Если у вас псориатический артрит (ПсА) и вы думаете о создании семьи, у вас может возникнуть ряд вопросов и опасений. Как заболевание и лечение могут повлиять на вашу беременность? И какова вероятность передачи ПсА вашему ребенку? Вот шесть вопросов, которые, возможно, приходят вам в голову, а также ответы экспертов, которые помогут успокоить некоторые ваши страхи. Читайте дальше, а затем поговорите со своим врачом о своих проблемах и общем состоянии здоровья. 1. Труднее ли забеременеть при ПсА? Наличие воспалительного аутоиммунного заболевания, такого как псориатический артрит, не обязательно затрудняет зачатие, говорит Мохаммад Камран, доктор медицинских наук, ревматолог из Wellstar Rheumatology Associates в Мариетте, штат Джорджия. Однако некоторые исследования показывают, что при сильном воспалении забеременеть может быть труднее; и есть сообщения о более высокой частоте синдрома поликистозных яичников — метаболического и гормонального нарушения, которое может повлиять на фертильность — у пациентов с псориатическим артритом. Хотя необходимы дальнейшие исследования, доктор Камран отмечает, что «как правило, у наших пациентов обычно не возникает особых проблем с зачатием». Более серьезная проблема, добавляет он, заключается в том, что если псориатический артрит не контролировать должным образом, это может привести к осложнениям и плохим исходам во время беременности. СВЯЗАННЫЕ С: Фертильность и беременность — что вам нужно знать 2. Как псориатический артрит может повлиять на мою беременность? По словам Норберта Глейхера, доктора медицинских наук, эксперта по фертильности и основателя Центра репродукции человека в Нью-Йорке, аутоиммунитет и беременность имеют очень сложную взаимосвязь. Исследования показывают, что эта связь двунаправленная, а это означает, что аутоиммунные заболевания могут избирательно поражать женщин репродуктивного возраста и что беременность может влиять на улучшение или ухудшение течения аутоиммунных заболеваний. Общая рекомендация доктора Камрана пациентам с аутоиммунными воспалительными заболеваниями заключается в том, что лучшее время для зачатия — это период ремиссии или относительно хорошего контроля заболевания. «Когда ваше заболевание хорошо контролируется, результаты, как правило, лучше для матери и ребенка», — говорит он. «У матери более здоровая беременность, ребенок здоровее, болезнь не причиняет такого большого вреда». Вероятность вынашивания беременности до полного срока выше. Если воспаление ПсА не контролируется должным образом, существует повышенный риск преэклампсии и повышенного артериального давления, среди других осложнений. И Камран добавляет, что у большинства пациенток, чье заболевание изначально хорошо контролируется, риск послеродовых осложнений также, вероятно, будет ниже. Фонд артрита предупреждает, что если ПсА поражает спину или бедра, вы можете испытывать усиление боли в этих областях во время беременности по мере роста плода, а роды через естественные родовые пути могут оказаться более трудными. Воспаление позвоночника также может затруднить введение эпидуральной анестезии для облегчения боли во время родов. После родов люди с ПсА могут испытывать большую усталость, чем другие, хотя новое родительство может быть утомительным для любого. По данным Фонда артрита, если вы планируете кормить грудью, нет никаких доказательств того, что ПсА снижает выработку молока, и хотя некоторые лекарства от ПсА могут передаваться через грудное молоко, многие из них безопасны для использования. СВЯЗАННЫЕ С: 9 что можно и чего нельзя делать для облегчения воспаления при псориатическом артрите 3. Могут ли мои лекарства от ПсА нанести вред плоду? Известно, что некоторые лекарства, обычно принимаемые при ПсА, вызывают более высокий риск выкидыша и аномалий развития плода. К таким препаратам относятся метотрексат и ретиноиды. Лефлуномид, который может использоваться для лечения ПсА, хотя Камран отмечает, что это встречается нечасто, также может вызывать аномалии развития плода. «Когда мы начинаем [лечить] пациентку детородного возраста, особенно метотрексатом или лефлуномидом, мы обучаем пациентку и просим ее… использовать контрацепцию и стараться не зачать ребенка». Когда вы будете готовы создать семью, сообщите об этом своему ревматологу. Прием этих лекарств следует прекратить за три-шесть месяцев до попытки зачатия. По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не следует принимать на сроке 20 недель или позже во время беременности, поскольку они могут вызвать низкий уровень околоплодных вод. По данным Mother to Baby, использование НПВП на более поздних сроках беременности также может привести к повышению кровяного давления в легких плода. Что касается биологических препаратов, согласно FDA, большая часть доступных данных о приеме биологических препаратов во время беременности получена из реестров воздействия во время беременности, а не из исследований. «Некоторые биологические препараты безопаснее других», — говорит Камран. Блокаторы TNF, которые существуют уже давно и данные реестра не выявили какого-либо вреда для плода, можно безопасно использовать во время беременности, добавляет он. Конечно, вам следует обсудить свое лечение как со своим ревматологом, так и с акушером-гинекологом. 4. Стоит ли мне проходить генетическое тестирование? Может ли генетическое тестирование предсказать, разовьется ли у вашего ребенка ПсА? Короткий ответ: не сейчас.
«Существует генетическая предрасположенность, были идентифицированы определенные гены, которые, вероятно, предрасполагают вас к более высокому риску развития псориаза или псориатического артрита», — говорит Камран, однако не у всех с этими генами развивается болезненный процесс. «Мы не рекомендуем генетическое тестирование для прогнозирования развития патологического процесса в будущем. Он не предсказывает это хорошо. Проблема в том, что эти гены могут оставаться в спящем состоянии всю жизнь». В настоящее время считается, что сочетание факторов окружающей среды и генетической предрасположенности приводит к чрезмерной реакции иммунной системы, запуская процесс заболевания. «Проведение генетического тестирования, по крайней мере в настоящее время, не дает положительной прогностической ценности, которая была бы достаточно хорошей, чтобы ее можно было однозначно рекомендовать населению в целом», — говорит Камран. 5. Влияют ли лекарства от ПсА на фертильность партнера-мужчины? Исследования показали, что терапия сульфасалазином у мужчин может снизить качество и количество сперматозоидов. Но Камран отмечает, что это «обратимый процесс, и как только они прекратят прием лекарств, у большинства мужчин качество и количество спермы восстановятся». Использование сульфасалазина для лечения ПсА также «резко сократилось», говорит Камран, хотя его обычно используют для лечения заболеваний, которые иногда совпадают с ПсА, таких как анкилозирующий спондилит и язвенный колит. 6. Как беременность повлияет на мой уровень ПСА? Активность заболевания имеет тенденцию к снижению во время беременности, но может обостриться в послеродовом периоде. Исследование женщин с ПсА показало, что активность заболевания была «в целом низкой и стабильной» от планирования беременности до одного года после родов, но даже в этом случае она была самой высокой через шесть месяцев после родов. У женщин, принимавших блокатор ФНО во время беременности, активность заболевания была значительно ниже. Обзор исследований выявил улучшение активности заболевания ПсА во время беременности, но обострение симптомов в послеродовом периоде. Роды сами по себе являются стрессом для организма, говорит Камран, и каждый раз, когда организм испытывает стресс, существует риск обострения аутоиммунных заболеваний, включая псориатический артрит.

Read More