровьем и принять решения о лечении, которые лучше всего подходят для вас, мы собрали ответы на некоторые из наиболее актуальных вопросов, которые возникают у людей о HR-положительном/HER-2-негативном метастатическом раке молочной железы. 1. Что означает HR-положительный/HER-2-отрицательный? Хотя рак молочной железы часто считают одним заболеванием, по данным Американского онкологического общества (ACS), существует более 20 подтипов, которые различаются по проявлениям, реакции на лечение и результатам. Рак молочной железы классифицируется как HR-положительный, если его клетки имеют рецепторы для гормонов эстрогена и прогестерона, что позволяет предположить, что раковые клетки получают сигналы от этих гормонов, которые способствуют их росту. Это также означает, что ваше лечение может включать препараты, предназначенные для воздействия на выработку гормонов. По данным ACS, примерно два из трех случаев рака молочной железы дают положительный результат на гормональные рецепторы. Раковую ткань также проверяют на наличие белков или рецепторов HER-2, которые помогают контролировать рост и восстановление клеток молочной железы. Сверхэкспрессия белков HER-2 вызывает заметное увеличение репродукции клеток молочной железы, ситуацию, называемую HER-2-положительной. HER-2-негативный рак молочной железы, с другой стороны, имеет клетки, которые практически не содержат белка HER-2, поэтому они имеют тенденцию расти медленнее и имеют лучший прогноз, чем HER-2-положительный рак, объясняет доктор Бруфски. HER-2-отрицательный диагноз также означает, что лечение рака, нацеленное на белок HER-2, не принесет пользы. «Примерно половина метастатического рака молочной железы является как HR-положительным, так и HER-2-отрицательным», — говорит Бруфски. «Примерно в 70 процентах случаев этот подтип рака молочной железы распространяется на кости. Он также часто встречается в мягких тканях, таких как лимфатические узлы. Иногда его можно обнаружить в таких органах, как легкие или печень, а иногда и в коже».
2. Как лечится этот рак? Ваш план лечения будет зависеть от того, где распространился рак, степени заболевания, других заболеваний, а также вашего возраста и статуса менопаузы. Общие методы лечения включают: Супрессию яичников. У женщин в пременопаузе с метастатическим раком молочной железы этого типа гормональная терапия почти всегда начинается с подавления яичников посредством хирургического вмешательства по удалению яичников (овариэктомия) или применения препаратов, таких как гозерелин или лейпролид, которые останавливают яичники. выработка гормонов, — говорит Бруфски. Подавление функции яичников снижает уровень гормонов в организме, поэтому опухоль не может получать эстроген, необходимый для роста. Ингибиторы ароматазы (ИА) Женщин в постменопаузе и женщин в пременопаузе, перенесших удаление или подавление яичников, часто лечат ИА, такими как анастрозол, эксеместан и летрозол. Эти препараты блокируют активность фермента ароматазы, который организм использует для выработки эстрогена в надпочечниках и жировой ткани. По данным Национального института рака, это означает, что для стимуляции роста HR-положительных клеток рака молочной железы доступно меньше эстрогена. Ингибиторы CDK4/6. Эти препараты, в том числе палбоциклиб, рибоциклиб и абемациклиб, блокируют в клетке белки, известные как циклин-зависимые киназы (CDK). CDK регулируют пролиферацию и рост клеток, их уровень часто повышается при раке молочной железы, стимулируя неконтролируемый рост раковых клеток. «Они обычно используются в сочетании с ИИ в качестве лечения первой линии при HR-положительном/HER-2-негативном метастатическом раке молочной железы», — говорит Бруфски. Кроме того, вы можете получить процедуры, нацеленные на определенные пораженные участки тела. Например, рак, распространившийся на кости, можно лечить с помощью терапии, модифицирующей кости. Химиотерапия также может быть частью первоначального лечения тех, кто борется с серьезными симптомами метастатического рака молочной железы, такими как затрудненное дыхание. 3. Каковы побочные эффекты лечения? «Как правило, побочные эффекты гормональной терапии обычно легкие и довольно хорошо переносятся», — говорит Бруфски. Наиболее распространенными побочными эффектами являются симптомы менопаузы (например, приливы), боли в суставах и костях, а также усталость. «ИА могут вызывать некоторую потерю костной массы (остеопороз), но ее обычно можно хорошо контролировать с помощью препаратов, модифицирующих кость», — отмечает Бруфски. Ингибиторы CDK4/6 могут вызывать снижение количества лейкоцитов, а также тошноту и диарею. 4. Как я могу узнать, работает ли мое лечение? «Один из способов узнать об этом — если ваша боль начнет утихать», — говорит Бруфски.
Ваш врач также будет следить за вашим прогрессом каждые несколько месяцев с помощью различных обследований, которые могут включать медицинский осмотр, анализы крови на наличие опухолевых маркеров и визуализирующие тесты: рентген, компьютерную томографию, ПЭТ-сканирование или сканирование костей. По данным Breastcancer.org, результаты этих тестов в сочетании с симптомами, о которых вы сообщаете, помогут вашей онкологической команде понять, помогает ли ваше лечение контролировать рост опухоли. Лечение обычно продолжают, если оно работает и ваши побочные эффекты поддаются контролю, но если лечение больше не работает или побочные эффекты проблематичны, ваш врач может переключить вас на другой препарат. «Мы ожидаем, что практически каждое выбранное нами лечение будет работать в течение определенного периода времени, а затем, скорее всего, перестанет работать, поскольку рак разовьет устойчивость», — говорит Бруфски. «К счастью, у нас есть много методов лечения, которые эффективны при HR-положительном/HER-2-негативном метастатическом раке молочной железы». 5. Должен ли я участвовать в клиническом исследовании? По мнению организации Сьюзан Г. Комен, клинические испытания определенно заслуживают внимания. Они дают возможность попробовать и, возможно, получить пользу от новых методов лечения. Лучшее время для участия в исследовании — до начала лечения или, если ваш поставщик услуг рассматривает возможность изменения лечения, до того, как вы перейдете на новое лечение. Спросите своего врача, есть ли какие-либо исследования, которые соответствовали бы вашим обстоятельствам. Вы также можете выполнить поиск в базе данных клинических испытаний на сайте ClinicalTrials.gov или использовать Поиск метастатических исследований Сьюзен Г. Комен, персонализированный инструмент, который поможет подобрать вам клинические испытания. 6. Вылечусь ли я когда-нибудь? По словам Бруфски, онкологи не столько говорят о лечении рака молочной железы четвертой стадии, сколько о его лечении, как о других хронических заболеваниях. «Вероятно, мы не избавимся от всех форм рака, но мы узнаем, что люди могут жить с этим заболеванием и не иметь симптомов в течение многих лет», — объясняет он. «Хотя средняя выживаемость пациентов с HR-положительным/HER-2-негативным метастатическим раком молочной железы сейчас превышает пять лет, трудно сказать, что ждет в будущем женщину, у которой сегодня диагностировано это заболевание. Эта сфера меняется так быстро и кардинально, что через два-три года об этом будет другой разговор».